抗菌药物MicrosoftWord文档

1、WORD格式完善制度，加强监管，促进我院抗菌药物使用持续改进关于我院2021年抗菌药物临床应用专项整治活动总结及对2021年整治活开工作几点想法为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗平安，卫生部决定自 2021年至2021年，在全国X围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。根据卫生部"2021年抗菌药物临床应用专项整治活动方案"见卫办医政发202156 号文件的要求，及*省卫生厅"2021年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案"湘卫医发202146 号文件精神，我院从2021年4月始通过健全

2、组织机构、建章立制、全院宣传发动、与科室负责人签订责任状、培训考核、标准药物遴选、院内外监视检查、处方权限管理、处方点评干预、不合理用药公示等一系列有力措施， 使抗菌药物临床使用多项指标已到达了卫生部要求， 表达了医院精细化管理水平。 将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转为制度化、 标准化管理轨道， 严控抗菌药物不合理应用现象，促进临床合理、平安、标准用药，取得初步成效。为进一步贯彻执行2021年抗菌药物专项整治活动，现就2021年整治成果及2021年整治方案大体归纳如下：一、2021年整治成果一主要指标完成情况1 、住院患者抗菌药物使用率2021年 3 月住院患者抗菌药物使用率为58

3、.97%，较2021年 4 月份 74.51%下降了 15.54 个百分点。2 、门诊患者抗菌药物处方比例专业资料整理WORD格式2021年 3 月门诊患者抗菌药物处方比例为19.58%，较2021年 4月份 33.7%下降了 14.12 个百分点。3、抗菌药物使用强度以一月为测算周期计算抗菌药物使用强度DDD，我院2021年4 月抗菌药物使用强度为77.45 ，抗菌药物金额占全部药品金额的36.86%左右，2021年 3 月抗菌药物使用强度45.74 ，抗菌药物金额占全部药品金额的24.51%，分别下降 21.71 和 12.35%，其中特殊抗菌药物使用量占抗菌药物比例为6.5%。4 、类切

4、口手术患者预防使用抗菌药物比例至 2021年 3 月类切口手术病例 含介入手术，预防使用抗菌药物比例 27.88%，其中有预防用药指征病例为 100%，心内科介入手术病人预防使用抗菌药物比例为 0。5 、至2021年 3 月类切口手术患者预防使用抗菌药物給药时间 0.5-2H 为 89.66%6、类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术预防用药时间大大缩短，2021年 4 月为 6.77 天，至 2021年 3 月术后用药小于 24 小时已达 68.97%。7 、微生物样本送检率2021年 3 月份送检率为 64.88%，2021年 4 月份送检率为 42.3%。二存在缺乏：1、对专项治理

5、的认识有待进一步加强。一些临床科室对本次专项整治工作重视不够，宣传不到位，责任未落实到每位临床医生，措施不得力，停留在一般号召、简单传达阶段，没有根据统一部署进展广泛深入宣传教育。 一些科室负责人对专项整治的认识层面不够，把关不严，管理不到位，执行力不强，没有起到很好的带头作用。一些专业资料整理WORD格式临床医生对专项治理的政策意义掌握不到位， 积习难改，存在观望幸运心理。2、合理用药水平有待进一步提高。在历次病历质控、抗菌药物点评及卫生部及卫生厅的屡次督查活动中，明显存在以下缺乏： 没有预防用药指征使用了抗菌药物或选药不符合卫生部38 号令；药物选择不符合卫生部相关规定，经历性治疗用药选用

6、窄普抗菌药物；给药时间不符合卫生部相关规定；药物的使用疗程、 剂量超出卫生部相关规定；套用他人工号越级使用抗菌药物等。3、整治措施有待进一步落实到位。对照整治要求，相关职能职能科室存在催促检查力度等方面的缺乏： 抗菌药物不合理用药点评深度不够；通报批评及诫勉谈话力度不够；抗菌药物处方权限调整、经济处分及信息系统限制等手段未充分利用； 抗菌药物使用不合理奖罚制度不完善、奖罚力度太弱。二、2021年工作方案：一加强抗菌药物专项整治活动学习。切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用， 进一步完善抗菌药物管理制度， 对抗菌素使用情况进展分析、讨论， 加强抗菌药物合理使用全员培

7、训，做到全院有医师执照的医生人人必须参加培训。 要求科室加强组织对 "抗菌药物临床应用指导原那么"的学习，到达人人知晓。二明确抗菌药物临床应用管理责任制。临床科主任是抗菌药物临床应用管理第一责任人， 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排； 明确科主任在抗菌药物临床应用管理中的职责， 层层落实责任制， 根据各临床科室不同专业特点， 科学设定抗菌药物应用控制指标， 作为科室专业资料整理WORD格式主任综合目标考核及晋升、评先评优的重要指标。三严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理，落实抗菌药物分级管理制度。对医师和药师开展抗菌药物临床应

8、用知识和标准化管理培训、考核工作，医师和药师经培训并考核合格后，分别授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂资格。科学合理制定本院抗菌药物分级管理目录。对不同管理级别的抗菌药物处方权进展严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级使用抗菌药物。制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。承受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；承受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。四建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。对抗

9、菌药物供应目录进展动态管理，清退存在平安隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原那么上 12 个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。五充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。运用电子处方医嘱系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机专业资料整理WORD格式和疗程等；分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进展分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发

10、生药物严重不良事件等情况，实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。六落实抗菌药物处方点评制度。 药学部每个月对 25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进展点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入诊疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前 10 名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物前 10 名的医师在全院X围内进展通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。七完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况，建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医务科、院感科、质控科、感染性

11、疾病科、药学部等职能管理部门定期监视各临床科室执行情况，加大执行力度 , 以便持续改进。特别对骨科、普通外科、心胸外科、脑外科、妇科、呼吸内科、心内科、重症医学科、儿科等相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况进展重点监控。医院按照法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人专业资料整理WORD格式员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、 限期整改、暂停处方权、 取消处方权、 降级使用、暂停执业、撤消"医师执业证书"等处理，医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在 6 个月内不得恢复；构成犯罪的，移送司法部门依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。我院自启动抗菌药