医学专题—胆结石--许梦怡课件

1、医学专题胆结石-许梦怡 胆结石北京中医药大学北京中医药大学 许梦怡许梦怡第一页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡第二页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡信奉佛教者认为，舍利子是高僧圆寂火化后的珍品、圣物，多作为宝物(bow)收藏于名寺、古刹之中，长期供信奉者参拜。 第三页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡第四页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡但从科学上分析(fnx)，舍利子实际上就是人体内的结石，且多为胆结石及肾结石。第五页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 1.胆结石的病因2.胆结石的治疗(zhlio)与护理第六页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 中医病因1.饮食(ynsh)

2、不节 如饮食偏嗜肥甘厚味及酒酪，影响脾胃消化，内生湿热， 蕴 结肝胆，则湿热煎熬，久郁而为胆石;留于下焦，气化不利，则湿热郁结而为肾石。2.情志内伤情志失调，肝胆气郁，使肝失条达，胆汁疏泄不利，湿热胆汁蕴结，日久煎熬，形成结石。3.药物服用不当如长期服用钙、镁、铋等药物，影响胃的受纳、通降，可形成胃结石。若长期服用碱性药物或某些磺胺类药物，能影响肾和膀胱的气化，水道不利，可形成肾结石。 西医第七页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 中医的脾，与现代医学的脾脏(pzng)不同。中医所描述的脾的形态，和现代医学中的胰腺类似，而脾的功能与胃肠有关。 实际上，中医常以“脾胃”来概括消化系统，中医的脾

3、胃病，常见于现代医学的消化系统疾病第八页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡胃主受纳，就是胃有接受胃主受纳，就是胃有接受(jishu)容纳饮食物及初步消化的功能；容纳饮食物及初步消化的功能；脾主运化，就是脾有将胃和小肠内的饮食物进一步消化，并吸收其中脾主运化，就是脾有将胃和小肠内的饮食物进一步消化，并吸收其中的营养物质，运送到全身，以营养各个组织器官，维持生命所需能量的营养物质，运送到全身，以营养各个组织器官，维持生命所需能量的功能。的功能。胃受纳和脾运化两种功能共同协作，才能保证正常的消化吸收。脾或胃无论胃受纳和脾运化两种功能共同协作，才能保证正常的消化吸收。脾或胃无论哪一方面功能失调，都会

4、影响消化吸收而产生相应的病证。如胃纳反常可出哪一方面功能失调，都会影响消化吸收而产生相应的病证。如胃纳反常可出现食欲不振、食量减少或多食易饥等症状，而脾运失调则表现为食后腹胀、现食欲不振、食量减少或多食易饥等症状，而脾运失调则表现为食后腹胀、便溏等现象。受纳和运化经常相互影响，如食后不能运化，日久可导致饮食便溏等现象。受纳和运化经常相互影响，如食后不能运化，日久可导致饮食不能纳入。受纳和运化，是脾胃功能的根本；脾胃功能的正常，又是人体气不能纳入。受纳和运化，是脾胃功能的根本；脾胃功能的正常，又是人体气血、营养充足的保证。因此，中医认为血、营养充足的保证。因此，中医认为“脾胃为后天之本脾胃为后天

5、之本”。第九页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 胆的主要胆的主要(zhyo)生理功能生理功能贮藏与排泄胆汁贮藏与排泄胆汁生理功能生理功能 （1） 贮存胆汁贮存胆汁 胆汁生成于肝而贮藏于胆，其味苦、色黄绿、又胆汁生成于肝而贮藏于胆，其味苦、色黄绿、又称称“精汁精汁” 胆为胆为“中精之府中精之府”（2） 排泄胆汁排泄胆汁1. 受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控下，受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控下，胆汁及时排泄于肠道，维正常的消化功能。胆汁及时排泄于肠道，维正常的消化功能。第十页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡病理表现病理表现由于由于(yuy)肝胆关系密切肝胆关系密切 ，肝的功能

6、正常，则胆汁化生有源，胆，肝的功能正常，则胆汁化生有源，胆汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁的生成，汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁的生成，排泄，使消化功能正常。排泄，使消化功能正常。胆汁分泌与排泄受阻胆汁分泌与排泄受阻 厌食厌食 腹胀腹胀 腹泻腹泻湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道 黄疸黄疸胆气不利，气机上逆胆气不利，气机上逆 口苦、呕吐黄绿苦水口苦、呕吐黄绿苦水胆汁滞留胆汁滞留 ，郁而化热，郁而化热 日久易形成砂石日久易形成砂石第十一页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素胆囊结石的成因十分复杂，是综合性

7、因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成而形成(xngchng)结石。另外，胆囊结石病人结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成(xngchng)。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成内胆汁淤滞也有利于结石形成(xngchng)。 第十二

8、页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡僧人圆寂火化后，出现舍利子的机会较多，这与其职业及生僧人圆寂火化后，出现舍利子的机会较多，这与其职业及生活方式有密切联系。活方式有密切联系。（1）众所周知，僧人吃素，因而食物中无动物脂肪，我国）众所周知，僧人吃素，因而食物中无动物脂肪，我国佛门中植物脂肪的含量也低。而脂肪是促进胆汁分泌的重要佛门中植物脂肪的含量也低。而脂肪是促进胆汁分泌的重要食物成分。僧人长期吃低脂肪饮食，使肝脏食物成分。僧人长期吃低脂肪饮食，使肝脏(gnzng)分泌的胆分泌的胆汁减少，胆囊的收缩乏力，胆道的蠕动减弱，容易使胆汁相汁减少，胆囊的收缩乏力，胆道的蠕动减弱，容易使胆汁相对地浓稠

9、，淤滞而形成结石。对地浓稠，淤滞而形成结石。（2）僧人的禅事活动以坐姿为主，每天静坐的时间较长，更易使）僧人的禅事活动以坐姿为主，每天静坐的时间较长，更易使胆汁在胆道淤积，促发胆结石。胆汁在胆道淤积，促发胆结石。（3）僧人吃的都是植物性食物，含草酸较多，尿中的草酸盐浓度）僧人吃的都是植物性食物，含草酸较多，尿中的草酸盐浓度较高，易在肾脏等处形成草酸盐较高，易在肾脏等处形成草酸盐结石结石。第十三页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 胆结石的治疗和护理胆结石的治疗和护理中医根据临床证状不同，将胆结石分为湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷四中医根据临床证状不同，将胆结石分为湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪

10、陷四型，进行对症治疗。型，进行对症治疗。一、湿热型（相当于胆总管急性梗阻合并急性感染）一、湿热型（相当于胆总管急性梗阻合并急性感染）1.主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食，口渴喜主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食，口渴喜饮，高热，恶寒，身面目饮，高热，恶寒，身面目(minm)黄似橘色。右上腹硬满拒按（压痛，黄似橘色。右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结，粪便灰白色。反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结，粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。2.治法：疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。治法：

11、疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。3.方例：大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。方例：大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。第十四页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡二、气痛型（相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及二、气痛型（相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎）胆囊结石石及慢性胆囊炎）1 .主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛 ,嗳气，反复发作，嗳气，反复发作，伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，或食后心窝部不伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜发黄，上腹部轻度或明显压痛

12、，小便适，或有轻度巩膜发黄，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。2.治法：舒肝理气。治法：舒肝理气。3.方例：越鞠丸或四逆散加木香方例：越鞠丸或四逆散加木香(m xin)、大黄等。、大黄等。第十五页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡三、正虚邪陷型（相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷三、正虚邪陷型（相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者）者）1.主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，语声主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾向；腹呈气臌，轻低

13、微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾向；腹呈气臌，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结，舌质度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结，舌质绛紫绛紫(jingz)，舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。，舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。2.治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。3.方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。若舌质紫绛而干，宜用清营汤。若舌质紫绛而干，宜用清营汤。第十六页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡四、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏疽性胆囊四、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎

14、、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等）肿等）1.主证：除有湿热型证候外，尚有寒热主证：除有湿热型证候外，尚有寒热(hnr)往来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒按往来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒按或反跳痛，休克等征象。或反跳痛，休克等征象。2.治法：宜及早采取手术治疗。治法：宜及早采取手术治疗。第十七页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡（一）手术治疗（一）手术治疗（二）溶石治疗（二）溶石治疗（三）体外震波（三）体外震波(zhnb)碎石碎石（四）非手术疗法（四）非手术疗法第十八页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 胆结石的中医护理胆结石的中

15、医护理环境与生活环境与生活(shnghu)起居护理起居护理 “人卧血归于肝人卧血归于肝”第十九页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡给药护理给药护理中药中药(zhngyo)以化湿邪以化湿邪 利小便为大法利小便为大法肝胆湿热汤剂可凉服肝胆湿热汤剂可凉服第二十页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡第二十一页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡第二十二页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡三 饮食(ynsh)护理饮食(ynsh)宜疏利为主 少食肥甘厚味清淡饮食第二十三页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡第二十四页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡第二十五页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 四四 情志护理情志护理(hl)肝性喜条达肝性喜条达 主疏泄主疏泄胆中正之官胆中正之官 决断出焉决断出焉怒伤肝怒伤肝 思伤脾思伤脾第二十六页，共二十九页。医学专题胆结石-许梦怡 五五 对症对症(du zhng)护理护理针灸按摩针灸按摩足三里足三里 三