血液透析室安全管理标准和措施

1、九、血液透析室安全管理标准和措施1. 制定透析室负责人、护士长、执业医师、护士、技师岗位职责，相关人员知晓率100%，并严格履行职责。2. 心脏除颤仪、呼吸器、气管插管等抢救设备处于功能位置，每日监测、记录完整。3. . 抢救药品配置完整，无过期药品。4. 建立合理、 规范的血液透析治疗流程、 技术操作规范，相关人员知晓率100%。5. 透析病人首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等书写规范。6. 每台透析机、水处理设备建立档案，内容包括设备的出厂信息 （技术信息和操作信息） 、 运行记录、 维修记录、 消 毒、冲洗记录，记录完整。7. 透析机每半年效校检，水处理设备每半年效校检，记录完整。

2、8. 透析液、透析用水质量监测符合要求，记录完整。透析用水电导电度<10us/cm,纯水PH: 5-7,每月细菌检测，细菌菌落数<100cfu/ml （透析液采样部位为透析器前，透析用水采样部位为反渗水管路末端） ，透析用水内毒素检测<0.25EU/ml ， 透析液内毒素检测 <0.5EU/ml ， 每年化学污染物检测，结果符合相关标准，每周软水硬度游离氯检测，结果符合相关标准。9. 每季度对消毒剂进行生物检测，每日对消毒剂进行化学监测，结果符合标准，超标时及时分析原因、整改，记录完整。10. 每月对透析室空气、 机器表面、 部分医务人员手进行生物监测，结果符合标准，超

3、标时分析原因，整改后复检合格。11. 新入血透患者必须于透析前进行乙肝、 丙肝、 梅毒、艾滋病感染的相关检查，长期透析者，每半年复查一次；如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳转，因立即对密切接触者进行乙肝、丙肝相关检测，结果阴性，应于 1-3 月后复查。12. 每次透析结束后， 常规行机器脱钙、 热消毒， 记录完整。13. 水处理设备及水路循环管路每 6 个月化学消毒一次，记录完整。14. 工作人员从专门通道进入、 更衣、 换鞋、 洗手， 操作时按相关要求穿戴个人防护装置。15. 对透析中出现发热的病人， 及时正确处理， 查找原因，采取控制措施，记录完整。16. 严格执行一次性用物 （包括穿刺

4、针、 透析器、 透析管路等）的规章制度。17. 消毒物品应标明消毒有效期限，超出有效期的应当根据物品的特性重新消毒或作为废品处理。18. 隔离透析符合相关规范。19. 严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。20. 透析管路预冲后 4 小时内使用，否则重新冲洗。21. 医疗废物处理符合医疗废物管理条例等要求。22. 空气消毒机运转正常， 按要求定时消毒， 记录完整。23. 工作人员按要求穿戴个人防护设备， 如手套、 口罩、 工作服等。24. 由科主任、护士长等相关人员组成的质量管理小组，有年工作计划、总结、每月上旬召开质控会议，签到、记录完整， 对上月质量工作进行总结、 找出问题， 进行原因分析。针对问题提出整改措施，并对上月问题整改情况进行评价。每月质控总结全面、完整。25. 运行数据记录完整：血透总例数 .血透总例次.死亡例数、维持血透1年内死亡率.严重并发症发生例数.HBsAg HBeAg HCVAb转阳例数.血透转腹透例数、 血透转肾移植例数. 溶质清除 (尿素下降率URR>65%) 例数 .肾性贫血纠正(HGB>110g/L) 例数 . 钙磷代谢 (钙磷乘积<55m2/dl2 )例数.(10)继发甲状腺功能亢进例数.(