医学专题—6-血液灌流典型病例分享---杨琴课件

1、医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴血液灌流典型病例血液灌流典型病例(bngl)(bngl)分享分享黔东南州人民黔东南州人民(rnmn)(rnmn)医院医院 肾内科肾内科 杨琴杨琴第一页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结小结第二页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结小结第三页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴 生 存 取 决 于 毒 素 是 否 清 除 生 存 质 量 取 决 于 毒 素 清 除 数 量第四页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例

2、分享-杨琴组合型人工肾治疗组合型人工肾治疗(zhlio)模式模式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。第五页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结小结第六页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴病例病例(bngl)报告一报告一患者(hunzh)信息： 男 52岁 体重 ：68kg 患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2003年开始血透治疗，时至2021年2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现

3、隆起约47cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一案例一 骨病和异位骨病和异位(y wi)钙化钙化第七页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴 诊断：CRF尿毒症期 先天性多囊肾 肾性贫血 矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)紊乱紊乱(CKD-MBD) 转移性肿瘤样钙化转移性肿瘤样钙化治疗：1. 手术治疗切除手背包块 分界清楚，包膜完整，膜外别离切除肿块 2. 透析+灌流HA130树脂血液(xuy)灌流器 从5月份开始每周加一次灌流 第八页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴 一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小(suxio)。5个月

4、后所有包块消失手背包块手术切除。第九页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴年年202003032002004 42002005 52002006 62002007 72002008 82002009 92020101020112011（4 4月）月）20201111（1010月）月）PTH pg389570990112312301189134418902100530Hb g/l99999997711ALP-次/周2222222222h5555555555体重kg70707070696968686868第十页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴讨论 长期血液透析的

5、患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。 本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易(rngy)导致误诊易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等。第十一页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴 患者(hunzh)张XX，男，48岁，1996年开始HD治疗，分别与1998年、2002年先后2次肾移植，2021年再次HD2

6、3次/周治疗至今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛。服a-D3 0.25ug qd,予对症止痒及HDF治疗欠佳； 查血Hb 115g，Alb 44.9g，Cr 890umol，BUN 24mmol ,Ca 1.80mmol，P 3.0mmol，AKP 85 mmol iPTH 1503pg/ml 甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例病例(bngl)报告二报告二案例案例(n l)二二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒第十二页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴治疗(zhlio)方案：行HD 2次/周，HD+HP 1次/周连续3周 治疗后：VAS 1.5分为轻度瘙痒症 ，

7、要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二案例二 顽固性皮肤顽固性皮肤(p f)瘙痒瘙痒第十三页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴HPHP治疗治疗(zhlio)(zhlio)前前停停HPHP治疗治疗(zhlio)(zhlio)1010天后天后第十四页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴治疗前后局部治疗前后局部(b fen)(b fen)指标变化指标变化Ca mmol/lPmmol/l iPTH pg/mlCaP mg/dl*2VAS治疗前治疗前1.801.803.03.01503150364.864.88.98.9治疗后治疗后2.052.05 2.11 2.11

8、91191150.450.4110g/L: 61.2% ALB达标率40g/L: 80.6% CRP达标率3mg/L: 90.4%第二十九页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴 贵州省中西医结合贵州省中西医结合(jih)血液净化专业委员会血液净化专业委员会422614441第三十页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴谢 谢！第三十一页，共三十二页。医学专题6-血液灌流典型病例分享-杨琴内容(nirng)总结血液灌流典型病例分享。治疗：1. 手术(shush)治疗切除手背包块。2. 透析+灌流HA130树脂血液灌流器。一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。3. 20