不稳定性心绞痛临床路径表单

1、不稳定性心绞痛临床路径表单适用对象：第一诊断为 不稳定性心绞痛（ICD-10:）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日10-14天实际住院日：天时间入院第1天入院第2天询问病史与体格检查上级医师查房：诊断、鉴别主描记并评价“18导联”心电诊断、危险性分层分析、要图确定诊疗方案诊各项相关化验完成上级医师查房记录疗胸片、B超、彩超等检查根据病情调整诊疗方案工常规药物治疗根据病情复查心电图及相作病历、病程记录、各项知情关化验文件书写常规药物治疗长期医嘱：长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规不稳定性心绞痛护理常规重 I级护理 I级护理占八、低脂饮食低脂饮食

2、医心电监测心电监测嘱吸氧吸氧阿司匹林氯毗格雷联合应用阿司匹林、氯毗格雷联合应用 B阻淅I B阻 ACEI （不耐受者可削ARB 硝酸酯类药物 低分子肝素钙 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱:心电图各项相关化验 ACEI （不耐受者可选用ARB 硝酸酯类药物 低分子肝素钙 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱： 根据病情复查心电图及相关化验胸片、B超、彩超等检查不稳定性心绞痛护理常规主 口I级护理要 口吸氧、心电监测、静脉抽血护 口描记“18导联”心电图理 口常规治疗 不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 常规治疗 指导、协同患者完成各项检查工 指导家属办理“

3、入院手续”作等工作及各项入院宣教、健康教育无口有，原因:1.病 无 口有，原因:情1.变护 士 签 名 医 师 签 名1时间入院第3天住院第4-7天主要诊疗 工 作 上级医师查房：根据病情调整诊疗方案 完成上级医师查房记录 根据病情复查心电图及相关化验 常规药物治疗 上级医师查房：根据病情调整诊疗方案 完成上级医师查房记录 完成日常病程记录 根据病情复查相关化验及检查 常规药物治疗 根据病情停止吸氧及心电监测重占八、医嘱主要护理工作长期医嘱： 不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 低脂饮食 心电监测 吸氧 阿司匹林、氯比格雷联合应用 B阻滞剂 ACEI （不耐受者可选用ARB 硝酸酯类药物 低分子

4、肝素钙 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱： 根据病情复查心电图及相关化验 不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 常规治疗 指导、协同患者完成各项检查长期医嘱： 不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 低脂饮食 心电监测（根据病情选择） 吸氧（根据病情选择） 阿司匹林、氯毗格雷联合应用 B阻滞剂 ACEI （不耐受者可选用ARB 硝酸酯类药物 低分子肝素钙 调脂治疗：他汀类药物 活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱： 据病情复查相关化验及检查 不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 常规治疗 指导、协同患者完成各项检查病情变异无 口有，原因：1.无口有，原因：1.护士签名医师签名2时住院第8-

5、10天住院第11-14天间（出院日）上级医师查房与诊疗评估上级医师查房，确定患者是否完成上级医师查房记录可以出院完成日常病程记录完成上级医师查房记录预防并发症完成日常病程记录主根据病情复查相关化验及治疗效果、预后和出院评估要检查康复和宣教诊常规药物治疗如果患者可以出院：疗通知患者及其家属出院工向患者交待出院后注意事项，作预约复诊日期如患者不能出院：请在“病程记录”中说明原因和继续治疗和二级预防的方案长期医嘱：长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规不稳定性心绞痛护理常规 I级护理 II级护理低脂饮食低脂饮食阿司匹林、氯毗格雷联合应用阿司匹林、氯毗格雷联合应用重 B阻 B阻占八、 ACEI （不耐受者可选用ARB ACEI （祠寸立可选形RB医硝酸酯类药物硝酸酯类药物嘱调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物活血化瘀及营养心肌等药活血化瘀及营养心肌等药物物临时医嘱：临时医嘱：据病情复查相关化验及检查据病情复查相关化验及检查主疾病恢复期心理与生活护理协助患者办理出院手续要