医学专题—CRRT时药代动力学课件

1、CRRT的药代动力学的药代动力学及药物及药物(yow)调整调整陈未平陈未平第一页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学目目 录录CRRT患者药代动力学改变患者药代动力学改变1CRRT药物清除的影响因素药物清除的影响因素2CRRT时药物清除的调整时药物清除的调整3第二页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学目目 录录CRRTCRRT患者药代动力学改变患者药代动力学改变1CRRTCRRT药物清除的影响因素药物清除的影响因素2CRRTCRRT时药物清除的调整时药物清除的调整3第三页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学CRRTC

2、RRT概念概念(ginin)(ginin)持续性肾脏替代持续性肾脏替代(tdi)(tdi)治疗治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT） 是是采用每天连续采用每天连续2424小时或接近小时或接近2424小时的一种长时小时的一种长时间的间的连续连续的的体外血液净化治疗方法体外血液净化治疗方法以替代受损以替代受损的肾功能的肾功能. . 第四页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学危重病患者的临床危重病患者的临床(ln chun)特点特点v病情重而复杂，变化迅速病情重而复杂，变化迅速v常伴血流动力学的改变常伴血流动力学的改变(g

3、ibin)v常伴多脏器功能不全（肾、肝、心、肺等）常伴多脏器功能不全（肾、肝、心、肺等）v常伴内环境严重紊乱常伴内环境严重紊乱第五页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学药代动力学定义药代动力学定义(dngy)(dngy)v是研究药物是研究药物(yow)(yow)在体内的吸收、分布、代谢与排泄在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程的学科。过程的学科。v是机体对药物的处理过程是机体对药物的处理过程第六页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学CRRTCRRT患者患者(hunzh)(hunzh)药代动力学改变药代动力学改变v用药用药(yn yo)(yn y

4、o)种类多，相互作用复杂种类多，相互作用复杂v疾病影响药物代谢动力学疾病影响药物代谢动力学vCRRTCRRT影响药物代谢动力学影响药物代谢动力学第七页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学CRRTCRRT影响药物影响药物(yow)(yow)代谢动力学代谢动力学v直接影响：直接影响： 对流对流 弥散弥散(msn) 吸附吸附 治疗剂量治疗剂量v间接影响间接影响第八页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学研究研究(ynji)现状现状v研究不多研究不多v病例数少病例数少vCRRTCRRT标准不一标准不一v患者病理患者病理(bngl)(bngl)生理状态不

5、同生理状态不同第九页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学v正常人药代动力学存在个体差异正常人药代动力学存在个体差异vCRRTCRRT患者药代动力学的个体差异更大患者药代动力学的个体差异更大准确准确(zhnqu)预测危重患者的药代动力学存在很大困预测危重患者的药代动力学存在很大困难难第十页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学目目 录录CRRTCRRT患者药代动力学改变患者药代动力学改变1CRRTCRRT药物清除的影响因素药物清除的影响因素2CRRTCRRT时药物清除的调整时药物清除的调整3第十一页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力

6、学时药代动力学CRRTCRRT药物药物(yow)(yow)清除的影响因素清除的影响因素v药物性质药物性质v血液净化方式及透析器血液净化方式及透析器v患者患者(hunzh)自身情况自身情况第十二页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学一一 药物药物(yow)性质性质v清除率清除率v表观分布容积表观分布容积v半衰期半衰期v蛋白结合蛋白结合(jih)率率v药物电荷药物电荷v分子量分子量v药物筛选系数药物筛选系数第十三页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学清除率清除率v清除率（清除率（clearance, CLclearance, CL） 机体在单位时

7、间机体在单位时间(shjin)内清除药物的血浆容量，也就内清除药物的血浆容量，也就是单位时间是单位时间(shjin)内有多少毫升血浆中所含药物被机体内有多少毫升血浆中所含药物被机体清除。清除。第十四页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学药物药物(yow)的清除途径的清除途径v体内清除体内清除(qngch)：肾、肝、胆道等：肾、肝、胆道等v体外清除：滤过、透析、灌流、置换等体外清除：滤过、透析、灌流、置换等第十五页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学CRRTCRRT患者患者(hunzh)(hunzh)药物清除率改变药物清除率改变v肾脏功能改变肾

8、脏功能改变(gibin)(gibin)v肝脏血流下降肝脏血流下降v肝酶活性改变肝酶活性改变vCRRTCRRT清除清除第十六页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学CRRT影响影响(yngxing)药物代谢因素药物代谢因素v表观分布容积（表观分布容积（apparent volume of distribution, Vd） 当血浆和组织内药物分布达到平衡后，体内(t ni)药物按此时的血药浓度在体内(t ni)分布时所需的体液容积Vd体内药物总量体内药物总量血浆药物浓度血浆药物浓度第十七页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学表观表观(bio un

9、)分布容积意义分布容积意义v负荷剂量负荷剂量V Vd d血浆药物浓度血浆药物浓度v估计药物分布范围估计药物分布范围(fnwi)(fnwi)vVdVd高代表药物组织结合率高，清除率就低。高代表药物组织结合率高，清除率就低。 v药物药物Vd1L/kgVd1L/kg易清除，易清除，2L/kg2L/kg难以清除。难以清除。 第十八页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学半衰期半衰期v半衰期（半衰期（half life, thalf life, t1/21/2） 血浆药物浓度下降一半所需要的时间血浆药物浓度下降一半所需要的时间 可以预计连续给药后达到可以预计连续给药后达到(d d

10、o)(d do)稳态血药浓度的时间和稳态血药浓度的时间和停药后药物从体内清除所需要的时间停药后药物从体内清除所需要的时间v半衰期取决于药物清除率和分布容积半衰期取决于药物清除率和分布容积 t t1/21/2=0.693=0.693Vd/CLVd/CL第十九页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学蛋白蛋白(dnbi)结合率结合率v蛋白结合率（蛋白结合率（protein binding, PBprotein binding, PB） 游离游离(yul)(yul)型药物型药物 结合型药物结合型药物v游离型药物具有生物活性游离型药物具有生物活性v结合型药物不能跨膜转运结合型药物

11、不能跨膜转运第二十页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学危重危重(wi zhng)患者蛋白结合率改变患者蛋白结合率改变v酸中毒、发热酸中毒、发热(f r)(f r)v游离脂肪酸增多游离脂肪酸增多v低蛋白血症低蛋白血症v1 1- -酸性糖蛋白增多酸性糖蛋白增多v尿毒症毒素、高胆红素血症尿毒症毒素、高胆红素血症v其他药物影响其他药物影响第二十一页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学筛选筛选(shixun)系数系数筛选筛选(shixun)系数系数（sieving coefficients, S）S 滤出液药物浓度滤出液药物浓度血浆药物浓度血浆药物浓

12、度第二十二页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学药物药物(yow)电荷电荷v滤过膜常吸附滤过膜常吸附(xf)(xf)阴离子，带负电荷，带正电荷阴离子，带负电荷，带正电荷的药物滤过减少，而带负电荷的药物滤过率增的药物滤过减少，而带负电荷的药物滤过率增加。加。v庆大霉素庆大霉素PBPB低，低，VdVd小，分子量不大，但由于其小，分子量不大，但由于其携带多价阳离子，携带多价阳离子，CRRTCRRT后仍有部分药物滞留体后仍有部分药物滞留体内。内。 第二十三页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学分子量分子量v小分子小分子(fnz)(fnz)易以弥散方式

13、通过透析膜孔，药物清除易以弥散方式通过透析膜孔，药物清除与分子与分子(fnz)(fnz)大小成反比大小成反比v中、大分子常以对流通过，除非其分子量超过膜孔中、大分子常以对流通过，除非其分子量超过膜孔大小，否则清除与超滤率相关大小，否则清除与超滤率相关v多数药物的分子量小于多数药物的分子量小于500Da500Da，很少大于，很少大于1500Da1500Dav高通量膜及延长透析时间可改善较大分子清除高通量膜及延长透析时间可改善较大分子清除第二十四页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学二二 净化净化(jnghu)方式及透析器方式及透析器v血液净化原理血液净化原理 对流对流(

14、duli) 弥散弥散 吸附吸附500 500050000第二十五页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学透析器的性质透析器的性质(xngzh)v包括膜的孔径、超滤系数、表面积是影响药物清包括膜的孔径、超滤系数、表面积是影响药物清除的几个主要因素之一。除的几个主要因素之一。v超滤系数高及孔径大的膜可通过对流方式清除更超滤系数高及孔径大的膜可通过对流方式清除更多分子量较大的药物。多分子量较大的药物。v不同的滤器其吸附的能力不同不同的滤器其吸附的能力不同 v吸附有一个饱和过程，它对药物清除的多少取决吸附有一个饱和过程，它对药物清除的多少取决于更换滤器的频率。通常滤器使用于更换

15、滤器的频率。通常滤器使用18182424小时小时(xiosh)(xiosh)就没什么吸附作用了。就没什么吸附作用了。第二十六页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学三三 患者自身患者自身(zshn)的影响的影响v多种因素可改变血浆蛋白结合率多种因素可改变血浆蛋白结合率 v不同不同(b tn)(b tn)的疾病也会改变药物的的疾病也会改变药物的VdVd、筛选系数、筛选系数、超滤率等超滤率等 第二十七页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学目目 录录CRRTCRRT患者药代动力学改变患者药代动力学改变1CRRTCRRT药物清除的影响因素药物清除的影响

16、因素23CRRTCRRT时药物时药物(yow)(yow)清除的调整清除的调整第二十八页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学CRRTCRRT药物剂量药物剂量(jling)(jling)调整原则调整原则v根据药效动力学调整根据药效动力学调整v根据血药浓度调整根据血药浓度调整v利用现有利用现有(xin yu)(xin yu)研究资料调整研究资料调整v根据根据CRRTCRRT药物清除量调整药物清除量调整第二十九页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学根据药效根据药效(yo xio)动力学调整动力学调整v血管活性药物血管活性药物(yow)v镇静、镇痛、肌

17、松药物镇静、镇痛、肌松药物v胰岛素、抗凝药物胰岛素、抗凝药物v第三十页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学根据根据(gnj)血药浓度调整血药浓度调整v对治疗指数低的药物对治疗指数低的药物(yow)(yow)，如强心苷、抗心律失，如强心苷、抗心律失常药、抗惊厥药、茶碱等药物常药、抗惊厥药、茶碱等药物(yow)(yow)尤为必要尤为必要v给予药物剂量给予药物剂量 （理想血药浓度实际血药浓（理想血药浓度实际血药浓度）度） 表观容积分布表观容积分布体重体重第三十一页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学根据根据CRRTCRRT药物药物(yow)(yow

18、)清除量调整清除量调整v参考现有文献参考现有文献(wnxin)v研究有限研究有限v绝大多数为小样本资料绝大多数为小样本资料vCRRTCRRT参数未作很好界定参数未作很好界定v在具体应用时必须考虑患者的病理生理及在具体应用时必须考虑患者的病理生理及CRRTCRRT的的差异差异第三十二页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学CRRT药物剂量(jling)调整原则v负荷量取决于负荷量取决于VdVd，无需调整，无需调整v肾功能不全时，以肾脏清除为主的药物在给予维持量肾功能不全时，以肾脏清除为主的药物在给予维持量时，应根据时，应根据(gnj)(gnj)肾脏对药物清除的减少进行调整

19、。肾脏对药物清除的减少进行调整。v肾脏对药物的清除能否被体外清除代偿，取决于药物肾脏对药物的清除能否被体外清除代偿，取决于药物体外清除率。体外清除率。v体外清除率可以通过相关公式计算，也可查阅有关文体外清除率可以通过相关公式计算，也可查阅有关文献献v药物剂量调整可以通过改变给药剂量或给药间隔药物剂量调整可以通过改变给药剂量或给药间隔第三十三页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.万古霉素万古霉素v中等大小分子量中等大小分子量v肾功能不全时半衰期明显延长肾功能

20、不全时半衰期明显延长v常规间歇透析不被清除常规间歇透析不被清除(qngch)(qngch)vCVVHCVVH、CVVHDCVVHD、CVVHDFCVVHDF都可以清除都可以清除第三十四页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学万古霉素万古霉素Intensive Care Med (1999) 25: 11001104负荷(fh)剂量： 1520 mg/kg 维持剂量：250 - 500 mg q12h第三十五页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学万古霉素万古霉素v负荷剂量：负荷剂量：15mg/kg15mg/kgv维持剂量：维持剂量：0.25-0.

21、5 q12h0.25-0.5 q12hv高通量时：高通量时：0.5 q6h0.5 q6hv建议建议(jiny)(jiny)监测血药浓度监测血药浓度Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038第三十六页，共六十八页。CAVH清除(qngch)替考拉宁低CAVH时替考拉宁用量同肾损害时用量第三十七页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学替考拉宁替考拉宁v无尿无尿CRRTCRRT患者的患者的CLCLCRRT与健康志愿者的与健康志愿者的CLCL相当或略高相当或略高v负荷量：负荷量：6mg/kg 3-46mg/kg 3-4剂剂v维持维持(w

22、ich)(wich)量：量：3-6mg/kg3-6mg/kg2424v对低蛋白，高通量，残余肾功能者，需加大剂量对低蛋白，高通量，残余肾功能者，需加大剂量v有必要监测血药浓度有必要监测血药浓度Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038第三十八页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学利奈唑胺利奈唑胺v分子量分子量 331D331Dv蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)结合率结合率31%31%vVd 40-50LVd 40-50Lv65%65%在肝脏代谢在肝脏代谢v30%30%在尿中以原形排泄在尿中以原形排泄 O N C 3 H F O

23、 H C N O O N 第三十九页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学利奈唑胺利奈唑胺v利奈唑胺及其二种代谢产物都可通过透析清除利奈唑胺及其二种代谢产物都可通过透析清除(qngch)(qngch)v利奈唑胺给药后利奈唑胺给药后3 3小时开始透析，在大约小时开始透析，在大约3 3小时小时的透析期内约的透析期内约3030的剂量可清除的剂量可清除v利奈唑胺应在血透结束后给药。利奈唑胺应在血透结束后给药。 第四十页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学利奈唑胺利奈唑胺vCRRTCRRT推荐剂量推荐剂量(jling)(jling)：600mg q12h

24、600mg q12hv高通量，后稀释时，可增加到高通量，后稀释时，可增加到600mg q8h600mg q8h第四十一页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.伊米配能伊米配能/ /西司他丁西司他丁v70%70%伊米配能以原形从尿中排泄伊米配能以原形从尿中排泄v肾功能不全时，西司他丁蓄积肾功能不全时，西司他丁蓄积(xj)(xj)比伊米配比伊米配能明显能明显v肝功能不全时，西司他丁易蓄积肝功能不全时，西司他丁易蓄积第四十二页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT

25、时药代动力学时药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.伊米配能伊米配能/西司他丁西司他丁vCRRTCRRT时，为使伊米配能血药浓度达时，为使伊米配能血药浓度达2mg/L2mg/L，建，建议议(jiny)(jiny)500mg q12h500mg q12h或或500mg q8h500mg q8hv如如MIC 4mg/LMIC 4mg/L，给予，给予500mg q6h500mg q6h第四十三页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学美罗培南推荐美罗培南推荐(tujin)(tujin)剂量剂量

26、vCRRTCRRT时美罗培南起始剂量：时美罗培南起始剂量：0.5 q6h-q8h0.5 q6h-q8hv对残余对残余(cny)(cny)肾功能的患者：肾功能的患者：1g q4-6h1g q4-6hv必要时进行血药浓度监测必要时进行血药浓度监测Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038第四十四页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学内酰胺酶抑制剂复合物内酰胺酶抑制剂复合物v哌拉西林哌拉西林(x ln)(x ln)- -他唑巴坦他唑巴坦v氨苄西林氨苄西林- -舒巴坦舒巴坦第四十五页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时

27、药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.哌拉西林哌拉西林(x ln)(x ln)/ /他唑巴坦他唑巴坦vCRRTCRRT时，哌拉西林被清除，他唑巴坦较易蓄积。他时，哌拉西林被清除，他唑巴坦较易蓄积。他唑巴坦蓄积造成的副作用尚不明确唑巴坦蓄积造成的副作用尚不明确vCRRTCRRT时，哌拉西林时，哌拉西林- -他唑巴坦他唑巴坦 2g/0.25g q6h2g/0.25g q6hvCVVHD or CVVHDFCVVHD or CVVHDF患者铜绿患者铜绿(tngl)(tngl)假单胞菌感染，可加假单胞菌感染，可加量至

28、量至3g/0.375g q6h3g/0.375g q6h第四十六页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学氨苄西林氨苄西林- -舒巴坦舒巴坦vCVVH 3g q12hvCVVHD or CVVHDF 3g q8h第四十七页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)v头孢他定头孢他定v头孢曲松头孢曲松第四十八页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.头孢菌素头孢菌素(tu bo j

29、n s)v除了头孢曲松，头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他除了头孢曲松，头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他定、头孢吡肟主要经肾脏排泄，肾功能不全易定、头孢吡肟主要经肾脏排泄，肾功能不全易蓄积蓄积vCVVHD or CVVHDFCVVHD or CVVHDF时，上述头孢菌素清除时，上述头孢菌素清除(qngch)(qngch)与与Ccr 30-50ml/minCcr 30-50ml/min一致，而一致，而CVVHCVVH时清除较少时清除较少第四十九页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学头孢他啶头孢他啶v10%10%的蛋白结合率，低的蛋白结合率，低VdVd，肾脏，肾脏(shnzng)(sh

30、nzng)排泄排泄vCLCLCRRTCRRT与流量明显相关与流量明显相关v推荐剂量推荐剂量;0.25-0.75 q12h;0.25-0.75 q12h第五十页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.头孢曲松头孢曲松v蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)结合率高，部分通过肝脏代谢，胆道结合率高，部分通过肝脏代谢，胆道排泄排泄vCRRTCRRT时，头孢曲松清除与肾功能正常者一样，时，头孢曲松清除与肾功能正常者一样，不需调整剂量不需调整剂量 2g q12-242g q1

31、2-24v对有残余肾功能，低白蛋白血症，高通量时应对有残余肾功能，低白蛋白血症，高通量时应适度加大剂量适度加大剂量第五十一页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.氨曲南氨曲南vCVVHCVVH1-2g q12h1-2g q12hvCVVHD or CVVHDF 2g q12hCVVHD or CVVHDF 2g q12h第五十二页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学氟喹诺酮类氟喹诺酮类v环丙沙星环丙沙星v左氧氟沙星左氧氟沙星v莫西沙

32、星莫西沙星第五十三页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学环丙沙星环丙沙星v多途径清除，肾脏多途径清除，肾脏(shnzng)(shnzng)清除占清除占50-60%50-60%，肝脏，肝脏代谢占代谢占20%20%vCRRTCRRT清除，清除，CVVHDFCVVHCVVHDFCVVHvCVVH:400mg q24hCVVH:400mg q24hvCVVHDF: 400mg q12h (CVVHDF: 400mg q12h (肝功能正常时）肝功能正常时）Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038第五十四页，共六十八页。医学专题医学专

33、题CRRT时药代动力学时药代动力学左氧氟沙星左氧氟沙星v大部分以原型经尿排泄，肾功能不全需调整剂量大部分以原型经尿排泄，肾功能不全需调整剂量v间隙血透不影响间隙血透不影响(yngxing)(yngxing)清除，血透后不需追加剂清除，血透后不需追加剂量量vCRRTCRRT显著清除，显著清除，CVVHDFCVVHCVVHDFCVVHv负荷剂量：负荷剂量：500500mgmgv维持剂量：维持剂量：250250mg q24h OR 500mg q48hmg q24h OR 500mg q48hv高通量或残余肾功能：高通量或残余肾功能：500500mg q24hmg q24hClin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038第五十五页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学莫西沙星莫西沙星 CRRTCRRT时不需调整时不需调整(tiozhng)(tiozhng)剂量：剂量：400mg q24h400mg q24h第五十六页，共六十八页。医学专题医学专题CRRT时药代动力学时药代动力学Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2005 Oct ;41(8):1159-66.氨基氨基(nj)糖苷类糖苷类v亲水性，低亲水性，低VdVd，几乎全部肾脏清除，几乎全部肾脏清除