早期胃癌淋巴结转移的相关临床危险因素分析

1、早期胃癌淋巴结转移的相关临床危险因素 分析 作者：张戈，魏登庭，张开峰，等 来源：卫生职业教育 2018 年第 16 期摘 要：目的 探讨对早期胃癌淋巴结转移造成影响的相关临床危险因素。 方法 以 2013 年1月至 2017 年 1 月甘肃省玉门市第一人民医院普外科收治的 160例早期胃癌患者为研 究对象，收集其临床资料，分析淋巴结转移情况及与早期胃癌相关临床危险因素的关系。 结果 单因素及多因素分析结果均表明，肿瘤大小、病理学分类和浸润深度与淋巴结转移关系密切（ P v 0.05 ）。当肿瘤浸润至黏膜层时，肿瘤w 3.0 cm且病理学分类为分化型的早期胃癌患者未岀现淋巴结转移；肿瘤大小v2

2、.0 cm且病理学分类为未分化型的胃癌患者中也未岀现淋巴结转移；而当肿瘤浸润至黏膜下层时，所有分类均存在淋巴结转移。结论 建议根据早期胃癌患者肿瘤大小、病理学分类及浸润深度判断淋巴结转移风险，通过术前胃镜检查及病理活检制订合理的 治疗方案，从而改善患者预后，提高其生活质量。关键词：早期胃癌；淋巴结转移；临床危险因素中图分类号： R735.2文献标识码： B文章编号： 1671-1246 （ 2018） 16-0154-02早期胃癌（ Early Gastric Cancer ， EGC） 是指无论病灶大小，肿瘤局限于黏膜或黏膜下 层，不论是否存在淋巴结转移的胃癌。胃癌早期症状隐匿，确诊时多已至

3、中晚期。而中晚期胃 癌术后患者5年生存率仅为20%- 30%但早期胃癌患者的术后5年生存率可达 90%1。影响早期胃癌复发的因素较多，其中是否存在淋巴结转移与其关系极为密切2 。对早期胃癌患者而言，术前对淋巴结转移因素的分析不仅可以改善临床预后，还是选择手术方式的重要依据3 。本文探讨对早期胃癌淋巴结转移造成影响的临床危险因素，以期为早期胃癌临床治疗方案的制订提 供参考。1 资料与方法1.1 一般资料以2013年1月至 2017 年 1 月甘肃省玉门市第一人民医院普外科收治的 160例早期胃癌患 者为研究对象，排除复发性胃癌以及合并其他原发性恶性肿瘤患者。收集患者的临床资料，其 中男性 117

4、 例，女性 43 例；年龄 26-85 岁，平均年龄（ 54.2±3.5）岁。所有患者均行开腹手 术并配合D1+或D2淋巴结清扫术，手术方式及淋巴结清扫范围的选择以日本胃癌协会（JGCA）发布的胃癌治疗指南为标准 4 。患者术前均接受常规胃镜检查及病理活检。1.2 研究指标与方法研究指标：年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、大体类型、病理学分类和浸润深度，共7项。肿瘤大小按其表面最大直径计算。大体类型分为隆起型、平坦型及凹陷型。病理学分类按 WHQ世界卫生组织）提岀的标准分为分化型（乳头状腺癌，管状腺癌，高、中分化腺癌）及未 分化型（低分化腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌）5 。淋

5、巴结是否转移运用组织切片HE染色判断。1.3 统计学方法选择统计学软件 SPSS 17.0 完成相关数据分析，计量资料采用 t 检验，单因素分析采用 x2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，Pv 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床病理特征（ 1）肿瘤部位：本组 160 例患者中，胃上部肿瘤 6 例（ 3.8%），胃中部肿瘤 28 例 （17.5%），胃下部肿瘤 126 例（ 78.8%）；（ 2）肿瘤大体类型：隆起型 23 例（ 14.4%），平 坦型90例（56.3%），凹陷型47例（29.4%）;（ 3）肿瘤大小：肿瘤直径v 2 cm 69例（43.1%）, 2 3

6、 cm 55 例（34.4%）, >3 cm 36 例（22.5%）;（ 4）病理学分类：分化型 81 例（ 506%） ，未分化型 79 例（ 494%）；（ 5）浸润深度：黏膜层 92 例（ 575%） ，黏膜下 层 68 例（ 42 5%）。2.2 单因素分析结果单因素分析结果显示，肿瘤大小、病理学分类、浸润深度是淋巴结转移的重要影响因素（Pv 0.05 ）;患者年龄、性别、肿瘤部位、大体类型不是淋巴结转移的危险因素（P> 0.05 ），具体见表 1 。2.3 多因素分析结果将单因素分析结果差异有统计学意义的参数作为自变量进行Logistic 多因素回归分析，结果显示，肿瘤大

7、小、病理学分类和浸润深度是影响淋巴结转移的重要危险因素，具体见表2 。2.4 淋巴结转移率分析当肿瘤浸润至黏膜层时，肿瘤直径w 3.0 cm且病理学分类为分化型的患者并未岀现淋巴结转移；同样肿瘤v 2.0 cm的未分化型患者也未岀现淋巴结转移；而当肿瘤浸润至黏膜下层时， 所有分类均存在淋巴结转移，具体见表 34。3 讨论胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，早期胃癌在患者预后以及生活质量方面均有明 显优势。而是否存在淋巴结转移是影响早期胃癌预后及手术方式选择的重要因素。以往通过胃 镜及病理活检确诊的胃癌患者，通常还未经过严格筛查就直接进行开腹手术治疗，虽然这部分 患者配合实施淋巴结清扫术能降低

8、淋巴结转移率，达到根治的效果，但是由于缺乏有效的术前 分类，一些可实施微创手术治疗的患者却采取了开腹手术，这样增大了手术风险，增加了手术 创伤及并发症发生率，进而对患者生活质量带来严重影响。因此，早期胃癌行内镜下黏膜切除 术和内镜下黏膜剥离术必须排除淋巴结转移。本组分析对早期胃癌淋巴结转移造成影响的临床危险因素发现，在早期胃癌患者中，肿瘤 大小、病理学分类及浸润深度与淋巴结转移关系密切（Pv 0.05 ），与相关报道一致。在肿瘤浸润至黏膜层的患者中，当肿瘤直径w 3cm 时，无论分化型或未分化型，均未发生淋巴结转移； 而在肿瘤浸润至黏膜下层时，所有按肿瘤大小分类的组别中，均发生淋巴结转移。因此

9、，在决 定早期胃癌治疗方案时，可参考肿瘤大小、病理学分类及浸润深度判断淋巴结转移风险。对于 肿瘤浸润至黏膜下层、病理学分类为未分化型、肿瘤直径>3.0 cm ，提示淋巴结转移可能性大， 应实施系统化疗或辅助化疗，以降低淋巴结转移的发生率及手术风险，在保证存活率的同时保 证手术效果，提高患者生活质量。综上所述，在对早期胃癌患者实施手术前，应针对淋巴结转移的危险因素，如肿瘤大小、 病理学分类及浸润深度，分析淋巴结转移风险，具备越多危险因素，淋巴结转移发生率越高， 据此制订合理的手术方案，提高早期胃癌患者术后生活质量。参考文献:1 Jemal A， Bray F ， Center MM， et

10、 al.Global cancer statisticsJ.CA CancerJClin ，2011，61（ 2）： 69-90.2 Sa no T， Hollowood A.Early gastric can cer: diag no sis and less in vasivetreatmentsJ.ScandJSurg， 2006， 95 （ 4）： 249-255 .3 张启瑜.钱礼腹部外科学M.北京：人民卫生岀版社，2012.4 郑瑞，聂明明，张新，等.早期胃癌淋巴结转移与临床危险因素关系的临床研究J.中华普外科手术学杂志，2012，6 （ 2）: 143-149.5 周凯凯.早期胃

11、癌的淋巴结转移规律与临床危险因素的关系D.衡阳：南华大学，2014.?蒉 11C apfw A 1*1Av*4 1 J - bl<MK«r inw *1 w降和V 1 琳舟JJ科4Z jKXH5IQAS1iLI4hfll|TW44 4JWIS4!7Ci*1l1 M1)lCl*7l沪豪id Ji 町DdblyOJUI-*| IO>£1 flWtlJ?!2 l-H! I2 Tl平H.Tr?1® * j-UKMfliiD Ji?rHEVe* -1KX?I 11上需r扯勺； 1氛"1iJ zXi* W | |V：IU¥I1*Hug ”jn44ijJri恃覽应lT21HL -¥1曾* *和丹 1 /fi旳 J«JIrr*j Twjue 粘： r 二：J+sr*JJ4JJ-HO2JII11.4X1iDiI»«-silHK£. KM11 対a KMi41-7jw 啊rfMApi卫 4U114.11O fl>lJkm Iiloai-ti *ttWM bJS： 17*1C *|1注箱D » I