医学专题—-肠杆菌科课件

1、医学专题-肠杆菌科 第九章第九章 肠杆菌科肠杆菌科 肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae) )细菌是细菌是一大群性状近似的一大群性状近似的G G- -杆菌总称。杆菌总称。 常寄居于人和动物肠道内常寄居于人和动物肠道内生化反应活泼生化反应活泼(hu po)(hu po)抗原构造复杂抗原构造复杂 第一页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科与医学有关与医学有关(yugun)的肠道杆菌的肠道杆菌 菌属菌属 代表菌代表菌枸橼酸菌属枸橼酸菌属 弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气肠杆菌埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌肺炎克雷

2、伯菌变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌摩氏摩根菌沙门沙门(shmn)(shmn)菌属菌属 肠道伤寒沙门肠道伤寒沙门(shmn)(shmn)菌菌沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌表表9-1 常见引起人类感染常见引起人类感染(gnrn)的肠杆菌科细菌的肠杆菌科细菌第二页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 根据与医学的关系可分三种：根据与医学的关系可分三种： 引起外源性感染的肠道引起外源性感染的肠道致病菌致病菌； 引起内源性感染的引起内源性感染的机会致病菌机会致病菌； 由于获

3、得毒力因子由于获得毒力因子(ynz)(ynz)基因（质粒、噬菌体）基因（质粒、噬菌体）后正常菌群成为致病菌。后正常菌群成为致病菌。第三页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科共同共同(gngtng)(gngtng)特性特性 1 1、形态染色结构一致性、形态染色结构一致性2 2、要求不高易培养、要求不高易培养3 3、生化反应活泼，、生化反应活泼，乳糖发酵试验乳糖发酵试验可初步可初步 鉴别致病菌和非致病菌。鉴别致病菌和非致病菌。4 4、抗原构造复杂、抗原构造复杂5 5、抵抗力不强、抵抗力不强6 6、易变异、易变异第四页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 抗原构造复杂抗原构造复杂 1 1）菌体抗原（）菌体抗

4、原（O O）：属特异多糖，）：属特异多糖，S-RS-R变异；变异； 2 2）鞭毛抗原（）鞭毛抗原（H H）：）：H-OH-O变异；变异； 3 3）荚膜抗原：型特异性，能阻止）荚膜抗原：型特异性，能阻止O O抗原凝集，抗原凝集，与毒力相关（伤寒沙门菌与毒力相关（伤寒沙门菌ViVi抗原，大肠杆菌抗原，大肠杆菌K K抗原）抗原） 鉴定鉴定(jindng)(jindng)主要靠主要靠生化反应生化反应和和血清学试验血清学试验第五页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 第一节第一节 埃希菌属埃希菌属（EscherichiaEscherichia) )主要的医学主要的医学(yxu)(yxu)意义意义 肠道中重要

5、的正常菌群；肠道中重要的正常菌群；一定条件下可引起肠外感染；一定条件下可引起肠外感染；某些血清型可致腹泻；某些血清型可致腹泻；在环境卫生和食品卫生中，常用作被粪便污染的在环境卫生和食品卫生中，常用作被粪便污染的检测指标检测指标(zhbio)(zhbio)；在分子生物学和基因工程研究中，是重要的试验在分子生物学和基因工程研究中，是重要的试验材料材料( (如如: :工程菌）。工程菌）。第六页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科一、生物学性状一、生物学性状 1 1、G G- - 有周鞭毛和菌毛。肠外感染有周鞭毛和菌毛。肠外感染(gnrn)(gnrn)菌株菌株 多数有包膜。多数有包膜。 大肠埃希菌形态大肠

6、埃希菌形态(xngti)(xngti)图（革兰染色图（革兰染色）E.coliE.coli第七页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科大肠大肠(dchng)(dchng)埃希菌埃希菌( (鞭毛透射电镜照片鞭毛透射电镜照片) )E.coliE.coli第八页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 大肠大肠(dchng)(dchng)埃希菌鞭毛菌毛电镜照片埃希菌鞭毛菌毛电镜照片E.coliE.coli第九页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 2 2、发酵乳糖、发酵乳糖 在鉴别培养基上形成在鉴别培养基上形成(xngchng)(xngchng)有色菌落，有色菌落， 以此区别于志贺菌属和沙门菌属。以此区别于志贺菌属和沙

7、门菌属。 E.coliE.coli第十页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科大肠埃希菌在麦康凯平板大肠埃希菌在麦康凯平板(pngbn)(pngbn)上菌落特征上菌落特征E.coliE.coli第十一页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科3.3.抗原抗原(kngyun)(kngyun)结构复杂结构复杂O O170170种种H H5656种种K K100100种种 （又分为（又分为(fn wi)(fn wi)L L、A A、B B三型）三型）上述三种上述三种(sn zhn)(sn zhn)抗原抗原是进行血清学分型依是进行血清学分型依据。据。大肠埃希菌血清型表示法：大肠埃希菌血清型表示法： O111 K58

8、(B4) H2E.coliE.coli第十二页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1、肠道外感染（条件致病）、肠道外感染（条件致病） 化脓感染：腹膜炎、阑尾炎化脓感染：腹膜炎、阑尾炎 败血症（免疫力低下者）败血症（免疫力低下者） 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 泌尿系感染：尿道泌尿系感染：尿道(niodo)(niodo)、膀胱、肾盂肾炎。、膀胱、肾盂肾炎。 E.coliE.coli第十三页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科2 2、胃肠炎胃肠炎：根据根据(gnj)(gnj)致病机制不同致病机制不同（P110 P110 表表9-29-2） 肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒

9、性大肠埃希菌（enterotoxigenic E.coli, ETEC）；占旅游者腹泻的）；占旅游者腹泻的40-70%40-70%。致病物质：致病物质：两种肠毒素（两种肠毒素（LTLT和和STST）、定植因子）、定植因子 不耐热肠毒素不耐热肠毒素(LT-I)(LT-I)：类似霍乱弧菌的肠毒素，可刺激小肠上皮细：类似霍乱弧菌的肠毒素，可刺激小肠上皮细胞腺苷环化酶，使胞腺苷环化酶，使ATP ATP 转化为转化为cAMPcAMP，促进小肠液体过度分泌，促进小肠液体过度分泌腹泻腹泻。 耐热肠毒素耐热肠毒素(STa)(STa)是通过激活细胞上的鸟苷酸环化酶，使胞内是通过激活细胞上的鸟苷酸环化酶，使胞内c

10、GMPcGMP量增量增加，导致液体平衡紊乱加，导致液体平衡紊乱腹泻。腹泻。 E.coliE.coli第十四页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科肠侵袭性大肠肠侵袭性大肠(dchng)埃希菌（埃希菌（enteroinvasive E.coli, EIEC）：）：引起发热、腹泻、腹痛、脓血便；可侵袭引起发热、腹泻、腹痛、脓血便；可侵袭HeLe细胞。细胞。肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli, EPEC）：）：引起婴儿腹泻。水样便引起婴儿腹泻。水样便 E.coliE.coli第十五页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科肠出血型大肠肠出血型大肠(dchng)埃希

11、菌（埃希菌（enterohemorrhagic E.coli, EHEC）：亦称）：亦称Vero毒素大肠埃希菌。毒素大肠埃希菌。引起肠出血、剧烈腹痛引起肠出血、剧烈腹痛 有有50多个血清型，不同国家流行株不同，但以大肠多个血清型，不同国家流行株不同，但以大肠杆菌杆菌O157:H7菌株为主。菌株为主。E.coliE.coli第十六页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科E.coliE.coli自自19821982年到年到19941994年美国发生了年美国发生了2222起起0157:H70157:H7腹泻暴腹泻暴发；发；90%90%患者因食用快餐店出售患者因食用快餐店出售(chshu)(chshu)的的

12、汉堡包小馅饼，汉堡包小馅饼，流流病调查显示，绝大部分汉堡加工过程中肉温仅达病调查显示，绝大部分汉堡加工过程中肉温仅达6060，而，而杀死该菌的最低为杀死该菌的最低为6868。4 4起因饮用水引起的腹泻暴发。起因饮用水引起的腹泻暴发。第十七页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科E.coliE.coli第十八页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科O157:H7流行流行(lixng) 因饮用污染的井水而引起腹泻暴发流行的因饮用污染的井水而引起腹泻暴发流行的事件。事件。 报告报告9451例例 其中其中1808例住院例住院 11例死亡。例死亡。 E.coliE.coli第十九页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科

13、1986年中国分离到大肠杆菌年中国分离到大肠杆菌O157:H7菌株。菌株。 1999年我国苏皖毗邻年我国苏皖毗邻(pln)地区地区发生了大肠杆菌发生了大肠杆菌O157:H7的流行，前后的流行，前后7个月住院个月住院195人，死亡人，死亡177人人。2000年入夏，疫情再度肆虐，波及到临近的河南省年入夏，疫情再度肆虐，波及到临近的河南省。 目前，我国有十多个省市已经从家畜家禽、市售目前，我国有十多个省市已经从家畜家禽、市售禽肉食品、患者粪便中分离到该病原菌。禽肉食品、患者粪便中分离到该病原菌。E.coliE.coli第二十页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 肠集聚型大肠埃希菌（肠集聚型大肠埃希菌

14、（enteroaggregative E.coli, EAEC） 通过菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，通过菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，在细胞在细胞(xbo)表面表面形成砖样排列，并产生毒素，形成砖样排列，并产生毒素，引起婴儿顽固性腹泻引起婴儿顽固性腹泻。 E.coliE.coli第二十一页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 三、微生物学检查三、微生物学检查 1 1、采集标本、采集标本 2 2、分离培养鉴定、分离培养鉴定(jindng)(jindng) 肠外感染肠外感染 肠内感染肠内感染 E.coliE.coli第二十二页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科3 3、卫生、卫生(wishng)(wishng)细

15、菌学检查细菌学检查 常以常以“大肠菌群数大肠菌群数”作为水源、饮料、作为水源、饮料、食品等被粪便污染的检测指标。食品等被粪便污染的检测指标。 E.coliE.coli第二十三页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科大肠菌群数大肠菌群数每每100ml100ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数细菌细菌(xjn)总数总数每每1ml1ml或或1g1g样品中细菌样品中细菌(xjn)(xjn)总总数数我国饮用水卫生标准我国饮用水卫生标准总大肠菌群总大肠菌群/100mL/100mL饮水饮水, ,不得不得(bu de)(bu de)检出检出大肠埃希菌大肠埃希菌/100mL,/100mL,不得检出不得检出E.coliE.

16、coli第二十四页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科四、防治原则四、防治原则 1 1、 菌毛疫苗在畜牧业领域用来防治畜崽菌毛疫苗在畜牧业领域用来防治畜崽腹泻已获得成功。腹泻已获得成功。2 2、无菌操作，减少、无菌操作，减少(jinsho)(jinsho)医院感染。医院感染。3 3、培养良好的生活习惯，加强对食品、水源、培养良好的生活习惯，加强对食品、水源 的卫生检查，避免食用不洁食物和水源，的卫生检查，避免食用不洁食物和水源， 使用熟透的肉食。使用熟透的肉食。 E.coliE.coli第二十五页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属( (ShigellaShigella

17、) ) 通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌，是人类是人类(rnli)(rnli)细菌性痢疾的病原菌。细菌性痢疾的病原菌。 20032003年以来卫生部公布的传染病发病数年以来卫生部公布的传染病发病数（前（前5 5位）和死亡数（前位）和死亡数（前1010位）排序。位）排序。 第二十六页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 一、生物学性状一、生物学性状 无鞭毛无鞭毛(binmo)，有，有菌毛，有菌毛，有O、K抗原抗原。 葡萄糖葡萄糖 + 乳糖乳糖-（除外宋内志贺菌迟缓发酵）。（除外宋内志贺菌迟缓发酵）。ShigellaShigella第二十七页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 O抗原是分类抗原是分类(fn li

18、)的依据的依据，将志贺菌分为，将志贺菌分为4群群40多个多个 血清型（亚型）。血清型（亚型）。 A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)，10个血清型。个血清型。 B群：群：福氏福氏志贺菌志贺菌(S.flexneri) ，13个血清型。个血清型。 C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌(S.boydii) ，18个血清型。个血清型。 D群：群：宋内宋内志贺菌志贺菌(S.sonnei)，1个血清型。个血清型。 ShigellaShigella第二十八页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 抵抗力弱，标本抵抗力弱，标本(biobn)(biobn)应及时送检。应及时送检。 多重耐药问题日趋严

19、重（磺胺、抗生素）。多重耐药问题日趋严重（磺胺、抗生素）。ShigellaShigella第二十九页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1致病物质致病物质（1 1）侵袭力）侵袭力-菌毛粘附回肠菌毛粘附回肠 末端和结肠粘膜末端和结肠粘膜(zhn m)(zhn m)上皮细胞并繁殖上皮细胞并繁殖, , 在固有层形成感染灶，溃疡形成。在固有层形成感染灶，溃疡形成。 编码粘附、侵袭、繁殖、扩散等活性的基因均编码粘附、侵袭、繁殖、扩散等活性的基因均 位于一位于一个个140MD140MD的大质粒的大质粒上。上。 ShigellaShigella第三十页，共七十四页。医学

20、专题-肠杆菌科（2 2）内毒素）内毒素 肠粘膜局部：炎症、溃疡、脓血肠粘膜局部：炎症、溃疡、脓血(nn xu)(nn xu)便。便。入血：发热、神志障碍、中毒性休克。入血：发热、神志障碍、中毒性休克。肠壁植物神经：肠壁植物神经：肠功能紊乱、蠕动失调肠功能紊乱、蠕动失调和痉挛（直肠括约肌），和痉挛（直肠括约肌），出现腹痛、里急后重出现腹痛、里急后重。ShigellaShigella第三十一页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科（3 3）外毒素）外毒素 仅仅A A群群型和型和型能产生型能产生，亦称志贺毒素，亦称志贺毒素（shiga toxin,ST) ) 。 具有：肠毒素性具有：肠毒素性 细胞细胞(x

21、bo)(xbo)毒性（毒性（HeLaHeLa、V Veroero等等) ) 神经毒性（动物麻痹、死亡）神经毒性（动物麻痹、死亡）ShigellaShigella第三十二页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 2 2所致疾病所致疾病(jbng)(jbng) 细菌性痢疾（菌痢）细菌性痢疾（菌痢） 传染源：病人、带菌者。传染源：病人、带菌者。 传播途径：粪传播途径：粪-口途径口途径 人对志贺菌较易感（人对志贺菌较易感（1010150150个）个）ShigellaShigella第三十三页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 感染类型感染类型1 1）急性菌痢）急性菌痢 局部症状：脓血局部症状：脓血(nn xu

22、)(nn xu)便、腹痛、里急后重。便、腹痛、里急后重。 全身表现：发热、神志障碍、休克。全身表现：发热、神志障碍、休克。 A A群最严重，死亡率高达群最严重，死亡率高达20%20%。 ShigellaShigella第三十四页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科急性中毒性菌痢，急性中毒性菌痢，小儿多见。主要小儿多见。主要(zhyo)(zhyo)表现全身表现全身中毒症状。内毒素致微血管痉挛、缺血、缺氧中毒症状。内毒素致微血管痉挛、缺血、缺氧、DICDIC、脑水肿等，死亡率高。、脑水肿等，死亡率高。 ShigellaShigella第三十五页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 2 2）慢性菌痢：病程）

23、慢性菌痢：病程2 2月，局部月，局部(jb)(jb)症状为症状为 主且不典型，易被误诊。主且不典型，易被误诊。 ShigellaShigella第三十六页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科3 3、免疫性、免疫性 病菌不入血，主要病菌不入血，主要(zhyo)(zhyo)是消化道粘膜表面的是消化道粘膜表面的sIgAsIgA，时间短，无交叉免疫。，时间短，无交叉免疫。 ShigellaShigella第三十七页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 1 1标本：脓血便、肛拭子。标本：脓血便、肛拭子。 2 2分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本接种肠道鉴别（选择标本接种肠道

24、鉴别（选择(xunz)(xunz)）培养基）培养基 37 24h37 24h 取取无色菌落无色菌落进行进行 生化反应及血清学生化反应及血清学 鉴定群和型鉴定群和型 ShigellaShigella第三十八页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科挑选可疑菌落挑选可疑菌落(jnlu)(jnlu)进行下一步生化反应进行下一步生化反应鉴定鉴定麦康凯培养基麦康凯培养基伊红美蓝培养基伊红美蓝培养基发酵发酵(f jio)乳糖菌落乳糖菌落大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)不发酵乳糖菌落不发酵乳糖菌落痢疾杆菌痢疾杆菌ShigellaShigella第三十九页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科双糖铁管中生化双糖铁管

25、中生化(shn hu)(shn hu)反应特征反应特征观察指标观察指标(zhbio)：葡萄糖、乳糖发酵、：葡萄糖、乳糖发酵、H2S、动力、动力上层上层(shngcng)固体斜面：乳糖固体斜面：乳糖+指示剂指示剂下层半固体：葡萄糖下层半固体：葡萄糖+指示剂指示剂+FeSO4ShigellaShigella第四十页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科未接种未接种(jizhng)管管大肠菌大肠菌生长生长(shngzhng)管管记录：记录：葡萄糖葡萄糖 +乳糖乳糖 发酵发酵(f jio) H2S 动力动力 痢疾菌痢疾菌生长管生长管无动力为要点！无动力为要点！无动力为要点！无动力为要点无动力为要点Shige

26、llaShigella第四十一页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科血清学鉴定血清学鉴定用已知志贺菌分群用已知志贺菌分群(fn qn)(fn qn)、分型血清作鉴定、分型血清作鉴定。已知分型已知分型Ab分离分离(fnl)菌菌玻片凝集玻片凝集(nngj)试验试验ShigellaShigella第四十二页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科3 3毒力试验毒力试验 测定测定侵袭侵袭(qnx)(qnx)力力用用senerysenery试验试验（致豚鼠角膜结膜炎致豚鼠角膜结膜炎）。）。 测定志贺菌的志贺毒素测定志贺菌的志贺毒素可用可用HeLaHeLa或或verovero细胞。细胞。 ShigellaShigel

27、la第四十三页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科4 4快速诊断法快速诊断法 免疫染色法（标本与抗血清直接混匀）免疫染色法（标本与抗血清直接混匀） 免疫荧光菌球法：简便、快速、特异免疫荧光菌球法：简便、快速、特异（培养（培养(piyng)(piyng)细菌细菌4 48h8h）协同凝集试验：协同凝集试验：（查志贺菌（查志贺菌AgAg） ShigellaShigella第四十四页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 乳胶凝集试验乳胶凝集试验 分子生物学方法分子生物学方法(fngf)(fngf)(PCR(PCR、核酸杂交检测、核酸杂交检测140MD140MD的大质粒等）。的大质粒等）。ShigellaShi

28、gella第四十五页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 四、防治原则四、防治原则 特异性预防：口服特异性预防：口服多价多价SdSd活疫苗活疫苗（链霉素依（链霉素依赖株赖株 streptomycin dependent strain,Sd）。）。是是一种减毒突变株，一种减毒突变株，正常人体内不繁殖、不死亡、正常人体内不繁殖、不死亡、有一定激发产生有一定激发产生(chnshng)(chnshng)是是sIgAsIgA能力。能力。治疗：抗生素，注意防多重耐药菌株。治疗：抗生素，注意防多重耐药菌株。ShigellaShigella第四十六页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 第三节第三节 沙门菌属沙门菌属

29、( (SalmonellaSalmonella) )25002500多种血清型，大多数宿主范围广泛，属人多种血清型，大多数宿主范围广泛，属人畜共患菌，如：鼠伤寒沙门菌。畜共患菌，如：鼠伤寒沙门菌。少数有严格少数有严格(yng)(yng)宿主特异性；宿主特异性；对人致病的有：伤寒、副伤寒沙门菌；对人致病的有：伤寒、副伤寒沙门菌；食物中毒和败血症食物中毒和败血症：猪霍乱沙门、鼠伤寒沙门菌：猪霍乱沙门、鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌。和肠炎沙门菌。第四十七页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 一、生物学性状一、生物学性状 有菌毛、多数有有菌毛、多数有周鞭毛周鞭毛。 不发酵不发酵(f jio)(f jio)乳

30、糖，葡麦甘均分解产酸产气乳糖，葡麦甘均分解产酸产气( (伤寒伤寒沙门菌不产气沙门菌不产气) )。 硫化氢大多阳性（硫化氢大多阳性（P117 P117 表表9-49-4）。）。 SalmonellaSalmonella第四十八页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科伤寒沙门菌的形态伤寒沙门菌的形态(xngti)(xngti)图（革兰染色）图（革兰染色）SalmonellaSalmonella第四十九页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 抗原结构抗原结构 1、O抗原：约抗原：约58种，以阿拉伯数字表示，种，以阿拉伯数字表示，每个沙门菌含有每个沙门菌含有(hn yu)一种或多种一种或多种O抗原抗原，将含有相

31、，将含有相同抗原的归为一组，同抗原的归为一组，多在多在AD组组 （P117 表表9-5）SalmonellaSalmonella第五十页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 几种常见沙门菌的抗原几种常见沙门菌的抗原(kngyun)(kngyun)组分组分组（群）组（群）型型O O抗原抗原H H抗原抗原第第1 1相相第第2 2相相A A组组甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌1 1，2 2，1212a a- -B B组组肖氏沙门菌肖氏沙门菌1 1，4 4，5 5，1212b b1 1，2 2鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌1 1，4 4，5 5，1212i i1 1，2 2C C组组 希氏沙门菌希氏沙门菌6 6

32、，7 7，ViVic c1 1，5 5猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌6 6，7 7，c c1 1，5 5D D组组伤寒沙门菌伤寒沙门菌9 9，1212，ViVid d- -肠炎沙门菌肠炎沙门菌1 1，9 9，1212g.mg.m- -SalmonellaSalmonella第五十一页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 2 2、H H抗原：有两相抗原：有两相 第第I I相特异性高，相特异性高，以英文小写字母表示，每以英文小写字母表示，每一组沙门菌根据一组沙门菌根据H H抗原不同，抗原不同，将组内菌分成不同将组内菌分成不同型别。型别。如如D D组的组的伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌沙门菌和

33、和肠炎沙门菌肠炎沙门菌。 第第相特异性低，相特异性低，以以1 1、2 2、3 3表示。表示。 （P117 P117 表表9-59-5） SalmonellaSalmonella第五十二页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 3、表面抗原：、表面抗原： 与毒力（与毒力（virulence)有关，称有关，称Vi抗原抗原(kngyun)，少数菌有。少数菌有。阻止阻止O抗原与相应抗体的凝集反应；抗原与相应抗体的凝集反应；筛选带菌者（效价筛选带菌者（效价1：10）。）。SalmonellaSalmonella第五十三页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1 1致病物质致

34、病物质 （1 1）侵袭力）侵袭力 有毒株能侵袭小肠粘膜有毒株能侵袭小肠粘膜(zhn m)(zhn m)，经特殊的上皮细胞，经特殊的上皮细胞(M(M细胞细胞) )进入机体。进入机体。步骤：步骤：菌粘附菌粘附M M细胞细胞 细胞肌动纤维重排细胞肌动纤维重排 细胞凹陷细胞凹陷 菌被内吞菌被内吞 在吞噬泡内繁殖在吞噬泡内繁殖 宿主细胞死亡宿主细胞死亡 菌扩散、被固有层中的巨噬细胞吞噬。菌扩散、被固有层中的巨噬细胞吞噬。SalmonellaSalmonella第五十四页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科耐酸应答基因耐酸应答基因可使菌在胃和吞噬体的酸可使菌在胃和吞噬体的酸 性环境下得到保护。性环境下得到保护

35、。 vivi抗原的保护（抗吞噬、抗杀菌物质）。抗原的保护（抗吞噬、抗杀菌物质）。 （2 2）内毒素：体温）内毒素：体温(twn)(twn)升高，白细胞数下降、升高，白细胞数下降、 中毒症状和休克等。中毒症状和休克等。（3 3）肠毒素：鼠伤寒沙门菌等可产生。）肠毒素：鼠伤寒沙门菌等可产生。 SalmonellaSalmonella第五十五页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 2 2所致疾病：四种类型所致疾病：四种类型 （1 1）肠热症）肠热症 伤寒伤寒（伤寒沙门（伤寒沙门(shmn)(shmn)菌）菌） 副伤寒副伤寒（甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、 希氏沙门菌）。希氏

36、沙门菌）。 传染源：病人、带菌者。传染源：病人、带菌者。 传播途径：粪一口途径。传播途径：粪一口途径。SalmonellaSalmonella第五十六页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科肠热症肠热症(r zhn)(r zhn)发病过发病过程程伤寒杆菌和副伤寒杆菌小肠(xiochng)黏膜经口经口肠壁淋巴(ln b)组织被吞噬细胞吞噬进入血液菌血症菌血症骨髓脾肝胆囊肾小肠随尿液排出随尿液排出随粪便随粪便 排出排出再次侵入再次侵入肠壁，引肠壁，引起并发症起并发症潜伏在胆囊中潜伏在胆囊中随粪便排出随粪便排出带菌者带菌者SalmonellaSalmonella第五十七页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科（

37、2 2）食物中毒：）食物中毒：最常见的沙门菌感染，约占最常见的沙门菌感染，约占70%70%。摄入大量鼠伤寒沙门菌等污染的畜禽肉、蛋等食摄入大量鼠伤寒沙门菌等污染的畜禽肉、蛋等食物引起。物引起。 食入被污染食物食入被污染食物 624h 急性胃肠炎，一般急性胃肠炎，一般2 23d3d自愈。自愈。 （严重者休克、肾衰死亡（严重者休克、肾衰死亡(swng)(swng)。）19991999年美国因冰淇淋污染导致年美国因冰淇淋污染导致2240022400人患病人患病 SalmonellaSalmonella第五十八页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科（3 3）败血症：猪霍乱沙门菌等，抵抗力低下者。）败血症：

38、猪霍乱沙门菌等，抵抗力低下者。 病原菌经消化道侵入病原菌经消化道侵入(qnr)(qnr)血循环血循环 败血症（高热、寒战、厌食、胆囊炎）败血症（高热、寒战、厌食、胆囊炎） SalmonellaSalmonella第五十九页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科（4 4）无症状带菌者（与年龄、性别相关）无症状带菌者（与年龄、性别相关(xinggun)(xinggun)） 伤寒、副伤寒恢复后，约伤寒、副伤寒恢复后，约1%1%5%5%的人，的人，因胆囊储菌，可通过粪便排菌约因胆囊储菌，可通过粪便排菌约1 1年年（重要传染源）（重要传染源）。 “伤寒玛丽事件伤寒玛丽事件”SalmonellaSalmonel

39、la第六十页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 三、免疫性三、免疫性 细胞免疫是主要防御机制细胞免疫是主要防御机制(fn y j zh)(fn y j zh)； 体液免疫有辅助的杀菌作用；体液免疫有辅助的杀菌作用； 胃肠炎恢复与局部胃肠炎恢复与局部sIgAsIgA产生有关。产生有关。SalmonellaSalmonella第六十一页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 1 1标本标本 肠热症：肠热症：第第1W1W取外周血取外周血 第第2W2W取粪、尿、取粪、尿、 第第1 13W3W取骨髓取骨髓 胃肠炎：胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑粪便、呕吐物、可疑(ky)(ky)

40、食物；食物； 败血症：败血症：血液；血液； 胆道带菌者：胆道带菌者：十二指肠引流液。十二指肠引流液。SalmonellaSalmonella第六十二页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科肠热症不同阶段肠热症不同阶段(jidun)(jidun)各标本检出阳性率各标本检出阳性率阳性检出率阳性检出率发病周数发病周数1009080706050403020101 2 3 4 5 6 7 8 血标本血标本粪便标本粪便标本尿标本尿标本SalmonellaSalmonella第六十三页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 肠热症病人肠热症病人(bngrn)(bngrn)血清抗体出现情况血清抗体出现情况10090807

41、06050403020101 2 3 4 5 6 7 8阳性检出率阳性检出率发病周数发病周数SalmonellaSalmonella第六十四页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科2 2分离分离(fnl)(fnl)培养与鉴定培养与鉴定标本接种肠道鉴别或选择培养基标本接种肠道鉴别或选择培养基 1824h取无色菌落接种双糖或三糖铁培养基取无色菌落接种双糖或三糖铁培养基系列生化反应鉴定系列生化反应鉴定血清学反应鉴定血清学反应鉴定（玻片凝集反应）（玻片凝集反应）SalmonellaSalmonella第六十五页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 食物中毒食物中毒(shwzhngd)(s

42、hwzhngd) 败血症败血症第第1 1周取静脉血周取静脉血 可疑食物可疑食物 血液血液第第1-31-3周取骨髓周取骨髓 呕吐物呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪标本标本(biobn)鉴别鉴别(jinbi)培培养基养基生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖铁等双糖铁等玻片凝集玻片凝集试验试验分离培养与鉴定分离培养与鉴定SalmonellaSalmonella第六十六页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科 近年来有采用协同凝集、近年来有采用协同凝集、ELISAELISA等等可快速可快速早期检测标本中的细菌抗原早期检测标本中的细菌抗原(kngyun)(kngyun)。 分子生物学技术在沙门菌感染的诊断中较上述分子生物学技术在沙门菌感染的诊断中较上述传统方法敏感度明显提高。传统方法敏感度明显提高。 SalmonellaSalmonella第六十七页，共七十四页。医学专题-肠杆菌科3 3血清学诊断血清学诊断(zhndun)(zhndun)：针对肠热症，：针对肠热症，用肥达用肥达（Widal)Widal)试验。试验。 概念：概念：用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙