12住院患者膳食营养手册.doc

1、住院患者膳食营养手册常州市武进人民医院临床营养科江苏大学附属武进医院二.一五年十二月临床营养学是研究患者营养的一门科学,临床营养已成为临床综合 治疗的一个重要组成局部,是现代医院治理的综合举措之一.正确的营养支持及治疗能显著提升患者的治愈率,降低死亡率,加速病床周转率.从我国民间谚语的“三分治,七分养到西医鼻祖西波克拉底的“食 物是你最好的医药,充分反映了食物营养对于疾病康复的历史和渊源.因住院患者的病情轻重不同,病因各异,消化、吸收及代谢功能不同, 手术与非手术、药物与非药物治疗方式不相同,所以必须根据住院患者的病情需要,提供相应的饮食.住院患者常用的根本饮食包括普食、软 食、半流、流质四大

2、类.其他各种治疗饮食或试验诊断饮食都是由这四 种根本饮食演变而来.临床医护人员应熟知住院患者饮食种类及适用人 群,正确开立饮食医嘱,以利于住院患者的治疗和康复.为了满足临床 工作需要,我们参考其他医院和有关资料,结合我院实际,编写了这本 膳食手册.由于编者水平有限,本手册仍会有不少缺点和缺乏之处,敬 请各位医生、护士和读者在使用过程中不吝赐教和指正,以便于我们持 续改良.临床营养科本部地址：7号楼101室,联系 ：05临床营养科本部门诊地址：门诊二楼内科诊区 14号诊室临床营养科二O一五年十二月一、医院膳食分类普通膳食软食半流质膳食流质膳食清流质膳食冷流质膳食高蛋白膳食低蛋白膳食限制碳水化合物

3、膳食低钠盐膳食高钾膳食低钾膳食低脂肪膳食低胆固醇膳食少渣膳食高纤维膳食糖尿病膳食低喋吟膳食 麦淀粉膳食低铜膳食免乳糖膳食要素膳食胆囊造影检查膳食潜血试验膳食内生肌酎去除率膳食碘试验膳食糖耐量试验膳食钙磷代谢试验膳食钾钠代谢膳食纤维肠镜检查膳食结肠造影膳食氮平衡试验膳食二、营养医嘱三、营养治疗医嘱执行工作制度四、膳食指导 五、膳食医嘱执行路径、医院膳食分类一、医院常规膳食：包括普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食. 除普通膳食与正常健康人饮食根本相似外,其余几中饮食都是根据不同病情而制定的.因住院患者病情轻重、消化吸收功能以及是否需要手术 治疗等情况各异,故必须按不同情况供给不同的饮食,尽量做到

4、适合病 情需要和符合烹调原那么.但不管有多少饮食,均由其演变而来,故这四 种饮食称为根本饮食的根本形式.二、治疗膳食：在常规膳食根底上采取调整膳食中营养成分或制备方法而设置的膳食.如高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低纤维少渣、低 盐等膳食.治疗某种疾病而制备的膳食,如贫血、糖尿病、痛风病等膳食.三、诊断用的试验膳食和代谢膳食.用于疾病的诊断或代谢研究的 特殊膳食.它包括肌肝试验膳食、葡萄糖耐量试验膳食、潜血试验膳食、 高脂肪试验膳食、胆囊照影试验膳食、钾钠代谢膳食、钙磷代谢膳食等. 例如：1、低钙正常磷膳食一一用于甲状旁腺功能亢进.2、高钠试验膳食一一用于原发性醛固酮增多症的诊断.3、固定钾钠膳食

5、安体舒通试验膳食一一用于原发性醛固酮增多症的诊断等.普通膳食亦称正常饭,其与正常人的膳食接近.医院中食用此种膳食的患者 最多,一般占医院病人的50%或更多.适应症：适用于体温正常、无消化道疾病、咀嚼功能正常、无需膳 食限制的产妇和恢复期患者.膳食应用原那么：1、本膳食应是营养齐全,符合机体需要的平衡膳食.2、除了不用辛辣等强烈刺激品和少用油炸及不易消化的食品外, 般食物均可选用.3、除主、副食品配制要多样化外,烹调时要做到色、香、味美.4、每日进餐3次,蛋白质在70W0g,总热能在2200T600kcal.软食质软,易于咀嚼,比普通饭易于消化.适应症：适用于稍微发热、消化不良、咀嚼水平差、口腔

6、疾病、肠道疾病的恢复期,以及老年病人和 5岁以下幼儿.膳食应用原那么：1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食.2、主、副食品都应切碎煮软.3、采用蒸、煮、炖、烧为主的烹调方法.4、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维,可选用含果胶类的可溶 性食物纤维.5、为了补充维生素和无机盐,每日膳食中应适当供给适量鲜果汁或 蔬菜汁.6、每日进餐4次.三次主餐数量可略少于普通饭,可在下午或晚上 增加一次辅餐.7、营养供给应平衡.每日蛋白质 70g左右,总热能2200kcalo半流质膳食半流质是由比软饭更细软,呈半流质状食物组成的饮食,也是从流 质至软食或普通饭的过渡膳食.适应症：适用于发热、手术后、吞咽咀嚼

7、困难、消化道疾病患者, 以及病人比拟衰弱、胃纳欠佳者.膳食应用原那么：1、食物要求细软,少粗纤维.2、少量多餐.每日进餐56次.每次300ml左右.3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物,肉菜类副食 都应做成泥、末的状态.4、少渣少油.烹调时不用强烈调味品.5、每日蛋白质60g左右,总热能在1500-2000kcalo 6、此种膳食热能较低,一般只短期使用.流质膳食流质：是由液体食物组成,不需咀嚼,易于吞咽.适应症：适用于发高热、消化道急性炎症、口腔、头部和胃肠道手 术及其他大手术后,以及其他重症、全身衰弱的患者.膳食应用原那么：1、所有食物都需成流体状态,易吞咽,易消化.2、每2T

8、小时进餐一次,每日进餐 67次.每次250300mL3、不用含任何刺激性的食物及调味品,并注意无机盐的平衡.4、如系腹部手术后那么需免用蔗糖、豆、奶类产气食物.5、每日供给蛋白质40g左右,总热量800-1000kcalo6、此膳食热能和营养素缺乏,只能短期使用 1-3日.如需较长期选用那么需另行特殊配方,以维持营养素的平衡.完全无渣,不致产气或刺激肠道蠕动,在室温或体温时为清澈液体 或液化的流质饮食.可提供水分、局部电解质及少许热量,并可减少粪 便及渣滓至最少量,以帮助肠胃道功能的恢复,使病患尽早使用正常饮 食.适应症：1、作肠道检查或手术前清肠时使用；2、极度虚弱、腹泻 病人或某些手术后肠

9、道尚未能完全适应食物时,作为从静脉营养转换到 肠道营养之第一阶段饮食；3、严重肠胃道感染.4、发烧或急病期对食 物有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻等显著不适应情形.膳食应用原那么：1、可选用的食物,例如：去油清汤、米汤、过滤果汁、稀藕粉、碳酸饮料、清果冻、蜂蜜、糖、盐、咖啡等.2、此饮食无法提供足够营养,仅能短暂使用,除非另外提供适当的 营养补充剂,否那么不得连续使用四十八小时以上.3、作为肠外营养转换到肠内营养的第一阶段饮食时,其给予量宜逐 渐增加；开始时每小时3060毫升,而后视病患适应情况再慢慢增加, 并且至少每二到三小时就应喂食一次.冷流质膳食冷流质饮食是一种无颗粒状且冰冷之液体食物,可

10、以减轻扁桃腺割 除及口腔手术患者之疼痛.适用症：扁桃腺割除、拔牙、口腔手术、口腔溃疡、膳食应用原那么：1、冷流质饮食不用热食品、酸味食品及含刺激性香料的食品,以防 止引起伤口出血及对喉部刺激,其他原那么同流质膳食.2、可用食物：冷牛奶、冷豆浆、冷蛋羹、杏仁豆腐、冰淇淋、冰糖、 冰棍、不酸的果汁、煮果子水、果汁胶冻等.3、上消化道出血患者,一般于禁食后先用冷流质食品.4、考前须知：未进食之饮食宜放置冰箱.Wj蛋白膳食适应症：高蛋白膳食适用于营养不良、贫血、结核病、烧伤、伤寒、 肝炎恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者.膳食应用原那么：1、每日膳食供给的蛋白质比正常膳食多 20

11、-30g,总量不少于 90-100g,不超过120g.按体重计应为每日kgo2、必须在热能供给充足的根底上增加蛋白质的供给量.3、每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质.4、患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提升蛋白质 的摄入量.如胃纳较差的患者,可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或 高蛋白食品中剂的方式供给.5、为了预防血脂升高,应尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量, 调整饱和与不饱和脂肪酸的比例.6、长期采用高蛋白膳食,维生素A和钙的需要量也随之增多,故应增加膳食中维生素A及胡萝卜素和钙质的含量.低蛋白膳食蛋白质和氨基酸在肝脏分解产生的含氮代谢产物需经肾脏排出体外.肝、肾

12、等代谢器官功能下降时,出现排泄障碍,代谢废物在体内堆积会损害机体,应限制膳食中蛋白质的含量,采用低蛋白质膳食.适应症：适用于急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝昏迷、肝昏迷前期.膳食应用原那么：1、蛋白质供给量应根据病情随时调整,每日供给蛋白质量约,必要时应辅助麦淀粉饮食.在蛋白质限量范围内要设法供给适当量的含优质蛋白较多的食品,如蛋、乳、瘦肉类等,目的是增加必需氨基酸量,预防负氮平衡.长期服用低蛋白膳食应注意.2、热量供给必须充足,以节约蛋白质使用并减少组织分解.假设进食量难以满足需要时,那么要肠内或肠外营养补充.3、无机盐和维生素一般应供给充足,但应根据肝、肾功能的情 况进行调节.4、注意烹调方

13、法,在食品制备方面除注意色、香、味外还要多样化,以促进食欲.低蛋白质饮食的食物选择及考前须知1、肝硬化、肝性脑病等患者,首选植物来源蛋白如大豆,肉类蛋白尽量少摄入;2、急性肾炎、急慢性肾功能不全、糖尿病肾病等应尽量选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等,应限制谷类蛋白.限制碳水化合物膳食餐后病症群(倾倒综合征)膳食1、 性质和特点：这是一种限制碳水化合物类型及含量的膳食.通过对膳食的适宜 安排及掌握进食时间和方法,到达预防或治疗倾倒综合征的目的.典型病症多在手术后进半流质膳食中或饭后 5-L0分钟,表现有上腹胀 满、恶心、呕吐、腹绞痛、肠鸣音亢进、腹泻、心慌、出汗、眩晕、 面色苍白、发热等.发生

14、原因可能是因大量高渗食物快速进入肠道而 引起,如能调整膳食中碳水化合物含量及进食方法,可以缓解或预防 上述病症.2、 适用对象胃局部切除手术或幽门括约肌手术后,因胃容积缩小而产生倾倒 综合征.3、 原那么和要求(1)膳食原那么应为低碳水化合物、高蛋白质、中等脂肪量.碳水 化合物应以多糖复合碳水化合物为主,忌用单糖浓缩甜食,如精制糖 果、甜点心、甜饮料等.(2)少量多餐,预防胃肠中蓄积过多.每餐根据患者耐受情 况,由少向多循序渐进,细嚼慢咽.(3)每餐后平卧20-30分钟或经常锻炼俯卧运动可以减轻病症.(4)凡合并高脂血症、心血管疾病、肾脏疾病、尿毒症患者 其膳食中蛋白质、脂肪的含量和内容应根据

15、合并症的治疗原那么选择 食物.4、治疗方法(1)第一阶段：手术后开始进食时只能时食流质,此时应尽量 限制食物进入肠道的速度,在进食时和餐后平卧,餐后至少平躺20-30 分钟.流食内容应尽量减少碳水化合物的食品,禁食浓缩甜食、果汁 饮料、酒类等.可用蒸鸡蛋、鸡汤过萝粥、豆腐脑、稠米汤等.(2)第二阶段：适应第一阶段流食后,可进入第二阶段,此时应 以干样食物为主,干稀分开.三餐主食预防液体类食物,加餐时再适当 摄入汤汁类食品.进食时及餐后平卧数分钟.应适当补充优质蛋白质 和热量进量.以后根据恢复情况逐渐增加膳食中碳水化合物比 例.限钠盐膳食性质和特点：钠是细胞外液的主要阳离子,是维持机体水、电解质

16、平衡、渗透 压和肌肉兴奋性的主要成分.一旦体内水、钠平衡的调节机制遭到破 坏,即可出现水、钠潴留或丧失过多.限钠盐膳食是纠正水、钠潴留的一项治疗举措.食盐是钠的 主要来源,因此限钠实际是以限食盐为主.每克食盐含钠393m g.钠的正常需要量无明确规定.据估计,每人 每日克即可,而我国膳食中的食盐含量约每人每日8-15g ,远远超过需 要.适应症：适用于高血压、心力衰竭、急性肾炎、慢性肾炎、肾功 能衰竭、肝硬化腹水、妊娠高血压综合症、用肾上腺皮质激素治疗以 及各种原因所致的水钠潴留.限钠盐膳食一般分为三种：1、低盐膳食：全日钠摄入2000m g左右.禁用一切盐腌食品,如 咸蛋、火腿、酱菜、香肠、

17、板鸭等.视病情决定用盐量,如2-3g/日,或 酱油 10-15m lo2、无盐膳食：全日钠摄入1000m g左右中食盐和酱油外,其它 同低盐膳食.3、低钠膳食：全日钠供给量限制在500mg内.除无盐膳食的要求 外,还要限制一些含钠量高的蔬菜每100g蔬菜含钠100m g以上如油菜、芹菜、茴香,以及用食碱制作的发面蒸食等可以用酵母代 替食碱发酵.原那么和要求：1、膳食中钠的供给量应随病情变化及时调整.2、对于60岁以上的贮钠水平低的患者、心肌梗死的患者、回肠 切除手术后的患者等应根据 24小时尿钠排出量、血钠、血压等临床 指标来决定是否需要限钠.3、烹调方法应予改良：可采用番茄汁、芝麻酱等调料以

18、改善口 味,或用原汁蒸、炖法以保持食物本身的鲜美味道.此外,在配膳方 法上,注意菜肴的色香味使之能引起食欲.4、目前市售的低钠盐可根据说明适中选用.市售无盐酱油是以氯化钾代替氯化钠,故高血钾患者不宜使用.低钾膳食用于治疗高血钾症.一般饮食含钾量每日为 24克即50150毫当量,低钾饮食必须禁吃含钾量高的食物,假设没有指定特殊限钾量,那么低钾饮食为每日钾的摄取量低于23克或5080毫当量.适用病症：肾功能不全、慢性肾衰竭、尿毒症或其他高钾血症.膳食应用原那么：1 .蔬菜类先用水煮3 5分钟后沥去汤汁,再用油炒或凉拌；2 .三餐要定时不要饥饿太久,因体内组织分解会释放钾,造成血 钾过高；3 .不吃

19、汤类食物：如菜汤、肉汤、火锅汤、面汤等；4 .少吃生食：如生菜色拉、沙西米、半熟肉类等；5 .少吃枯燥蔬果类：如脱水水果、马铃薯片、葡萄干、干香菇、 蜜饯等；6 .少吃胚芽米、糙米、麦片、芋头、粉圆等含钾量高；7 .少吃高钾水果：如香蕉、榴连、柿子、柑橘类等；8.不吃中草药、青草茶、鸡精、罐头食品、腌渍食物、运动饮料等;9.不用低钠盐、薄盐酱油含钾量高高钾膳食高钾饮食是指每日提供至少 120毫克当量700毫克以上钾量 的饮食.提供每日饮食中较高钾的摄取量,以预防因长期服用某些药 物所造成之体钾流失或辅助治疗低血钾症.适用症：高血压或有高血压家族史；长期服用类固醇药物,利尿 剂及过度滥用泻药等；

20、易造成低血钾症的病症,如：长期呕吐、腹泻、 糖尿病酸中毒、神经性厌食症、长期营养不良、慢性酒精中毒、肾上 腺肿瘤、烫伤等.膳食应用原那么：1、提升富含钾的食物摄取量,蛋白质含量高的食物如：奶类、 肉类、豆类含高量的钾,而一般蔬果类亦含丰富的钾.2、钾易溶于水,故应预防将食物长时间浸泡于水中.蔬果应先 清洗后再做切割处理,烹调时不宜使用大量的水,且应保存汤汁一起 食用.3、当病人食欲不好时,可多饮用肉汁或新鲜的果汁.4、调味盐可改用低钠盐、薄盐及无盐酱油,其单位含钾量：低 钠盐为260毫克/克、无盐酱油为26毫克/毫升.5、口服钾盐的补充剂低脂肪膳食低脂肪膳食适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道

21、疾患、肝、胰疾患,以及腹泻患者.膳食特点：1、每日膳食中脂肪总量少于50g,胆、胰疾病患者少于40go2、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品.3、瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限.4、采用蒸、炖、煮、卤、烧的烹调方法.少用油脂.低胆固醇膳食低胆固醇膳食适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、 肾病综合征等病人.膳食特点：1、每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下.2、免用或少用动物内脏、脑、鲸鱼、乌贼、鱼子、蛋黄之类含 胆固醇高的食品.3、不用肥禽、肥肉、猪油、牛油、羊油.4、瘦肉可少量选用,牛奶每日1杯,以脱脂奶或酸奶为佳.5、多项选择用大豆、香菇、木耳等降脂食品.6、烹调

22、时选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂.少渣膳食特点：少渣膳食低纤维膳食需要限制膳食中的粗纤维,包括植 物纤维、肌肉和结当组织,其目的是减少对消化道的刺激,减少粪便的 数量.适用症：咽喉部疾病、食管狭窄、食管炎、食管静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道出血膳食原那么1 .食物制作要细软烂,蔬菜去粗纤维后制成泥状.2 .同时给以低脂膳食.3 .主食宜用白米,白面等细粮.4 .少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭.食物选择1.可用的食物烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、南瓜、冬 瓜、水果泥、

23、蛋糕、饼干、藕粉等.2,忌用的食物各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、 整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果,如：芹菜、韭菜、豆芽、 菠萝等.高纤维膳食高纤维膳食：适用于便秘、肥胖病、冠心病、高脂血症、糖尿病等.膳食特点：1、采用含纤维多的食物,如韭菜、豆芽、粗粮等.2、有条件时可适量采用纤维素冲剂,果胶类以增加食物纤维.3、长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的缺乏,因此要注意营养素的平衡.糖尿病膳食1、谷类食物是碳水化合物的主要来源,其淀粉类食物如：土豆、 山药、芋头、粉条、凉粉等碳水化合物也不少,均应按规定选用.养 麦面、枝麦面、二合面、三合面 玉米面、黄豆面、白面可长期

24、当主 食食用,其血糖、血脂都得到较满意的限制,而且比细粮耐饱.2、鸡、鸭、鱼、虾、蟹、猪、羊、羊肉、蛋和豆腐、豆腐干等 豆制品是含蛋白质的食物,按规定量选用.选用时尽量多项选择精瘦肉, 少选肥肉和内脏.3、蔬菜类是富合无机盐、维生素和食物纤维的食物.除含碳水 化物稍多的蔬菜,如胡萝卜、蒜苗、豌豆等按限量选用外,其他的可 任意选用.4、水果类含单糖、双糖较多,最好放在两餐之前或临睡前食用,也要减少主食量桔子200克可换成主食25克,凡食后,易引起血 糖升高的,最好不吃.5、乳类和干黄豆除含碳水化合物、脂肪和蛋白质外,还含有较 多的钙和维生素B2o故糖尿病应尽量选用这类食物,但要按规定食 用.黄豆

25、中所含的磷脂、脂肪酸和胆固醇均有降胆固醇的作用.6、烹调用的动、植物油以及花生、核桃,瓜子等硬果类是合脂 肪丰富的食物.按规定定量食用并尽量以植物油代替动物油.花生、 核桃含亮氨酸、精氨酸较多,有刺激胰岛素分泌的功能.7、酒：每克酒精产生热能7千卡,不含其他营养素,长期饮用对肝脏不利,易引起高血脂症.少数服磺胭类药物的病人,酒后易出 现心慌、气短、面颊红燥,注射胰岛素者易引起低血糖.因此还是不 饮为宜.8、合理安排餐次：为了减轻B细胞的负担,糖尿病人一日至少 进食三餐.按早、中、晚各占四的主食量.在活动量稳定的情况下,要求定量,注射胰岛素或易出现低血糖者要在三正餐中之间增加 2或3次加餐,临睡

26、前的加餐更为重要.即从正餐中匀出一小局部主食留 做加餐用,这是预防低血糖行之有效的方法.低喋吟膳食特点：限制全天膳食中喋吟的摄入量在150250mgXl,减少外源性喋吟的来源,降低清尿酸的水平.调整膳食中成酸食物和成碱食 物的配比,增加水分的摄入量,促进尿排出体外,防治急性痛风的发 作.适用对象：急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石.膳食原那么1 .肥胖或超重患者：应适当限制能量,使体重限制在理想体重的 下限,一般为15001800kcaUl或25kcaWg/H.鼓励患者适当增加 体力活动.2 .适量的蛋白质：按理想体重为g/kg d.全日5065g,优质 蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶

27、类、鸡蛋、干酪等.限制肉类、鱼、 虾、禽类等核蛋白较高的食物.3 .低脂肪：高脂肪可减少尿酸排出体外,也不利减体重,脂肪的 供给量可占总能量20%25%04 .维生素及无机盐：宜供给富含维生素B族和维生素C的食物.食 盐每日25g为宜.5 .水分：无肾功能不全时宜多喝水,每日入水量保持20003000m L以增加尿酸的排出.食物选择1 .可用的食物：白米、白面、各种淀粉、白面包、馒头、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄子、M苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等；各种水果、果酱、果汁、碳酸饮料及适量的油脂.2 .可少量选用的食物：芦笋、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、 鱼、鳍鱼、

28、蟹、鸡肉、羊肉、猪肉、牛肉、鸽肉、鸭肉等.3 .禁用的食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉 汁、鸡汁等喋吟含量高的食物.5 .钙、镁、磷：当病人出现低血钙、高血磷时,膳食中适当补充含钙丰富的食物,注意限制磷的摄人量,每日700800m g；合并高镁 血症时,应限制镁的摄入量.6 .水分：水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑,必要 时要限制水分的摄入.病人每日摄入液体量应结合前1日排尿量再加500m 1左右作补充参考.当合并发热、呕吐、腹泻等病症时,应增加水分的补充.病情缓解后,入液量每日可在1200m 1左右.7 .维生素：注意补充B族维生素和维生素D ,但不适宜补充过多的维

29、生素c和维生素Ao食物选择：L可用的食物：麦淀粉、土豆、山药、芋芳、藕粉、粉皮、蔗 糖；水果、蔬菜限钾病人须适量.8 .限量食用的食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆和其制品9 .肝性脑病：常有食管静脉曲张同时存在,慎用含膳食纤维高的 食物,禁用辣椒等刺激性的调味品.低铜膳食特点：限制每天膳食铜的摄入量.适用症：肝豆状核变性.膳食应用原那么：1 .限制摄入含铜量高的食物,铜的摄入量虽无明确规定,一般认 为应不超过do2 .不用铜制器皿来烹调食物和烧煮饮用水.3 .肝豆状核变性常伴有肝硬化,故应供给充足的能量及蛋白质, 并需补充含维生素B6、锌、钙、维生素D和含铁丰富的食物.4 .保持理想的体重,预

30、防过高能量的摄人.食物选择1 .可用的食物：精白米面、奶类、乳类、蛋清等,除含铜高的蔬 菜外均可食.2 .适量食用的食物：蛋黄、瘦肉、禽、鱼、水果.3 .禁用的食物：粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳 类、乌贼鱼、鲸鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、 干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、樱桃等.含铜高的蔬菜 如养菜、菠菜、油菜、芥菜、龙须菜等.免乳糖膳食乳糖不耐受是因先天性小肠乳糖酶缺乏,或病后肠粘膜受损引起 乳糖酶分泌障碍,故应预防含乳糖的食物.适用症：半乳糖及乳糖不耐受者.膳食应用原那么：1 .婴儿按不同月龄供给配方膳食,能满足婴儿生长发育的需要.凡 不含乳糖的配

31、方全营养膳食均可用.如不含乳糖的牛奶、免乳糖的婴 儿配方奶等.当病情好转后可增加少量乳类,如酸奶.对先天性遗传缺 陷的患儿和成人,应长期严格禁食乳糖及奶制品.2 .半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品.3 .如长期不食用乳制品者应另行补充含钙丰富的食品或钙制剂. 食物选择L可用的食物：除乳制品以外的一切食品.2.禁用的食物：鲜奶、奶粉及其非发酵奶制品、人奶.要素膳食要素饮食无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用,为人体提供热能及营养.适应症：严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘦、手术前后需营养 支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良等患者.膳食应用原那么：1、要素饮食在临床营养治疗中可保证危

32、重患者的能量及氨基酸 等营养素的摄入,促进伤口愈合,改善患者营养状况,以到达治疗和 辅助治疗的目的.2、根据治疗的目的分为：营养治疗和特殊治疗两大类.营养治疗用要素饮食主要包括游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、 维生素、无机盐类、微量元素等.特殊治疗用要素饮食主要针对不同疾病患者、以增减相应营养素 以到达治疗目的的一些特殊种类要素饮食, 主要有适用于肝功能损害 的高支链氨基酸低芳香族氨基酸要素饮食、适用于肾衰竭的以必需氨 基酸为主的要素饮食、适用于苯丙酮尿症的低苯丙氨酸要素饮食等.胆囊造影检查膳食适应症：适用于需要用X线或B型超声波进行胆囊与胆管形态与 功能检查的患者.膳食应用原那么及方法：1、检

33、查前1日午餐进食高脂肪、高蛋白膳食,以刺激胆囊收缩 排空,有助于使显影剂进入胆囊.2、检查前1日晚餐采用无油高碳水化合物、低蛋白少渣清淡膳食.晚餐后口服造影剂后禁食禁烟.3、检查当天早餐禁食.在服药后12-14小时开始胆囊检查.第1次摄片后,如胆囊显影,进食高脂肪膳食脂肪量不少于 25T0g , 促进胆囊收缩排空,并进行第2次摄片,进行胆囊形态和功能的观察 和分析.潜血试验膳食潜血试验膳食：适用于胃癌、伤寒、胃和十二指肠疾患疑有出血 者及原因不明的贫血疑有消化道出血者.膳食原那么及方法：1、试验期一般为3至5日,试验膳食开始后的第3日起,连续3日留存患者粪便,用联苯胺法进行检查.2、试验期间粮

34、食可随意食用.3、试验期间禁食肉类鱼、肉、禽、动物血和绿色蔬菜及含 铁丰富的食物和药物,以预防因这些食品和药品与联苯胺作用产生假 阳性,而影响诊断的准确性.4、可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等,鸡蛋每天以1个为限.内生肌酎去除率膳食24内生肌酊去除率试验膳食：适用于检查肾功能、重症肌无力.肌酎是体内蛋白质的正常代谢产物,随尿经肾肠排出体外.小时肾去除率为9010niV分.如低于此值提示肾功能的代谢功能受 损.膳食原那么及方法:1、试验期一般为3日,前2日为准备期,后1日为试验期.2、试验期间供给低蛋白、低热能膳食、每日蛋白质总摄入量碘试验膳食特点：通过限制食物中碘的摄

35、入量、辅助放射性核素甲状腺功能检查.试验期2周,忌食含碘食物,以及其他影响甲状腺功能的药物 和食物,使体内预防过多地贮存碘.适用症：甲状腺功能检查.膳食原那么1 .试验期间忌食各种海产动植物食物,如海鱼、海虾、虾米、海 虾仁、虾皮、海螯、海带、发菜、紫菜、海参等.2.凡烹调海产品食物的锅勺等用具均不能做免碘膳食.试验期间 不用加碘食盐.3凡吃过海萤、海带、紫菜、淡菜等海味要停吃2个月才能做此检查.凡吃过海蛭、梭子蟹、毛蛆、干贝、蛭子等海味要停吃2周才 能做此试验.凡吃过带鱼、黄鱼、婚鱼、者鱼、乌贼鱼、虾皮等海味 要停吃1周才能做此试验.可用的食物米、面等谷类食物；山芋、土豆等薯类；各种水果、各

36、种豆类及豆制品；各种蔬菜；河鱼、河虾、肉、禽、蛋、奶及奶制品.糖耐量试验膳食特点：通过进食限量的碳水化合物,并测定空腹和餐后血糖来观 察糖代谢的变化以诊断糖尿病和糖代谢异常.适用症：疑患糖尿病者、血糖受损患者、糖耐量异常患者.膳食原那么1 .试验前1天晚餐后禁食.2 .试验日应卧床休息,清晨测空腹血糖同时留尿标本.然后取 葡萄糖75g溶于300ml水中,或者食用75g面粉制成的馒头.患者5 分钟吃完,从吃第一口开始计时,30分钟、60分钟、120分钟和180 分钟各抽血1次,同时留尿标本做血糖定量和尿糖定性测定.钙磷代谢试验膳食(一)低钙、正常磷代谢膳食1 .特点：调整饮食中的钙磷含量,观察甲

37、状旁腺功能.代谢期为 5天,为称重膳食,前3天为适应期,后2天作为代谢期.收集试验 前及代谢期最后24小时的尿液,测定尿钙排出量.2 .适用对象检测甲状旁腺功能者,观察肾小管重吸收功能者.3 .膳食原那么(1)代谢期膳食中每日钙供给量应小于150m g,磷为600800m g.宜选用含低钙高磷的食物.(3)试验期间,蛋白质脂肪总能量应固定.患者有饥饿感时,可 添加纯碳水化合物食物,并可适量增加脂肪.4 .食物选择(1)可用的食物：米、面粉、鸡蛋、番茄、葛苣、粉皮、粉丝、 黄瓜、土豆、凉粉等.0禁用的食物：牛奶、豆类、小虾皮、芝麻酱等,食盐称重使 用,预防用酱油还须禁饮茶.(二)低蛋白、正常钙磷

38、膳食L特点试验期为5天,前3天为适应期,后2天为试验期,为一 种严格的称重代谢膳食.2.适用症：检测甲状旁腺功能者、测定肾小管重吸收磷的功能 者、测定血与尿中肌酊及磷含量者.3,膳食原那么.40go(1)除按代谢膳食规定配制及烹调外,每日供给蛋白质小于(2)预防食用肉类蛋白：在蛋白质限量范围内,宜补充适量鸡蛋与牛乳等优质蛋白质.(3)注意充足摄入非氮能量以保证能量的充足供给.假设进食少可 以添加高碳水化合物的配方.每日膳食中钙600800m g,磷为600800m g.4.食物选择(1)可用的食物：精白米、精白面粉及其制品、含钙高的蔬菜, 如油菜、芹菜、小白菜等、限量范围内的牛奶、蛋及豆制品.

39、Q)禁用的食物：瘦肉、动物内脏、鱼、虾、禽等动物性食品.钾钠代谢膳食特点：代谢期共10天,前35天为适应期,后57天为试验期.以辅助诊断醛固酮增多症.适用症：诊断醛固酮增多症者.膳食原那么1 .实验膳食中每日供给钾1950m g,钠3450m g.2.在方案食谱时,应先选用含钾高的食物,并进行计算,然后再计算钠的含量,钠的缺乏局部可以用食盐来补充.3,用蒸储水烹制食物,严格称重,并密切观察患者进餐情况.4.应照顾患者饮食习惯,以保证每餐能吃完,使之能够到达预期的要求.食物选择1.可用的食物：豆、藕、白菜、黄瓜、番茄、茄子、荷兰豆、土 豆、鸡肉、瘦肉、草鱼、鲸鱼、兔肉等.2,禁用的食物：加碱和含发酵粉制作的面食、盐腌食物.八饮食医嘱我院建立了营养治疗医嘱执行工作制度,一般新病人入院由临床经治医生根据病人情况选择开立,原那么上每个病人一条饮食 医嘱,由配餐员按饮食医嘱订餐,营养膳食制备部门根据医嘱统 一配制,