医学专题—短暂性脑缺血发作课件

1、2022-3-8短暂性脑缺血发作(fzu) ( transient ischemic attack - TIA)第一页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作定义(dngy)局灶性脑缺血突发、短暂(dunzn)供血区可逆性神经功能缺失多在3030分钟内缓解，最长不超过2424小时颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA平均发作平均发作1414分钟分钟椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA平均发作平均发作8 8分钟分钟恢复完全经常反复发作第二页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作病因(bngyn)机制短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)血流动力学型血流动力学型微栓塞型微栓塞型动脉动脉-动脉动

2、脉心源性心源性第三页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作血流动力学型 TIA第四页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作微栓塞(shuns)：动脉-动脉第五页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作经典(jngdin)易损斑块的特点1.薄纤维(xinwi)帽2.大量巨噬细胞浸润3.平滑肌细胞变少4.大脂质核5.无明显狭窄第六页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作微栓塞(shuns) - 心源性第七页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作危险(wixin)因素高血压吸烟(x yn)心脏病（冠心病、心律失常、瓣膜病）过度饮酒血脂异常糖尿病体力活动过少雌激素替代治疗第八页，共三十二页。医学专题短暂

3、性脑缺血发作临床表现中老年人（5050-7070岁），男性较多发病突然，数分钟达高峰一过性局限性神经功能缺失(qu sh)不遗留后遗症反复发作第九页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作脑的血液(xuy)供应颈内动脉系统（前循环）颈内动脉系统（前循环）眼部眼部大脑半球前大脑半球前3/53/5部分部分包括额叶、颞叶、顶叶包括额叶、颞叶、顶叶(dn y)(dn y)以及基底节以及基底节椎椎- -基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）大脑半球后大脑半球后 2/52/5部分部分丘脑丘脑(qino)(qino)脑干脑干小脑小脑外侧面外侧面 内侧面内侧面第十页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作不

4、同(b tn)血管的 TIA表现颈 内 动 脉 系 统 T I A单眼一过性黑朦偏身运动障碍偏身感觉(gnju)障碍一过性语言障碍椎 基 底( j d )动 脉 系 统T I A眩晕眩晕平衡障碍平衡障碍复视复视吞咽困难和构音不良吞咽困难和构音不良交叉性运动障碍和或感觉障碍交叉性运动障碍和或感觉障碍跌倒发作（跌倒发作（Drop attackDrop attack）短暂性全面性遗忘短暂性全面性遗忘 ( (Transient global amnesia, Transient global amnesia, TGA)TGA)第十一页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作不同(b tn)机制TIA的鉴

5、别多变多变刻板刻板临床特点临床特点较长较长短暂短暂持续时间持续时间稀疏稀疏密集密集发作频率发作频率微栓塞型微栓塞型血流动力学型血流动力学型临床表现临床表现第十二页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作辅助(fzh)检查血常规及生化血常规及生化(shn hu)(shn hu)CTCT、MRIMRIDSADSATCDTCDSPECTSPECT、PETPET第十三页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作TCDRMCA第十四页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作CTA第十五页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作MRA第十六页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作DSA第十七页，共三十二页。医学专题

6、短暂性脑缺血发作梗死(n s)性 MRIMRI弥散弥散(msn)(msn)加权（加权（DWIDWI）第十八页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作微出血微出血(ch xi)(ch xi)第十九页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作鉴别(jinbi)诊断局灶性癫痫复杂性偏头痛晕厥美尼尔综合征严重(ynzhng)心律失常脑肿瘤硬膜下血肿低血糖低血压第二十页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作诊断(zhndun)思路是否(sh fu)TIA?假性TIA?No哪个血管系统TIA?YES病因机制分类TIA危险因素评估第二十一页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作治疗(zhlio) 病因治疗(zhl

7、io) 药物治疗 手术治疗消除病因消除病因防治梗死防治梗死减少复发减少复发治疗目的：治疗目的：第二十二页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作病因病因(bngyn)治疗治疗动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)高血压高血压心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症吸烟、酗酒吸烟、酗酒积极治疗原发病积极治疗原发病良好的生活方式良好的生活方式第二十三页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作药物(yow)治疗 抗血小板聚集药物(yow) 抗凝药物 血管扩张药物 溶栓降纤药物 脑保护剂第二十四页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作药物(yow)治疗抗血小板聚集治疗阻止血小板活化、粘附和聚集，减少微

8、栓子阻止血小板活化、粘附和聚集，减少微栓子常用药物常用药物(yow)(yow)阿司匹林是经过循证医学证实的抗血小板制剂噻氯匹定、氯吡格雷潘生丁第二十五页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作药物(yow)治疗抗凝治疗(zhlio)心源性栓子心源性栓子常用药物常用药物肝素低分子肝素华法林第二十六页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作手术(shush)治疗颈动脉内膜剥脱(bo tu)术血管(xugun)内治疗治疗前后比较第二十七页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作血管血管(xugun)内介入内介入第二十八页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作预后(yhu)如未经治疗或治疗无效的病例1/3发

9、展为脑梗死1/3继续发作1/3自行缓解(hun ji)1 1年内卒中的危险超过1010%TIATIA患者的预适应第二十九页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作TIA早期(zoq)卒中风险Age(年龄) 60岁Blood pressure(血压) 140/90 mm HgClinical features(临床特点(tdin) 偏瘫、失语Durations of symptoms(症状持续时间) 10 分钟Etiology(病因) 大动脉粥样硬化血栓形成第三十页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作小结(xioji)-TIA脑动脉一过性供血障碍相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍症状持续不超过1小时反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征是缺血性卒中最重要(zhngyo)的危险因素预防性治疗包括抗血小板聚集剂、抗凝药物及脑保护治疗 第三十一页，共三十二页。医学专题短暂性脑缺血发作内容(nirng)总结2022-02-28。2022-02-28。短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack - TIA)。动脉-动脉。微栓塞