医学专题—病例讨论t课件

1、病例(bngl)讨论孙越第一页，共二十三页。临床(ln chun)病例 女性，28岁，双下肢紫斑、水疱反复(fnf)发作3个月，加重伴关节痛、腹部疼痛、便血3天。第二页，共二十三页。1.临床(ln chun)初步考虑什么疾病？第三页，共二十三页。 过敏性紫癜(z din)第四页，共二十三页。2.需要(xyo)哪些化验检查？第五页，共二十三页。非特异性实验室检查(jinch)外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高(shn o)。部分CAP脆性实验阳性。尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。第六页，共二十三页。免疫学检查(jinch)血清IgA、Ig

2、E多增高IgG和IgM多正常C3 C4正常或升高抗核抗体及类风湿因子(ynz)阴性。第七页，共二十三页。其它(qt)腹部B超有助早期(zoq)诊断肠套叠； ECG、EEG、头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。 肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。第八页，共二十三页。3.需要与哪些疾病进行(jnxng)鉴别？第九页，共二十三页。特发性血小板减少(jinsho)性紫癜风湿性关节炎败血症肠套叠阑尾炎第十页，共二十三页。特发性血小板减少(jinsho)性紫癜 皮肤型皮损形态：不高出皮肤、分布不对称辅助检查：血小板减少、抗体IgG升高升高、骨髓产血小板骨髓产血小板巨核细胞减少减少风湿性关节炎 败

3、血症肠套叠阑尾炎第十一页，共二十三页。特发性血小板减少性紫癜(z din)风湿性关节炎 关节型症状：无紫癜 可有心脏炎表现可有心脏炎表现自身抗体：RF、ANA可阳性败血症肠套叠阑尾炎第十二页，共二十三页。特发性血小板减少性紫癜(z din)风湿性关节炎败血症（脑膜炎双球菌）症状：中毒症状重、有脑膜炎表现辅助检查：白细胞明显增高、皮疹处可检出细菌、脑脊液改变肠套叠阑尾炎第十三页，共二十三页。特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎败血症肠套叠症状体征：阵阵(zhn zhn)哭叫、腹部包块、腹肌紧张，无紫癜辅助检查：钡剂灌肠、B超阑尾炎第十四页，共二十三页。特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎败血症肠套叠

4、阑尾炎症状体征：转移性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、无紫癜辅助(fzh)检查：白细胞显著升高第十五页，共二十三页。4.你的治疗(zhlio)方案是什么？第十六页，共二十三页。一般(ybn)治疗糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝治疗中医中药治疗第十七页，共二十三页。一般治疗卧床休息寻找(xnzho)去除致病因素、控制感染、补充维生素 维生素维生素C 2g-5g/d抗组胺药 可用西米替丁可用西米替丁 20-40mg/kg.d腹痛时解痉剂，消化道出血则禁食、失血严重则输血糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝治疗中医中药治疗第十八页，共二十三页。一般治疗糖皮质激素和免疫(miny)抑制剂 用于急性期腹痛和关节痛患儿可缓解

5、症状。用于急性期腹痛和关节痛患儿可缓解症状。泼尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲泼尼龙5-10mg/kg静滴，症状缓解可停药重症过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤抗凝治疗中医中药治疗第十九页，共二十三页。一般治疗糖皮质激素和免疫(miny)抑制剂抗凝治疗抗血小板药：阿司匹林3-5mg/kg（诱因之一？）（诱因之一？）、双嘧达莫2-3mg/kg抗凝药：肝素（每次120-150U/kg）中医中药治疗第二十页，共二十三页。一般治疗糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝治疗中医中药治疗 补肾(b shn)益气 活血化瘀第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结病例讨论。女性，28岁，双下肢紫斑、水疱反复发作3个月，加重伴关节痛、腹部疼痛、便血3天。外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高。ECG、EEG、头颅(tul)MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。特发性血小板减少性紫癜 皮肤型。辅助检查：血小