PICCO参数解读与血流动力学.

1、PICC。参数解读与血流动力学南方医院神经内科NCU吴永明血流动力学我们关注什么？中心静脉压（CVP）与补液CVP BP 原因处理原则低 低血容量严重不足充分补液低 正常血容量不足适当补液心功能不全或血容给强心药物，纠正酸中毒量相对过多（舒张血管）高正常容量血管过度收缩舒张血管正常心功能不全或血容 量不足补液试验CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响;PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力存在问题压力W容量厂、肺水肿、肺淤/缺乏观察指标相比较CVP, PCWP并没有显示出优越性,且操作复杂心肌收缩力无直接,动态观察指标导管连接PiCCO （脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）PiC

2、CO=两种技术+两部分参数全心舒张末期容积GEDV动脉压AP胸腔内血容量ITBV心率HR血管外肺水EVLW*每搏量SV肺血管通透性指数pvpi*每搏量变异sw心功能指数CFI脉压变异PPV全心射血分数GEF -/ 系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax*血;和司t进行监护管理监测的目的是什么？改善心输出呈前负荷 收缩力后负荷 心率变率性Frank-Starling mechanismPreload, CO and Frank-Starling MechanismPreload, CO and Frank-Starling MechanismPreload, CO and Frank-St

3、arling Mechanism10为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况！、前负荷参数 灌注压中心静脉压CVP肺动脉楔嵌压PCWP 容量的前负荷参数全心舒张末期容积GEDV = Global EnddiastolicVolumeC 胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume 容量反映值每搏变异量SVV = Stroke Volume VariationC 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation1、Global Enddiastolic Volume (全心舒张末期容积, GEDV) F 7 W Global Enddi

4、astolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heartGEDI = GEDV/Mf是非连续指标不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响 正常值：68O-8(XJ mL/m22、Intrathoracic Blood Volume (胸腔内血容量，ITBV )Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmo

5、nary vessels.ITBV =GEDV + PBV,是三日连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：850-1000 mL/m23、Stroke Volume Variation （每搏变异量，SVV ）呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值：10%4、Pulse Pressure Variation （脉压变异量，PPV）呼吸周期中，压力波形的变化PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化因机械通气引起的前负荷变化(AEDV)会导致每搏量的改变(ASV),改 变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starlin

6、g 曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异(SW) .增加的前负荷容积相同：AEDVi= AEDV2 但是：AS% A SV2前负荷不足时，SVV会被放大对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，SVV / PPV反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。SVV as predictor of volume responsivenessSVV高，先考虑有无AF,建议打次冰水确认血容量是否不 足，再补血容量SVV可作为判断价管容积情况的一个常规指标；可同时参考 ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。二、心肌收缩力参数心输出量

7、（CO）连续心输出量（CCO）心指数（CI） 连续心指数（CCI） 每搏量（SV）每搏量指数（SVI） 心功能指数（CFI） 全心射血分数（GEF）左心室收缩力指数（dPmax）1、Cardiac output （心输出量，CO）和Cardiac output index （心指数，Cl）CO： =SVXHR,代表心脏每分输出量，非连续 指标CCO：持续心输出量Cl： = CO/M,代表每平方米体表面积的每分 输出量，非连续指标，正常值3.0-5.0 L/min/m2 PCCI：脉搏持续心指数2、Cardiac function index （心功能指数, CFI）和Global ejecti

8、on fraction （全心 射血分数，GEF)CFI = CI/GEDVIo评估全心收缩功能可真正了解强心药物的药效不受前负荷因素所影响, 正常值：4.5-6.5/minGEFo也是评估全心收缩功能的指标正常值：25-35%三、肺循环参数血管夕卜肺水 EVLW = Extravascular LungWater肺毛细血管通透性指数PVPI = PulmonaryVascular Permeability Index1、Extravascular Lung Water (血管夕卜 肺水，EVLW)二 Extravascular Lung Water (EVLW) is the amount

9、of water content in the lungs. It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema.ttl管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用IIIEVLW = Extravascular Lung WaterExtravascular water content of the lungEVLWI and mortalityEVLW ml/kg分辨以及量化肺 水肿仅有的一个在床 边获得肺水量化 值的方法对容量过度补充 有预警功能提示注意液体分 子量和输液量373 critically patients

10、, 193 sepsis, 45 ARDS, 48 severe head trauma, 55 ICH, 28 hemorrhage shockEVLW15, mortality=67%,EVLW10, survive=67%(CHEST 2002; 122:2080-2086)ELWI = 8 mlAg ,Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3-7ml/kggELWI = 14n=101机械通气天数住ICU天数血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通 气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿 方面优于胸

11、部X线。 101位肺水肿病人随机分成两组，分别侬据PCWP和EVLW的 测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住ICU的时间和机械通气时间都叔若降低。22天 9天15天 7天2、Pulmonary Vascular PermeablilityIndex （肺毛细管通透性指数，PVPI）PVPI= EVLW / PBV用于鉴别肺水肿的种类正常值：1.0-3.0用肺血管通透性指数(PVPI)判断肺水肿的种类正常EVLWPVPI=9正常肺正常 PBV正常升EVLWPVPI=-静水压肺水肿正常 PBV开离升程PVPI=空!把令渗透性肺水肿开高 PBV正常肺血管通透性指数和临床的关系EVLWI解决了如下问

12、题肺水有多少?PVPI解决了如下问题:为什么会有这些量的肺水？综上可以对有效治疗提供有价值的帮助!四、后负荷参数系统血管阻力 SVR = Systemic VascularResistance反映后负荷的连续性指标正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m2Tlwmodilution ParametersIndexRangeUnitCardiac OutputCOCl305.5l/min/mrGlobal End-Diastolic VolumeGEDVGEDI680-800Intrathoracic Blood VolumeITBVITBI850-1000ml/m2ExtravMc

13、ulair Lung Water*EVLW*ELWI3.0-7.0ml/kgPulmonary Vascular Permeability IndexPVPI1.0-3.0一Cardiac Function IndexCFI4.5-6.51/minGlobal Ejection FractionGEF25-35%PijIw Contour ParametersPulse Continuoiw Cardiac OutputPCCOPCCI3.0-5.5l/min/hVArterial Blood PressureAPHeart RateHRStroke VolumeSVSVI40-60ml/mfStroke Volume VariationSW10%Pulse Pressure VariationPPV700850700 850z 10 I.10 I700.700-800700*700700700850850-100050850.10005C10104.