医学专题—-食道与胃肠课件

1、1医学专题-食道与胃肠第一页，共一百四十六页。2医学专题-食道与胃肠胃肠道胃肠道X X线检查方法线检查方法消化系统正常解剖消化系统正常解剖(jipu)(jipu)胃肠道基本病变胃肠道基本病变消化系统常见疾病消化系统常见疾病第二页，共一百四十六页。3医学专题-食道与胃肠第三页，共一百四十六页。4医学专题-食道与胃肠一、特一、特 点（点（characteristic）（一）价值：（一）价值：l形态和功能形态和功能l病变定位病变定位(dngwi)l术前估计术前估计评价疗效评价疗效第四页，共一百四十六页。5医学专题-食道与胃肠（二）限（二）限 制：制：l早期小病灶难发现：小溃疡早期小病灶难发现：小溃疡

2、(kuyng)、炎症早期、肿瘤早期、炎症早期、肿瘤早期技术因素：钡、技术、体位、技术因素：钡、技术、体位、角度、时机角度、时机第五页，共一百四十六页。6医学专题-食道与胃肠二、方法二、方法(fngf) （check methods）消化道检查消化道检查l透视和平片透视和平片l钡餐造影钡餐造影 lCT 检查检查lDSA检查检查lMRI 检查检查lUS 检查（超声检查）检查（超声检查）第六页，共一百四十六页。7医学专题-食道与胃肠l胃肠道疾病的检查主要应用钡胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞的情况，

3、但对胃肠肿瘤的皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度内部结构、胃肠壁的浸润程度(chngd)和转移等尚有一定的困难，和转移等尚有一定的困难，还需要与其他检查相结合。还需要与其他检查相结合。l目前对于胃肠疾病的检查，首选目前对于胃肠疾病的检查，首选是是钡剂造影钡剂造影的检查。的检查。第七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第八页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第九页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第十页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第十一页，共一百四十六页。12医学专题-食道与胃肠第十二页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第十三页，共一百四十六页。14医

4、学专题-食道与胃肠第十四页，共一百四十六页。15医学专题-食道与胃肠造影剂造影剂-医用纯净医用纯净(chnjng)硫酸硫酸钡钡第十五页，共一百四十六页。16医学专题-食道与胃肠第十六页，共一百四十六页。17医学专题-食道与胃肠术前准备术前准备&检查检查(jinch)(jinch)前日：前日：淡淡&检查前晚：检查前晚：侧侧&检查日晨：检查日晨：禁禁&检查日：检查日： 排排第十七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠18第十八页，共一百四十六页。19医学专题-食道与胃肠j食道气钡双对比食道气钡双对比(dub)(dub)造影造影 j胃气钡双对比造影胃气钡双对比造影j

5、结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影j十二指肠低张双对比造影十二指肠低张双对比造影第十九页，共一百四十六页。20医学专题-食道与胃肠第二十页，共一百四十六页。21医学专题-食道与胃肠l粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法 l观察观察(gunch)(gunch)：形态、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空第二十一页，共一百四十六页。22医学专题-食道与胃肠mucosal pattern 使用少量使用少量(sholing)(sholing)钡剂显示胃钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态，肠道粘膜皱襞形态，观察其有无中断、观察其有无中断、增粗、僵直等异常增粗、僵

6、直等异常改变。改变。第二十二页，共一百四十六页。23医学专题-食道与胃肠filling pattern filling pattern 使用较多的钡使用较多的钡剂使受检部位完全剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓充盈，显示其轮廓(lnku)(lnku)、形态和蠕动。、形态和蠕动。第二十三页，共一百四十六页。24医学专题-食道与胃肠第二十四页，共一百四十六页。25医学专题-食道与胃肠compressed patterncompressed patternC通过调整压通过调整压迫力度，观察迫力度，观察管壁的柔软度、管壁的柔软度、粘膜皱襞的形粘膜皱襞的形态态C对于隆起对于隆起(ln (ln q)q)性病

7、变的检性病变的检查具有非常重查具有非常重要的价值要的价值第二十五页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠 同时采用同时采用(ciyng)(ciyng)钡剂和气体，利用钡剂和气体，利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的粘膜面的细微的良好对比，可清晰的粘膜面的细微结构，以早期发现病变。结构，以早期发现病变。双对比检查双对比检查(jinch)技术技术double-contrast第二十六页，共一百四十六页。27医学专题-食道与胃肠第二十七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠Contraindication v急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔perfo

8、rationperforation v梗阻梗阻(gngz)(gngz)（not allnot all）obstruction obstruction v消化道出血消化道出血bleeding bleeding v病情不允许病情不允许life-threatening life-threatening 第二十八页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃肠道出血的诊断和介入胃肠道出血的诊断和介入(jir)治疗；治疗； 富血管肿瘤的诊断；富血管肿瘤的诊断； 门静脉造影；门静脉造影； 血管血管(xugun)造影造影 Angiography 第二十九页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第三十页，共一百四

9、十六页。31医学专题-食道与胃肠第三十一页，共一百四十六页。32医学专题-食道与胃肠lCT检查：检查： 平扫和增强平扫和增强(zngqing)(zngqing)扫描。应用于肝扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。积液等。lMRI检查：检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。脾。MRCPMRCP：应用于胆系和胰管。：应用于胆系和胰管。 lERCP检查：检查：应用于胆系和胰管。应用于胆系和胰管。第三十二页，共一百四十六页。33医学专题-食道与胃肠第三十三页，共一百四十六页。34医学专题-食道与胃肠第三十四页，共一百四十六页。

10、35医学专题-食道与胃肠第三十五页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠黏膜层：黏膜层： mucosa mucosa 黏膜下层黏膜下层(xicng)(xicng)： submucosa submucosa 黏膜肌层：黏膜肌层： muscularis muscularis propriapropria浆膜或外膜层：浆膜或外膜层：serosa or adventitiaserosa or adventitiaGeneral Organization of the Gut WallGeneral Organization of the Gut Wall 第三十六页，共一百四十六页。37医学专题-食道

11、与胃肠一、食管（一、食管（esophagus）l解剖：解剖：分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。无浆膜层。l起始：起始：上接咽部，下穿膈肌至胃（贲上接咽部，下穿膈肌至胃（贲门）；门）；l轮廓：轮廓：光滑，宽约光滑，宽约23cm23cm；可见数条纤；可见数条纤细细(xinx)(xinx)纵行条状粘膜纹；纵行条状粘膜纹；第三十七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠生理性狭窄及压迹生理性狭窄及压迹 Physiologic contraction and narrowness 食管入口：食管入口： cricopharyngeal muscle cricopharyng

12、eal muscle 主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)： aortic arch aortic arch 左主支气管：左主支气管：left main-stem bronchus left main-stem bronchus 左心房：左心房： left atrium left atrium 横膈裂孔部：横膈裂孔部：esophageal hiatusesophageal hiatus第三十八页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠生理生理(shngl)狭窄狭窄 和压迹和压迹主动脉弓(zhdngmigng)压迹左主支气管压迹左心房(xnfng)压迹第三十九页，共一百

13、四十六页。医学专题-食道与胃肠蠕动：蠕动：peristaltic movements peristaltic movements 原发蠕动波原发蠕动波: :primary peristalsis,primary peristalsis,由吞咽由吞咽(tn yn)(tn yn)动作激发动作激发继发蠕动波继发蠕动波: :secondary peristalsis,secondary peristalsis,食物对食管壁的压力食物对食管壁的压力 第三蠕动波第三蠕动波: :tertiary wave,tertiary wave,食管环状肌不规则收缩食管环状肌不规则收缩第四十页，共一百四十六页。医学专题

14、-食道与胃肠蠕动蠕动(rdng)(rdng)peristalsisperistalsis第四十一页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)皱襞：皱襞：rugal pattern rugal pattern 纵行纵行 longitudinallongitudinal平行平行 parallelparallel连续连续 consecutiveconsecutive 35 35条、宽度条、宽度2 23mm3mm第四十二页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠食道食道(shdo)(shdo)粘膜像粘膜像第四十三页，共一百四十六页。44医学专题-食道与胃肠分区分区(fn

15、q)l幽门；贲门幽门；贲门l底、体、胃窦底、体、胃窦l小弯；大弯小弯；大弯l角切迹角切迹l胃泡胃泡胃（胃（stomachstomach）第四十四页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃的形状：胃的形状：the gastric shape the gastric shape 与体型、张力和神经功能状态有关与体型、张力和神经功能状态有关，分四型，分四型牛角型、钩型、长型、瀑布牛角型、钩型、长型、瀑布型；主要型；主要(zhyo)(zhyo)依据胃角切迹深浅及胃窦大依据胃角切迹深浅及胃窦大小来区分。小来区分。第四十五页，共一百四十六页。46医学专题-食道与胃肠胃的型状胃的型状l牛角牛角(ni jio

16、)型型高张型；高张型；l鱼钩型鱼钩型等张型；等张型； 无力型无力型低张型；低张型；l瀑布型。瀑布型。第四十六页，共一百四十六页。47医学专题-食道与胃肠第四十七页，共一百四十六页。48医学专题-食道与胃肠轮廓轮廓(lnku)及蠕动及蠕动胃轮廓：胃轮廓：胃窦胃窦及胃小弯较光整；及胃小弯较光整；胃体大弯常呈锯胃体大弯常呈锯齿状。齿状。胃蠕动：胃蠕动：由胃由胃体上部开始逐渐体上部开始逐渐加深，同时可见加深，同时可见多个蠕动波。多个蠕动波。 第四十八页，共一百四十六页。49医学专题-食道与胃肠胃粘膜：胃粘膜：小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可斜行，胃体粗，可斜行，胃体胃窦部

17、胃窦部粘膜皱襞粘膜皱襞(zhub)宽度宽度不超过不超过5mm，胃底胃大弯约胃底胃大弯约10mm第四十九页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃微皱襞：胃微皱襞：areae gastricae 在胃双重造影片上，普通的粘膜皱在胃双重造影片上，普通的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起小沟及其勾画出的胃腺体隆起(ln q)(ln q)区域区域，直径，直径1 13mm3mm 。第五十页，共一百四十六页。51医学专题-食道与胃肠胃小区胃小区直径直径1-3mm，圆形、类圆形或多边，圆形、类圆形或多边形的小隆起形的小隆起(ln q)，呈网眼

18、状，胃窦区易见。，呈网眼状，胃窦区易见。 胃小沟胃小沟细线状影，小于细线状影，小于1mm，粗细深浅均匀。，粗细深浅均匀。胃胃微微细细(wix)结结构构第五十一页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠球部：球部：duodenal bulb,pars supraduodenal bulb,pars supra 球部轮廓球部轮廓(lnku)(lnku)光整，锥形或等腰三角光整，锥形或等腰三角形形 粘膜皱襞纵行彼此平行粘膜皱襞纵行彼此平行第五十二页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠duodenal bulb第五十三页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠降降 部：部：descending port

19、ion descending portion 内缘中段十二指肠乳头，内缘中段十二指肠乳头， 1.5cm1.5cm。粘膜呈羽毛状。粘膜呈羽毛状 水平部：水平部：horizontal portion horizontal portion 1-21-2腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)左侧急转向前下左侧急转向前下 为空肠为空肠第五十四页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠空空 肠：肠：左上腹，蠕动活跃，多呈排空左上腹，蠕动活跃，多呈排空(pi kn)(pi kn) 像，像，皱襞丰富皱襞丰富，环形排列，羽，环形排列，羽 毛状或雪花状毛状或雪花状 回回 肠：肠：右下腹，蠕动弱，充盈像，皱右下腹，蠕动

20、弱，充盈像，皱 襞少而浅襞少而浅 回盲瓣：回盲瓣：上、下缘唇状突起，直径上、下缘唇状突起，直径1.5cm1.5cm 排排 空：空：2 26hr6hr钡首达盲肠，钡首达盲肠，7 79hr9hr排空排空第五十五页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠盲盲 肠：肠：Caecum Caecum 升升 结结 肠：肠：ascending c.ascending c. 横横 结结 肠：肠：transverse c.transverse c. 降降 结结 肠：肠：descending c. descending c. 乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)(yzhung-jichng)：sigmoid

21、 sigmoid c. c. 直直 肠：肠：rectumrectum第五十六页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠结肠结肠(jichng)(jichng)肝曲：肝曲：hepatic flexurehepatic flexure 结肠脾曲：结肠脾曲：splenic flexuresplenic flexure 结结 肠肠 袋：袋：haustrations haustrations 结肠皱襞：结肠皱襞：mucosal patternmucosal pattern第五十七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠特征特征(tzhng)：结肠袋和半结肠袋和半月月 皱襞皱襞 ，右半结，右半结 肠明显肠明

22、显 位置：位置：四周，横、乙四周，横、乙 状结肠变化大状结肠变化大 粘膜：粘膜：纵、横、斜纵、横、斜 排空：排空：24-48小时排小时排 空，整体收缩空，整体收缩- 排便排便 阑尾：阑尾：可达可达72小时排小时排 空空 第五十八页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第五十九页，共一百四十六页。60医学专题-食道与胃肠（一）轮廓改变：（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影充盈缺损、龛影（二）管腔改变：（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔管腔狭窄、管腔扩大扩大（三）粘膜改变：（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜粘膜破坏、粘膜皱襞纠集皱襞纠集(jij)、粘膜皱襞增宽和、粘膜皱襞增宽和迂曲。迂曲。（四）功能改变：（四）

23、功能改变：第六十页，共一百四十六页。61医学专题-食道与胃肠概念：概念：肿块在腔内肿块在腔内占据一定空间而不占据一定空间而不能被钡剂充填，所能被钡剂充填，所形成的轮廓中钡剂形成的轮廓中钡剂缺损。缺损。X线表现：线表现：切线切线(qixin)位位局部轮廓缺损；局部轮廓缺损；正位正位局部低密度区局部低密度区第六十一页，共一百四十六页。62医学专题-食道与胃肠概念：概念：消化道壁消化道壁的局部溃烂被的局部溃烂被钡剂充填，形钡剂充填，形成局部向外突成局部向外突出的影像出的影像(yn xin)。X线表现线表现切线位切线位局部突出影；局部突出影；正位正位致密钡斑致密钡斑第六十二页，共一百四十六页。63医学

24、专题-食道与胃肠概念：概念：由于食管或由于食管或胃肠道壁薄弱或外力胃肠道壁薄弱或外力(wil)牵拉而形成局部向牵拉而形成局部向外突出的囊袋状空腔，外突出的囊袋状空腔，有正常粘膜通入，形有正常粘膜通入，形态、大小可变。态、大小可变。多见于：多见于：十二指十二指肠。肠。第六十三页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠病因病因消化道壁的局限性突出消化道壁的局限性突出 消化道壁的溃烂消化道壁的溃烂 好发部位好发部位十二指肠十二指肠胃小弯胃小弯形态变化形态变化可有收缩和扩张可有收缩和扩张 不能变化不能变化 轮廓轮廓 囊袋状突起囊袋状突起 乳头状、锥状乳头状、锥状 加压观察加压观察可见正常黏膜纹理延续可见

25、正常黏膜纹理延续无正常黏膜纹无正常黏膜纹第六十四页，共一百四十六页。65医学专题-食道与胃肠 1粘膜破坏粘膜破坏(phui)：l粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。l多见于恶性肿瘤。多见于恶性肿瘤。2粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞纠集： l粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中。粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中。l多见于慢性溃疡。多见于慢性溃疡。3粘膜皱襞增宽和迂曲：粘膜皱襞增宽和迂曲：l透明条纹状影增粗、扭曲。透明条纹状影增粗、扭曲。l常见于慢性胃炎、食管静脉曲张。常见于慢性胃炎、食管静脉曲张。第六十五

26、页，共一百四十六页。66医学专题-食道与胃肠1管腔狭窄：管腔狭窄：概念：概念：超过正常范围的超过正常范围的持久性管腔缩小。持久性管腔缩小。常见于：常见于：炎症、肿瘤、炎症、肿瘤、外压、先天性、痉挛、粘外压、先天性、痉挛、粘连性狭窄等。连性狭窄等。2管腔扩张管腔扩张(kuzhng)： 概念：概念：超过正常限度超过正常限度的持久性管腔增大。的持久性管腔增大。常见于：常见于：狭窄以上的近狭窄以上的近段肠管。段肠管。第六十六页，共一百四十六页。67医学专题-食道与胃肠1张力改变：张力改变：张力高张力高管腔缩小；张力低管腔缩小；张力低管腔扩大、松弛；胃张力过低管腔扩大、松弛；胃张力过低胃下垂。胃下垂。2

27、蠕动改变：蠕动改变：蠕动增强或减弱消失。蠕动增强或减弱消失。3运动力改变：运动力改变：4小时胃尚未排空小时胃尚未排空(pi kn)，胃排空胃排空(pi kn)延迟；延迟；9小时小肠未排空，小时小肠未排空，小肠排空延迟；吞钡后小肠排空延迟；吞钡后2小时钡剂到达小时钡剂到达盲肠为小肠运动力增强。盲肠为小肠运动力增强。4分泌功能改变：分泌功能改变：胃分泌胃分泌空腹潴留空腹潴留。第六十七页，共一百四十六页。68医学专题-食道与胃肠第六十八页，共一百四十六页。69医学专题-食道与胃肠一、食管一、食管(shgun)病变病变 Esophageal Diseases 第六十九页，共一百四十六页。70医学专题-

28、食道与胃肠食管病变(bngbin)p 食管憩室食管憩室p 食管静脉曲张食管静脉曲张p 贲门痉挛贲门痉挛p 食管癌食管癌第七十页，共一百四十六页。71医学专题-食道与胃肠食管癌（食管癌（Esophageal carcinoma） 病理病理(bngl)： 1浸润型：浸润型：食管壁局限性增厚，食管壁局限性增厚，管腔向心性环形狭窄。管腔向心性环形狭窄。2增生型：增生型：肿块向腔内突出，形肿块向腔内突出，形成不规则的充盈缺损。成不规则的充盈缺损。3溃疡型：溃疡型：在增生型的基础上，在增生型的基础上，肿瘤破溃形成溃疡。肿瘤破溃形成溃疡。第七十一页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠v临床临床(ln ch

29、un)症状：症状：clinic features 进行性吞咽困难进行性吞咽困难第七十二页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠v粘膜皱襞中断，消失，破坏粘膜皱襞中断，消失，破坏 v病变段管腔局限狭窄，轮廓不规则病变段管腔局限狭窄，轮廓不规则 v出现不规则龛影，出现不规则龛影， v可见不规则充盈缺损，可见不规则充盈缺损， v管壁僵硬管壁僵硬(jingyng)蠕动消失，蠕动消失， v病变段同正常管壁分界清楚。病变段同正常管壁分界清楚。第七十三页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第七十四页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化

30、门静脉高压下：门静脉高压下： 门静脉血门静脉血胃冠状静脉，胃短静脉胃冠状静脉，胃短静脉 食道粘膜食道粘膜(zhn m)下静脉丛和下静脉丛和 食道周围静脉丛食道周围静脉丛 奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉食管食管(shgun)静脉曲张静脉曲张第七十五页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠早期：早期： gently 食道下段粘膜食道下段粘膜(zhn m) 皱襞稍增宽或皱襞稍增宽或 迂曲迂曲gently第七十六页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠中期：中期：medium 为食道中下为食道中下 段粘膜皱襞段粘膜皱襞 明显明显(mngxin)增宽、增宽、 迂曲，呈蚯迂曲，呈蚯 蚓状或串珠蚓状或串珠 状

31、充盈缺损，状充盈缺损， 管壁呈锯齿状管壁呈锯齿状medium第七十七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠晚期：晚期： 上述表现更明上述表现更明 显，食道张力显，食道张力(zhngl) 降低，管腔扩降低，管腔扩 张，蠕动减弱，张，蠕动减弱， 排空延迟排空延迟,范围范围 扩大，管壁柔扩大，管壁柔 软，伸缩自如软，伸缩自如severe第七十八页，共一百四十六页。79医学专题-食道与胃肠二、胃、十二指肠二、胃、十二指肠(sh rzhchng)疾病疾病 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡The ulcer of stomach and duodenum 第七十九页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠

32、溃疡从粘膜面开始溃疡从粘膜面开始(kish) 粘膜粘膜-糜烂糜烂 肌层肌层-溃疡溃疡 浆膜层浆膜层-穿透性溃疡穿透性溃疡 腹腔腹腔-穿孔穿孔第八十页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第八十一页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠 X线表现：线表现： 1. 直接征象直接征象溃疡溃疡(kuyng)龛影龛影 2. 间接征象间接征象溃疡造成的功能性溃疡造成的功能性 和瘢痕收缩性改变和瘢痕收缩性改变第八十二页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第八十三页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠直接征象直接征象(zhngxing)龛影龛影 小弯多见，小弯多见， 切线位呈乳头状、锥状，边切线位呈乳头状

33、、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，正面观为类圆形钡斑缘光滑整齐，底部平整，正面观为类圆形钡斑称称浓钡点浓钡点。周围有水肿带围绕或粘膜皱襞纠。周围有水肿带围绕或粘膜皱襞纠集。集。第八十四页，共一百四十六页。85医学专题-食道与胃肠 龛影口部周围粘膜水肿带，依水肿程度可出龛影口部周围粘膜水肿带，依水肿程度可出现现3种种X线征：线征： 粘膜线粘膜线为龛影口部宽为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明的光滑整齐的透明线。线。 项圈征项圈征龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项，如一个项圈圈。 狭颈征狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如龛影口部明显狭小，使龛影犹如(yur)具具有一个狭长

34、的颈。有一个狭长的颈。 上述口部形态表现是良性溃疡的特征。上述口部形态表现是良性溃疡的特征。第八十五页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠间接征象间接征象功能和形态改变为主功能和形态改变为主 痉挛性改变，出现指切迹痉挛性改变，出现指切迹 分泌增加分泌增加 胃蠕动胃蠕动(rdng)增加或减弱增加或减弱 胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄 器官变形：器官变形： 十二指肠溃疡呈山字形、花叶形；十二指肠溃疡呈山字形、花叶形；胃小弯溃疡呈胃小弯溃疡呈B型。型。1. 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜如车轮状向龛影口部粘膜如车轮状向龛影口部集中集中 良性良性第八十六页，共一百四十六页。医

35、学专题-食道与胃肠第八十七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃变形(bin xng)呈葫芦状第八十八页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠特殊表现：特殊表现： 穿透性溃疡：穿透性溃疡： 深度宽度深度宽度1cm 穿孔穿孔(chunkng)性溃疡：性溃疡： 如囊袋状，气液钡分如囊袋状，气液钡分层层 胼胝性溃疡：胼胝性溃疡： 较大，达较大，达1. 52cm, 深度深度1cm 第八十九页，共一百四十六页。90医学专题-食道与胃肠慢性穿孔性溃疡慢性穿孔性溃疡概念：概念：溃疡穿透溃疡穿透(chun tu)肌层及浆膜层，并肌层及浆膜层，并穿入邻近和其粘连的组织或脏器。穿入邻近和其粘连的组织或脏器。X

36、线征象：线征象：龛影深而大，呈囊袋状，内龛影深而大，呈囊袋状，内有液气潴留。分三层；上层为透光的气有液气潴留。分三层；上层为透光的气体，中层为液体并有液平面，下层为密体，中层为液体并有液平面，下层为密度大的钡剂。度大的钡剂。第九十页，共一百四十六页。91医学专题-食道与胃肠第九十一页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠第九十二页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃溃疡愈合改变胃溃疡愈合改变(gibin) ： 龛影变浅小龛影变浅小,周围水肿减轻消失周围水肿减轻消失 大溃疡愈合留瘢痕大溃疡愈合留瘢痕,使局部胃壁平坦使局部胃壁平坦,蠕动蠕动,皱襞平坦或纠集皱襞平坦或纠集,无龛影。无龛影。 1.

37、 小溃疡不留瘢痕小溃疡不留瘢痕 第九十三页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃角部溃疡愈合胃角部溃疡愈合(yh)，局部胃壁平坦，稍内凹龛影消失，局部胃壁平坦，稍内凹龛影消失第九十四页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠溃疡恶化表现溃疡恶化表现溃疡恶变溃疡恶变 第九十五页，共一百四十六页。96医学专题-食道与胃肠胃癌胃癌Carcinoma of the stomachCarcinoma of the stomach临床表现临床表现早期缺乏特征性的症状，严重时为上早期缺乏特征性的症状，严重时为上腹部持续性疼痛腹部持续性疼痛(tngtng)，食欲明显减退及上，食欲明显减退及上消化道出血等。消化

38、道出血等。第九十六页，共一百四十六页。97医学专题-食道与胃肠胃癌特点胃癌特点 k 消化道常见消化道常见(chn jin)肿瘤肿瘤k 好发于胃窦、贲门及小弯好发于胃窦、贲门及小弯k 40岁以上多见，男多于女岁以上多见，男多于女k 多为腺癌多为腺癌第九十七页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃癌大体胃癌大体(dt)病理分病理分型：型：Gross Features 1.蕈伞型蕈伞型：Polypoid-Fungating (蕈伞型、肿块型、增生型蕈伞型、肿块型、增生型)，肿，肿瘤向胃腔瘤向胃腔 内生长，如菜花状，与周围有明确分界。内生长，如菜花状，与周围有明确分界。第九十八页，共一百四十六页。医

39、学专题-食道与胃肠胃癌大体病理分胃癌大体病理分型：型：Gross Features 2.溃疡型：溃疡型：Ulcerated 肿块深达肌层形成大溃疡，边缘肿块深达肌层形成大溃疡，边缘(binyun)有一圈有一圈 堤状隆起称环堤达肌层三型可混合出现堤状隆起称环堤达肌层三型可混合出现第九十九页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠胃癌大体病理分胃癌大体病理分型：型：Gross Features 3.浸润型：浸润型：Infiltrated or Linitis Plastica 癌瘤沿胃壁浸润生长，浸润胃壁各层，癌瘤沿胃壁浸润生长，浸润胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性使胃壁增厚、僵硬，弹性(tnxng

40、)消失消失第一百页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠X线表现线表现(bioxin)（GI）第一百零一页，共一百四十六页。102医学专题-食道与胃肠早期胃癌早期胃癌局限于局限于粘膜粘膜或或粘膜下层粘膜下层，不论其范围和大，不论其范围和大小以及是否有淋巴结转移。小以及是否有淋巴结转移。隆起型（隆起型（型）：型）：突向胃腔，高度超过突向胃腔，高度超过5mm，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚。楚。表浅型（表浅型（）：）：不超出不超出5mm，见胃小区和胃，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，

41、多数界限较清楚陷和僵直，多数界限较清楚 。凹陷型（凹陷型（型）：型）：凹陷超过凹陷超过5mm，显示形态，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断(ji dun)、杵、杵状、融合。状、融合。第一百零二页，共一百四十六页。103医学专题-食道与胃肠中晚期胃癌中晚期胃癌l髓样癌（蕈伞型癌）：髓样癌（蕈伞型癌）：腔内息肉状或腔内息肉状或菜花状生长菜花状生长充盈缺损。充盈缺损。 l硬化癌（浸润型癌）：硬化癌（浸润型癌）：壁层浸润生长，壁层浸润生长，胃壁增厚变硬胃壁增厚变硬 皮革囊状。皮革囊状。 l溃疡溃疡(kuyng)癌（恶性溃疡癌（恶性溃疡(kuyng)）：）：

42、腔内呈盘腔内呈盘状突起，中心坏死凹陷形成溃疡状突起，中心坏死凹陷形成溃疡环提征环提征(半月征半月征)。第一百零三页，共一百四十六页。104医学专题-食道与胃肠蕈伞型蕈伞型 腔内，菜花状充盈腔内，菜花状充盈(chngyng)缺损缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见肿块影贲门癌立位时，胃泡可见肿块影第一百零四页，共一百四十六页。105医学专题-食道与胃肠髓样癌，胃窦大弯侧髓样癌，胃窦大弯侧不规则充盈不规则充盈(chngyng)缺缺损损第一百零五页，共一百四十六页。106医学专题-食道与胃肠 浸润型浸润型 浸润性生长浸润性生长 胃腔环形狭窄胃腔环形狭

43、窄(xizhi) 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”第一百零六页，共一百四十六页。107医学专题-食道与胃肠硬化硬化(ynghu)癌，胃幽门癌，胃幽门前区漏斗状狭窄小前区漏斗状狭窄小弯 第一百零七页，共一百四十六页。108医学专题-食道与胃肠 溃疡型溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成因癌结节增生形成“环堤环堤”m 半月综合征半月综合征 龛影位于腔内龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状龛影大而浅，常呈半月状m 指压迹征，裂

44、隙征指压迹征，裂隙征m 粘膜中断，粘膜纠集粘膜中断，粘膜纠集(jij)不能抵达口部不能抵达口部第一百零八页，共一百四十六页。109医学专题-食道与胃肠溃疡溃疡(kuyng)癌，腔内不癌，腔内不规则龛影及半月征规则龛影及半月征第一百零九页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠v溃疡型胃癌表现为：溃疡型胃癌表现为： 1. 龛影形态不规则，呈半月形，有多个尖角龛影形态不规则，呈半月形，有多个尖角 2 . 龛影位于胃轮廓内龛影位于胃轮廓内 3. 龛影周围有宽窄龛影周围有宽窄(kunzhi)不等的透明带环绕，称不等的透明带环绕，称 环堤，其轮廓不规则而锐利，常见结节状环堤，其轮廓不规则而锐利，常见结节状

45、 或指压迹状充盈缺损。或指压迹状充盈缺损。上述表现被称为上述表现被称为 半月综合征半月综合征Meniscus（Carman ）Sign 第一百一十页，共一百四十六页。111医学专题-食道与胃肠第一百一十一页，共一百四十六页。医学专题-食道与胃肠v半月综合征半月综合征Meniscus （Carman Sign ） 半月综合征形成条件半月综合征形成条件 1. 肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长(shngzhng) 2. 癌瘤骑跨于小弯或大弯上癌瘤骑跨于小弯或大弯上 2. 须切线位投照须切线位投照第一百一十二页，共一百四十六页。113医学专题-食道与胃肠胃良性溃疡和恶性胃良性溃疡和恶性( xng)( xn

46、g)溃疡的溃疡的X X线鉴别要线鉴别要点点X X 线所见线所见恶恶 性性 溃溃 疡疡良良 性性 溃溃 疡疡龛影形态龛影形态扁平状或半月形，边扁平状或半月形，边缘不规则缘不规则乳头状或圆形，卵圆形，乳头状或圆形，卵圆形，边缘多光滑边缘多光滑龛影位置龛影位置位于胃腔轮廓线以内位于胃腔轮廓线以内 突出于胃腔轮廓线之外突出于胃腔轮廓线之外龛影周围龛影周围透光带较宽，称环堤透光带较宽，称环堤征，半月征征，半月征因周围水肿透光带较规窄，因周围水肿透光带较规窄，称月晕征称月晕征龛影大小龛影大小多大于多大于2.5cm一般小于一般小于2.5cm粘膜皱襞粘膜皱襞中断消失中断消失常有牵引集中，呈星芒状常有牵引集中，

47、呈星芒状局部蠕动局部蠕动明显消失明显消失跳跃而过，消失不明显跳跃而过，消失不明显第一百一十三页，共一百四十六页。114医学专题-食道与胃肠三、肠道疾病三、肠道疾病肠结核（肠结核（Intesinal tuberculosisIntesinal tuberculosis） l感染途径：感染途径：消化道传播；淋巴或血行播消化道传播；淋巴或血行播散；腹腔器官蔓延。散；腹腔器官蔓延。 l 临床表现：临床表现：腹痛，腹泻与便秘交替发生，腹痛，腹泻与便秘交替发生，肿块；低热、食欲减退，消瘦肿块；低热、食欲减退，消瘦(xioshu)。l病理改变：病理改变：好发于好发于回盲部回盲部，分溃疡型与，分溃疡型与增殖型

48、。增殖型。第一百一十四页，共一百四十六页。115医学专题-食道与胃肠X线表现线表现1部位：部位：好发于回盲部。好发于回盲部。2粘膜皱襞：粘膜皱襞：紊乱或消失。紊乱或消失。3增殖型：增殖型：盲、升结肠及回肠末端盲、升结肠及回肠末端(m dun)狭窄、狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺损。缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺损。4溃疡型：溃疡型：患病肠管痉挛收缩。患病肠管痉挛收缩。钡剂钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈细线状在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。或不充盈，而其上下肠管充盈正常。第一百一十五页，共一百四十六页。116医学专题-食道与胃肠结肠癌（结肠癌（Carcinoma of colonCarcinoma of colon）临床：临床：好发于好发于直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠，便血，便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。腹部肿块。病理：病理：增生增生(zngshng)型、浸润型、溃疡型。型、浸润型、溃疡型。检查方法：检查方法：结肠气钡双重造影结肠气钡双重造影（BE）。）。第一百一十六页，共一百四