医学专题—等级医院评审思路与方法..课件

1、医学专题等级医院评审思路与方法. 等级医院等级医院评审评审(pn shn)(pn shn)思路与方法思路与方法第一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.服务服务(fw)(fw)第二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.第三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.二、医院二、医院(yyun)(yyun)评审要达到的目标评审要达到的目标第四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 评审(pn shn)办法l周期性评审：周期性评审： 卫生行政部门在评审期满时对医院进行的卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合综合(zngh)(zngh)评审。评审。l不定期

2、重点检查：不定期重点检查： 卫生行政部门在评审周期内适时对医院进卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查行的检查和抽查。（不低于下次周期性评。（不低于下次周期性评审总分的审总分的30%30%。）。） 第五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 周期性评审(pn shn) 书面评价书面评价 医疗信息统计评价医疗信息统计评价 现场评价现场评价 社会评价社会评价 医院在提交评审申请材料前， 应当开展(kizhn)不少于6个月的自评工作。医院医院(yyun)评审周期为评审周期为四四年年 第六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.标准设计标准设计(shj)总思路总思路1

3、.突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要要(zhyo)内容：内容： 坚持公益性坚持公益性； 建立服务体系；建立服务体系； 加强运行管理；加强运行管理； 加强内部管理；加强内部管理； 基本用药；基本用药； 应急管理；应急管理； 实施对口支援；实施对口支援； 住院医师规培；住院医师规培； 调动医务人员积极性；调动医务人员积极性；第七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.2.突出依法执业突出依法执业(zh y)、规范诊疗：、规范诊疗： 机机 构构 准准 入；入； 人人 员员 准准 入；入； 技技 术术 准准 入；入； 装装 备备 准准 入；入； 各

4、专业的相关诊疗规范；各专业的相关诊疗规范；标准设计标准设计(shj)总思路总思路第八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.3.体现相关的法律、法规、规章和规范精神体现相关的法律、法规、规章和规范精神(jngshn)： 改善服务质量；改善服务质量； 院务公开；院务公开； 财务管理；财务管理； 信息化建设；信息化建设； -。标准标准(biozhn)设计总思设计总思路路第九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.4.体现体现PDCA循环循环(xnhun)、持续改进、螺旋上升、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作：的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作：凡事凡

5、事都应有制度、流程、培训、执行、检查、都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效；反馈、整改、落实、成效；凡事凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作；调和协作；安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题；题；标准设计标准设计(shj)总思路总思路第十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.突出质量管理、患者突出质量管理、患者(hunzh)安全：安全：质量管理的章节占三分之二以上；质量管理的章节占三分之二以上；患者安全独立成章；患者安全独立成章；鼓励不良事件无责报告；鼓励不良事件无

6、责报告；标准设计标准设计(shj)总思路总思路第十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.6.体现以人为本、尊重患者权益的理念体现以人为本、尊重患者权益的理念(l nin) 诊疗知情同意；诊疗知情同意； 实验知情同意；实验知情同意； 投诉管理；投诉管理； 患者参与医疗安全；患者参与医疗安全； 。标准标准(biozhn)设计总思设计总思路路第十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.7.体现以评促建、以评促改、评建结合原体现以评促建、以评促改、评建结合原则则 避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定期重点检查和日常定期重点检查和日常(rchn

7、g)的统计上报、的统计上报、病历首页采集等措施，建立社会评价制病历首页采集等措施，建立社会评价制度等度等标准标准(biozhn)设计总思设计总思路路第十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.8.引导医院合理引导医院合理(hl)控制规模、重内涵建设、控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情况避免拼硬件、突击重复建设等情况标准标准(biozhn)设计总思设计总思路路第十四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.9.提高科学管理水平，加强集体领导，集提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策体决策(juc)，体现民主管理，体现民主管理标准设计标准设计(shj)总思路总

8、思路第十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.10.体现三个转变体现三个转变 ： 在发展在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；益型；在管理在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；精细的信息化管理；在投资在投资(tu z)方向上，公立医院支出要从投资医方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。入水平。 标准标准(biozhn)设计总思设计总思路路第十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.实现三个提高：实现三个提高

9、： 提高效率，提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系通过资源纵向流动提升服务体系 整体绩效整体绩效提高质量，提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗以临床路径管理为抓手加强医疗(ylio) 质量管理质量管理提高待遇，提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实通过改善医务人员生活待遇切实 调动医务人员积极性调动医务人员积极性标准设计标准设计(shj)总思路总思路第十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 三、评审要素三、评审要素 利用利用质量管理原理质量管理原理第十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. PDCAPDCA循环循环(xnhun)(xnhun)质量管理的基本方法

10、质量管理的基本方法三、评审要素三、评审要素 利用利用质量管理原理质量管理原理第十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.三、评审要素三、评审要素(yo s) 利用利用质量改进的工具质量改进的工具1. 1. 检查表检查表 2. 2. 鱼骨图鱼骨图 3. 3. 控制控制(kngzh)(kngzh)图图 4. 4. 柏拉图柏拉图 5. 5. 散布图散布图 6. 6. 直方图直方图 7. 7. 层层別別法法 第二十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.评审结果最终采用五档的方式来进行表达：评审结果最终采用五档的方式来进行表达： A-A-优秀优秀(yuxi)(yuxi)：持续改进

11、后有成效持续改进后有成效 B-B-良好：良好：有监管、检查结果有监管、检查结果 C-C-合格：合格：能有效执行能有效执行 D-D-不合格：不合格：仅有制度、规章、流程仅有制度、规章、流程 E-E-不适用，不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目。未批核的项目，或同意不设置的项目。第二十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.第二十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.6.6.明查与暗访法明查与暗访法4.4.数据分析法数据分析法5.5.人员访谈法人员访谈法1.1.追踪检查法追踪检查法3.3.文档审查法文

12、档审查法2.2.逐项核查法逐项核查法五、医院评审五、医院评审(pn shn)方法方法第二十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 以病人为中心的追踪评价以病人为中心的追踪评价(pngji)(pngji)方法。方法。l追踪评价方法学追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。历进行追踪。l该方法可以让评价者从患者视角该方法可以让评价者从患者视角“看看”医医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。问题及改进方法。第二十四页，共一百七十页。医

13、学专题等级医院评审思路与方法. 追踪的重点在于质量和安全，核心追踪的重点在于质量和安全，核心(hxn)(hxn)是是“以病人为中心以病人为中心”强调患者强调患者安全及医疗质量持续改进。安全及医疗质量持续改进。第二十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 追踪评价方法的类型追踪评价方法的类型l个体追踪个体追踪患者追踪患者追踪l系统追踪系统追踪药物管理、感染控制药物管理、感染控制 护理护理(hl)(hl)不良事件上报和处理不良事件上报和处理等等第二十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.从护理从护理(hl)(hl)的角度的角度追踪护理部、护士长，看整个医院追踪护理部、护

14、士长，看整个医院 如何如何(rh)(rh)科学管理护士科学管理护士 如何有效培训护士如何有效培训护士 如何绩效考核护士如何绩效考核护士 护士晋级晋职导向是否正确护士晋级晋职导向是否正确第二十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.访谈访谈(fn tn)对象：对象： 院领导院领导 随机抽取职能部门人员随机抽取职能部门人员 随机抽取科室的病人和家属随机抽取科室的病人和家属 随机抽取科室的科主任、护士长随机抽取科室的科主任、护士长 随机抽取科室的医生和护士随机抽取科室的医生和护士人员访谈法人员访谈法 第二十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l与科主任、医生的访谈重点了解

15、：与科主任、医生的访谈重点了解： 护理质量是否有所提升？护理质量是否有所提升？ 护士观察病情变化是否到位？护士观察病情变化是否到位？ 护士能力护士能力(nngl)(nngl)水平是否能达到临床需要？水平是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心我们的护士？医生们放心不放心我们的护士？ 第二十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l与护理人员的访谈方面与护理人员的访谈方面l通过对责任护士访谈重点了解：通过对责任护士访谈重点了解： 责任护士对病人病情的掌握情况？责任护士对病人病情的掌握情况？ 了解护理质量了解护理质量(zhling)(zhling)的情况？的情况？l通过护士长和护士访谈重

16、点了解：通过护士长和护士访谈重点了解： 护士的福利待遇？是否同工同酬？护士的福利待遇？是否同工同酬？ 医院护理管理情况？医院护理管理情况？ 第三十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l与病人的访谈重点了解：与病人的访谈重点了解： 护理服务到不到位？护理服务到不到位？ 基础护理、护理工作和操作技术是不基础护理、护理工作和操作技术是不是护士完成？是护士完成？ 护士是不是能经常巡视病房？护士是不是能经常巡视病房？ 有事需求有事需求(xqi)(xqi)能否得到护士的帮助等？能否得到护士的帮助等？ 第三十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.转变转变(zhunbin)理念理念

17、l医院评审人人有责医院评审人人有责l纵向纵向 院长院长(yun chn(yun chn) )到清洁员到清洁员l横向横向 职能处室到科班组职能处室到科班组第三十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.如：院手卫生如：院手卫生(wishng)(wishng)问题问题涉及到全院每一位员工涉及到全院每一位员工包括包括(boku)后勤职工后勤职工第三十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 六、医院评审六、医院评审(pn shn)标准标准第三十四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 二级医院与三级医院评审细则(xz)比较l1、更加明确(mngqu)了护士长、护理部

18、、人力资源部、院感科的管理职责。l2、更加强调针对存在问题和缺陷的追踪分析与持续改进。l3、对护理工作提出了更高的要求。l4、更明确的提出了护士岗位管理。第三十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.二级综合二级综合(zngh)医院医院第三十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.三级综合三级综合(zngh)医院医院第三十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.除第五章以外除第五章以外(ywi)在第一在第一(dy)(dy)、二、三、四、六章中、二、三、四、六章中第三十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.一、确立一、确立(qul)(qul)护理

19、管理组织体系护理管理组织体系 （共（共4 4条条1010款）款）第三十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l院领导履行对护理工作领导责任院领导履行对护理工作领导责任l对护理工作实施对护理工作实施(shsh)(shsh)目标管理目标管理l协调与落实全院各部门对护理工作的支持协调与落实全院各部门对护理工作的支持l具体措施落实到位具体措施落实到位目标目标 ：如何把时间还给护士：如何把时间还给护士(h shi)(h shi)？ 如何把护士还给病人？如何把护士还给病人？5.1.1护理管理体系护理管理体系惯性惯性(gunxng)有有效运行效运行第四十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思

20、路与方法.5.1.2.2l有对规划和计划落实有对规划和计划落实中存在问题与缺陷中存在问题与缺陷的追的追踪分析踪分析(fnx)l更强调了存在问题与缺陷更强调了存在问题与缺陷第四十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.1.25.1.2l执行三级（医院执行三级（医院- -科室科室- -病区）病区）l护理护理(hl)(hl)管理组织体系管理组织体系l逐步建立护理垂直管理体系逐步建立护理垂直管理体系l按照按照护士条例护士条例的规定的规定l实施护理管理工作实施护理管理工作垂直管理体系逐步怎么建立垂直管理体系逐步怎么建立(jinl)(jinl)的？的？建立了对护理工作有什么帮助？建立了对护

21、理工作有什么帮助？对病人有什么好处？对病人有什么好处？依法执行护理人员准入如何做？依法执行护理人员准入如何做？护理部护理部护护士长士长300床位床位(chungwi)需三级管需三级管理理第四十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.1.2.25.1.2.2按照按照护士条例护士条例(tiol)的规定的规定实施护理管理工作实施护理管理工作依法执行依法执行(zhxng)(zhxng)护理人员准入如何做？护理人员准入如何做？护士质量就是护理质量护士质量就是护理质量无注册护士是否护理病人无注册护士是否护理病人护士编配数是否达到护士编配数是否达到1:0.41:0.4第四十三页，共一百七十页

22、。医学专题等级医院评审思路与方法.通过查看有关制度、管理规定和资料以及通过查看有关制度、管理规定和资料以及(yj)(yj)科室护士排班情况进行验证：科室护士排班情况进行验证： 护士护士准入情况准入情况 护士数量与临床符合情况？护士数量与临床符合情况？ 护士的福利待遇的落实情况；护士的福利待遇的落实情况； 科室是不是扁平化对病人进行护理？科室是不是扁平化对病人进行护理？ 是不是责任到护士？是不是责任到护士？第四十四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.1.2.2 强调职能（护理部、人事部门等）部门对职能（护理部、人事部门等）部门对护士条例护士条例执行及制度落实情况的执行及制度落实

23、情况的 监督监督(jind)检查。检查。第四十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床工作模式，明确临床(ln chun)护理内涵及工作规范，护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。的护理服务。强调强调(qing dio)护士岗位责任制护士岗位责任制第四十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l1、有责任制整体护理工作规范有责任制整体护理工作规范明示，并有明示，并有效执行。效执行。l2.科室能定期自查、分析

24、、整改。科室能定期自查、分析、整改。l3.职能部门履行监管职责职能部门履行监管职责(zhz)，有定期监管检，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。查的结果反馈和整改意见。第四十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l1、有事实证明落实有事实证明落实“护士岗位责任制与责任护士岗位责任制与责任制整体护理工作制整体护理工作”取得成效。取得成效。l2、对存在问题与缺陷的持续对存在问题与缺陷的持续(chx)改进有成效。改进有成效。第四十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.1.35.1.3l实施护理人员分级管理实施护理人员分级管理l落实责任制落实责任制l明确临床护理内涵及工

25、作规范明确临床护理内涵及工作规范l对患者提供全面、全程对患者提供全面、全程(qunchng)的责任制护理的责任制护理措施措施如何实施如何实施护士分层级护士分层级(cn j)管理管理的？的？采取什么方法落实责任制措施的？采取什么方法落实责任制措施的？第四十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.1.45.1.4l实行护理目标管理责任制实行护理目标管理责任制l岗位职责明确岗位职责明确(mngqu)l落实护理常规、操作规程等落实护理常规、操作规程等l有相应的监督与协调机制有相应的监督与协调机制n 文字(wnz)要看 重要是问n 监督协调在工作中如何体现？n 护士回答是上被服班还是什么

26、班？n 岗位设置是不是有问题？三级护理三级护理(hl)内容是否上墙内容是否上墙?第五十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【C】l1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。l2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行护士掌握本专业的专科护理常规并执行(zhxng)。l3.有专科护理质控措施。（见第七章第三节）有专科护理质控措施。（见第七章第三节）l【B】符合符合“C”，并，并l1.在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。l2.相关人员均知晓，执行到位。相关人员均知晓，执

27、行到位。l【A】符合符合“B”，并，并l1.专科护理落实到位，能体现对质控措施落实有分析有评价。专科护理落实到位，能体现对质控措施落实有分析有评价。l2.对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。第五十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.第五十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.2.1.5l【C】l1.有护士相应岗位职业防护有护士相应岗位职业防护(fngh)制度及医疗制度及医疗保健服务的相关规定。保健服务的相关规定。l2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。对在岗位上的意外伤害有处理

28、的相关规定。l3.护士均知晓。护士均知晓。第五十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【B】符合符合“C”，并，并l对护士的保障上述制度和规定得到落实，做对护士的保障上述制度和规定得到落实，做到可及。到可及。l【A】符合符合“B”，并，并l对上述制度落实情况中存在对上述制度落实情况中存在(cnzi)问题与缺陷问题与缺陷有追踪和评价，持续改进有成效。有追踪和评价，持续改进有成效。l第五十四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【C】l1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况护士分布情况,按照医院的规模合理配

29、置护士。按照医院的规模合理配置护士。l2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配全院护士进行调配l3.护士分管患者护理级别护士分管患者护理级别(jbi)符合护士能级水平。符合护士能级水平。l4.每位护士平均负责病人数每位护士平均负责病人数10人人，并体现护士能，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则力与病人危重程度相符的原则。第五十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【B】符合符合“C”，并，并l1.科护士长可以在科室、病房层面调配护士。科护士长可以在科室、病房层面调配护士。l2.每位护士平均负责病人数每位护士平均

30、负责病人数8人人，并体现护，并体现护士能力与病人危重士能力与病人危重(wi zhng)程度相符的原则。程度相符的原则。第五十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【A】符合符合“B”，并，并l1.每位护士平均负责病人数每位护士平均负责病人数6人人。l2.能够依据护士能力能够依据护士能力(nngl)、专业特点，合理、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。配置护理人力资源，效果良好。第五十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.2.2.2l【A】符合符合“B”，并，并l1.有紧急情况下人力资源调配有紧急情况下人力资源调配(diopi)演练，持演练，持续改进。续改

31、进。l2.机动护士占护士总数达到机动护士占护士总数达到16.6%。第五十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.2.15.2.1l有护理人员管理规定有护理人员管理规定l实现岗位管理制度实现岗位管理制度l明确岗位设置明确岗位设置 岗位职责岗位职责 岗位技术岗位技术(jsh)能力要求和工作标准能力要求和工作标准l同工同酬同工同酬第五十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l护士岗位管理护士岗位管理 护理护理(hl)部要调研全院护理部要调研全院护理(hl)岗位设置岗位设置 人力资源部根据需要配人力人力资源部根据需要配人力 财务部要根据需要核定人力成本财务部要根据需要核定

32、人力成本 院长统筹考虑院长统筹考虑5.2.15.2.1第六十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.1. 1. 科学科学(kxu)(kxu)设置岗位设置岗位l你院到底你院到底(do d)有多少护理岗位？有多少护理岗位？ 临床岗位多少？临床岗位多少？ 管理岗位多少？管理岗位多少？ 门诊岗位多少？门诊岗位多少？ 其它岗位多少？其它岗位多少？ 每个岗位需多少护士？每个岗位需多少护士？第六十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l你院到底你院到底(do d)缺多少护士？缺多少护士？ 每天多少危重病人？每天多少危重病人？ 多少二级以下病人？多少二级以下病人？ 全院需要多少护士？全

33、院需要多少护士？ 要以患者需要为中心，积极协调。要以患者需要为中心，积极协调。第六十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l要认真分析各岗位需求：要认真分析各岗位需求： 那些岗位应设高职？那些岗位应设高职？ 原则能用低学历的不用高学历的原则能用低学历的不用高学历的 如：如： 手术接病人的岗位手术接病人的岗位 供应室一般供应室一般(ybn)工作岗位工作岗位 外取、外送工作第六十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l护理技术难度大护理技术难度大 重要护理岗位一定用高职重要护理岗位一定用高职 如：如： 重症监护室重症监护室 急诊科急诊科 产科产科(chnk) 新生儿新生

34、儿 手术室手术室依医院情况定依医院情况定第六十四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l 公开岗位公开岗位(gng wi)要求要求l 公开岗位报酬公开岗位报酬l 人人皆知人人皆知l 人人可竞争上岗人人可竞争上岗第六十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.岗位岗位(gng wi)管理管理l 什么岗位什么报酬什么岗位什么报酬l 干什么岗位工作干什么岗位工作(gngzu)l 拿什么岗位的报酬拿什么岗位的报酬l 体现同工同酬体现同工同酬第六十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 体现忠诚度高多得体现忠诚度高多得 多劳多得多劳多得 重劳多得重劳多得 护理护理(h

35、l)量大多得量大多得 护理难度大多得护理难度大多得 夜班多得夜班多得 节假日多得节假日多得第六十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.逐步逐步(zhb)实现实现l护士从按身份管理护士从按身份管理(gunl) 转变为按岗位管理转变为按岗位管理 实现同工同酬实现同工同酬第六十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.2.25.2.2l护理人力资源护理人力资源l配备配备(pibi)与医院的功能和任务一致与医院的功能和任务一致l有护理单元护理人员的配置原则有护理单元护理人员的配置原则l有紧急状态下调配护理人力资源的预案有紧急状态下调配护理人力资源的预案护士负荷护士负荷(fh

36、)(fh)要适当要适当 要科学要科学要以患者为中心要以患者为中心 无忙闲不均无忙闲不均紧急状态下如何做？紧急状态下如何做？第六十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.2.35.2.3l以临床护理工作量为基础以临床护理工作量为基础l根据收住患者特点根据收住患者特点l护理等级护理等级(dngj)比例比例l床位使用率床位使用率l对护理人力资源实行弹性调配对护理人力资源实行弹性调配看怎么看怎么(zn me)(zn me)做的？做的？依据什么调配？依据什么调配？谁做病人病情评估？谁来调配？谁做病人病情评估？谁来调配？第七十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l1.根据护理

37、工作量、患者病情和床位使用率根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），（加床情况），合理配置护理人力，可动态合理配置护理人力，可动态达到达到(d do)以下标准：以下标准：强调强调(qing dio)了加床情况了加床情况第七十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.2.3l以下几个数据以下几个数据(shj)必须达标：必须达标： 临床一线护理人员占护理人员总临床一线护理人员占护理人员总95% 病房护理人员总数与实际床位比病房护理人员总数与实际床位比1：0.4 ICU床护比床护比1：2.5 手术室手术间与护理人员比手术室手术间与护理人员比1：3注意是与实际床位数注意是与实际

38、床位数 要求要求(yoqi)(yoqi)动态管动态管理理第七十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l（5）母婴同室）母婴同室(tn sh)、新生儿护士与床位数、新生儿护士与床位数之比不低于之比不低于1:0.6。l（6）NICU、PICU护士与床位数之比达到护士与床位数之比达到1.51.8:1。 二级医院二级医院(yyun)增加增加内容内容第七十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l当年度（全院）床位使用率当年度（全院）床位使用率93%、平均住平均住院日小于院日小于10天时，天时，实际实际(shj)床位与病房护士总床位与病房护士总数比不低于数比不低于1 0.5。l

39、2.当年度（全院）床位使用率当年度（全院）床位使用率96%、平均住平均住院日小于院日小于8天时，天时，实际床位与病房护士总数实际床位与病房护士总数比不低于比不低于1 0.6。l3.医院对科室应基于病人危重程度及护理工医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。作量来配置护士人数。第七十四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l注意是与实际床位数与上班护士比注意是与实际床位数与上班护士比1.有的护士数已达到有的护士数已达到 但产假、病假、事假但产假、病假、事假(sh ji)人多人多 实际护理病人床护比例达不到实际护理病人床护比例达不到10.42.加床很多加床很多 床护比例

40、达不到床护比例达不到10.43.重病人增加护士分担病人数少重病人增加护士分担病人数少 使床护比例达不到使床护比例达不到10.4第七十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.如：如：一病区一病区50张床现张床现22名护士名护士 39位患者位患者 1位一级护理位一级护理 9名护士上班名护士上班每一护士负荷过轻，不科学，一个病区可每一护士负荷过轻，不科学，一个病区可以以(ky)，但每个病区如此，则是人力成本的，但每个病区如此，则是人力成本的最大浪费。最大浪费。第七十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l又如：又如：一病区一病区36张床张床 9名护士名护士 36位患者位患者

41、 10位一级护理位一级护理 5名护士上班名护士上班l每一护士负荷过重每一护士负荷过重 不科学不科学l病人不能受到专业病人不能受到专业(zhuny)护士的护理护士的护理l护理质量难以保证护理质量难以保证第七十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.第七十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.又如：又如：医疗机构血液透析基本标准医疗机构血液透析基本标准 每台血液透析机配备每台血液透析机配备(pibi)0.4名护士名护士第七十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.护士护士(h shi)数量不达标数量不达标l绝对不足绝对不足 要补足要补足(b z)l相对不足相对

42、不足 要改进管理要改进管理 从管理中要效益从管理中要效益 要人员要人员第八十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.我们不是：我们不是： 要少聘护士要少聘护士 而是要研究动态管理护士而是要研究动态管理护士 不能动态管理护士不能动态管理护士 岗位设置岗位设置(shzh)不科学不科学 岗位管理不到位岗位管理不到位 也是护理人力资源最大的浪费也是护理人力资源最大的浪费第八十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5 . 2 . 4 5 . 2 . 4 建 立 基 于 护 理 工 作 量 、 质 量 、建 立 基 于 护 理 工 作 量 、 质 量 、患者满意度并结合护理难度、技

43、术要求患者满意度并结合护理难度、技术要求(yoqi)(yoqi)等要素的绩效考等要素的绩效考核制度核制度第八十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 5.2.45.2.4l如何考核？如何考核？l如何将考核结果与护理人员的评优、晋如何将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合方案，护士如何实升、薪酬分配相结合方案，护士如何实现现(shxin)优劳优得，多劳多得？优劳优得，多劳多得？第八十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l有护理人员在职继续教育计划、保障有护理人员在职继续教育计划、保障(bozhng)措施到位，并有实施记录措施到位，并有实施记录第八十四页，共

44、一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.条)第八十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.3.1 根据分级护理的原则和要求根据分级护理的原则和要求 实施护理措施实施护理措施 有护理质量评价标准有护理质量评价标准 有质量可追溯机制有质量可追溯机制 护士是否掌握护士是否掌握(zhngw)(zhngw)分级护理内容？分级护理内容？ 如何确保护理质量？如何确保护理质量？第八十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l落实分级落实分级(fn j)护理中对护理中对存在问题与缺陷改进措存在问题与缺陷改进措施施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。有追踪和成效评价，体现有持续改

45、进过程。第八十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 第八十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.第八十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【C】l1.医院成立医院成立(chngl)由由“一把手一把手”院长任组长的优质护理服院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。措施。l2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。度安排、重点任务、相关政策、保障措施。l3.医院有各级关于护

46、理管理人员和护理骨干（重点是新护士医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。l4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。励机制。l5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护士知晓率护士知晓率100%。二级医院二级医院(yyun)要求更细要求更细第九十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【B】符合符合“C”，并，并l1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。改革护理分工

47、方式，实行责任制整体护理模式。l2.落实责任制整体护理工作职责。落实责任制整体护理工作职责。l3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育信息，开展健康教育(jioy)、康复指导和心理护理。、康复指导和心理护理。l4.每名责任护士平均负责患者数量不超过每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。个。l5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。晋升、评优等相结合。l6.优质护理服务病房覆盖率优质护理服务病房覆盖率50%。第九十一页，共一百七十页。医学

48、专题等级医院评审思路与方法.l【A】符合符合“B”，并，并l1.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进进(gijn)措施有追踪和成效评价，体现有持续措施有追踪和成效评价，体现有持续改进改进(gijn)过程。过程。l2.患者与医护人员满意度明显提高。患者与医护人员满意度明显提高。第九十二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l5.3.4实施责任制整体护理，责任护士全面履实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、导、健康教育等护理职责，为患者提

49、供连续、全程、优质全程、优质(yuzh)的护理服务。的护理服务。第九十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l2011年年3月月23日卫生部和国家中医药管理局印日卫生部和国家中医药管理局印发发2011年推广优质护理服务工作方案年推广优质护理服务工作方案l为贯彻落实为贯彻落实国务院办公厅关于印发国务院办公厅关于印发2011年年公立医院改革公立医院改革(gig)试点工作安排的通知试点工作安排的通知l（国办发（国办发201110号）及号）及2011年全国卫生年全国卫生工作会议精神，进一步推广优质护理服务。工作会议精神，进一步推广优质护理服务。落实(lush)依据第九十四页，共一百七十页

50、。医学专题等级医院评审思路与方法.卫生部公立医院改革卫生部公立医院改革(gig)(gig)要求要求 优质护理服务覆盖率优质护理服务覆盖率 100%三级医院三级医院(yyun)(yyun)启动启动 50%三级甲等医院覆盖三级甲等医院覆盖50%以上病房以上病房 二级医院二级医院40%地市级医院地市级医院 20%县医院县医院第九十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l优质护理服务目标和内涵优质护理服务目标和内涵(nihn) 相关管理人员知晓率相关管理人员知晓率80% 护理人员知晓率护理人员知晓率100%第九十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.不能简单理解优质护理服务

51、不能简单理解优质护理服务(fw)优质护理服务优质护理服务洗头洗脚洗头洗脚优质护理服务优质护理服务基础护理基础护理优质护理服务优质护理服务大材小用大材小用优质护理服务优质护理服务抢护工活抢护工活第九十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.优质护理服务优质护理服务(fw)不是不是特需服务特需服务特别服务特别服务是护士职业的回归是护士职业的回归(hugu)是护士职业的体现是护士职业的体现第九十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.从哪几个方面看优质护理(hl)服务是否落实到位1、医院组织领导、医院组织领导2、临床、临床(ln chun)(ln chun)护理管理护理管理3

52、、临床护理服务、临床护理服务4、支持保障措施、支持保障措施重点：改革(gig)护理分工方式 实施以病人为中心 责任制整体护理模式把时间还给护士 把护士还给病人第九十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.开展优质开展优质(yuzh)护理服务内涵护理服务内涵l 改革护理模式改革护理模式 改革护士分工改革护士分工(fn gng)方式方式 实施以患者为中心实施以患者为中心 开展责任制整体护理模式开展责任制整体护理模式第一百页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l 以患者为中心以患者为中心(zhngxn) 动态调配护士动态调配护士 以确保患者护理质量以确保患者护理质量第一百零一

53、页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l 全院有关全院有关(yugun)部门支持部门支持 把时间还给护士把时间还给护士 把护士还给病人把护士还给病人第一百零二页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l 确保患者安全确保患者安全 护理工作由护士护理工作由护士(h shi)做做 无非护理人员做护理工作无非护理人员做护理工作 护士观察患者病情变化护士观察患者病情变化 体现护士技术价值体现护士技术价值第一百零三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l 建立建立(jinl)优质护理服务可持续发展优质护理服务可持续发展长效机制长效机制 护理绩效考评与评优、职称晋升、护理绩

54、效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩，切实做到多劳多得，同薪酬挂钩，切实做到多劳多得，同工同酬，稳定护士队伍。工同酬，稳定护士队伍。第一百零四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l 建立与责任制整体护理相适应的护建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训士规范化培训(pixn)、考核、考核 提高护士素质，责任到人提高护士素质，责任到人 为患者实施责任制整体护理为患者实施责任制整体护理 提高护理质量提高护理质量第一百零五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l 开展优质护理服务要实现的目标开展优质护理服务要实现的目标 病人和家属满意病人和家属满意(mny) 医生和护士满意医

55、生和护士满意 社会和政府满意社会和政府满意第一百零六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.3.35.3.3做到的保证条件： 班子对优质护理服务的认识(rn shi) 改革护理模式 确保责任到人 临床护士配比 护士工作由护士做第一百零七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l对临床护士分管病人能一一对应检查对临床护士分管病人能一一对应检查 从中可看到：从中可看到： 护理模式是否转变？护理模式是否转变？ 护士培训是否正确、到位？护士素质提高护士培训是否正确、到位？护士素质提高 各级各级( j)护理人员岗位职责是否清晰（组长）？护理人员岗位职责是否清晰（组长）？ 护理病人

56、质量怎样？护理病人质量怎样？ 医院对护士管理、支持怎样？医院对护士管理、支持怎样？第一百零八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l有危重患者护理有危重患者护理(hl)常规常规l密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化l护理措施到位护理措施到位l患者安全措施有效患者安全措施有效l记录规范记录规范 第一百零九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.第一百一十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.第一百一十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.在巡视在巡视(xnsh)(xnsh)病房病房时要观察时要观察第一百一十二页，共一百七

57、十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l护士参与医生护士参与医生(yshng)查房和康复的早期介入查房和康复的早期介入l护士康复指导护士康复指导 肢体功能位摆放肢体功能位摆放 肢体功能锻炼协助肢体功能锻炼协助l吞咽困难评价吞咽困难评价 鼻饲标准化护理鼻饲标准化护理l护理人员增加护理人员增加 护理措施落实到位护理措施落实到位 减少陪人数减少陪人数 减少了交叉感染的机会减少了交叉感染的机会改变改变(gibin)护理模式要体现：护理模式要体现：第一百一十三页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.自觉学习脑卒中相关肺炎(fiyn)的理论并运用于实际护理工作中想办法解决气管切开患者 呼吸道保持

58、湿化问题 及时有效吸痰 防止痰栓形成 配合治疗，从而提高脑卒中抢救的成功率 例：脑卒中病房例：脑卒中病房(bngfng)护士护士第一百一十四页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.目目 的的第一百一十五页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.这一切这一切 体现护士的职业价值体现护士的职业价值 体现护士的知识价值体现护士的知识价值 体现护士的技术能力体现护士的技术能力 体现护士的技术水平体现护士的技术水平 护理水平提高护理水平提高(t go)(t go)得到医生充分认得到医生充分认可可第一百一十六页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.3.5 遵照遵照(zn z

59、ho)(zn zho)医嘱医嘱 为围术期患者提供为围术期患者提供 符合规范的术前和术后护理符合规范的术前和术后护理第一百一十七页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.l【B】符合符合“C”，并，并l1.科室有分析、改进措施，相关记录完整科室有分析、改进措施，相关记录完整。l2.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改对存在的问题，及时反馈，并提整改(zhn i)建议。建议。l二级医院细则二级医院细则(xz)新提出来的新提出来的第一百一十八页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 遵照医嘱为患者提供符合规范的遵照

60、医嘱为患者提供符合规范的治疗治疗(zhlio)(zhlio)、给药等护理服务、给药等护理服务 及时观察、了解患者用药和治疗及时观察、了解患者用药和治疗反应反应第一百一十九页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法. 遵照遵照(zn zho)(zn zho)医嘱为患者提供医嘱为患者提供 符合规范的输血治疗服务符合规范的输血治疗服务第一百二十页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.如何遵照医嘱做如何遵照医嘱做 确保无误？确保无误？有什么有什么(shn me)(shn me)可行措施？可行措施？第一百二十一页，共一百七十页。医学专题等级医院评审思路与方法.5.3.8 5.3.8 保障