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文档简介
1、有关肝硬化上消化道出血得专题报告一 . 病 史资料1 基本资料患者 :,男,44 岁, 因"便血1 天。 "于 2014、 6、 18 日入院 ,患者于昨晚约 5 时许无明显诱因下出现便血,当时量少,大便颜色呈黑色, 到目前共解四次大便, , 量约 200-300ml 左右, 患者神清精神萎, 全身皮肤苍白, 粘膜无明显黄染, 未见皮疹、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。无头痛、头晕,有恶心,无呕吐、呕血,无咳嗽、无心慌、胸痛、胸闷,无腹痛,小便量少,近期患者无发热、腹痛,饮食、睡眠不佳,近期无明显体重减轻。患者于 6、 22 日 20 : 55 患者出现呕血,色偏暗红,
2、量约 300ml ,约 20分钟后,患者解约 100ml黑色血便。约 21:30 患者再次呕血约 500ml ,色暗红,伴有出汗,心电监护提示血压95/75mmHg ,心率约 110 次/分,神志清楚, 呼之能应答, 全身皮肤黏膜苍白, 瞳孔等大等圆,对光反射存在, 四肢温暖, 肠鸣音无亢进。 6、 24 患者约 11:10 出现呕血, 量约 800ml, 针对以上情况与其家人说明病情,内科止血效果极差,予以三腔二囊管压迫止血、 7、 3、患者暂时未出现呕心及黑便、2 专科检查2014年06月18日血常规示:白细胞, 2、9*10A9/L ,红细 胞,2、34*10A12/L ,血红蛋白,58
3、g/L ,血小板,34*10A9/L , 血凝常规 2示:PT, 22、8s,国际标准化比率,1、94,凝血酶原时间比率, 2、 0,凝血酶原时间活度,50%, , 44、 5s ,纤维蛋白原,APTT0、 7g/L ,凝血酶时间, 26s ;2014 年 06 月 23 日 11 时 02 分血常规示:红细胞, 1、 74*10A12/L ,血红蛋白,46g/L血凝常规示:PT, 33、8s, APTT , 55、 0s, 凝血酶时间, 23、 8s, 纤维蛋白原, 0、 41g/L , 活化部分凝血活酶比率, 1、 6,凝血酶原时间活度,24% ,凝血酶原时间比率, 2、 582014 年
4、 06 月 25 日血常规示:白细胞, 1、 6*10A9/L ,红细胞, 1、 90*10A12/L , 血红蛋白, 55g/L , 血小板, 21*10A9/L ; 2014 年 06 月 28 日血常规示:白细胞, 2、 2*10A9/L ,红细胞,2、 10*10A12/L ,血红蛋白, 64g/L ,血生化示:钾,3、36mmol/L ,钙, 1、 87mmol/L ,总蛋白, 52、 3g/L ,白蛋白,30、 3g/L ,二:相关资料1 上消化道出血就是指屈氏韧带以上得消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起得出血,上消化道大量出血就是指在数小时内失血量超出 1000
5、ml 或循环血容量得 20% ,其临床主要表现为呕血与(或)黑便,往往伴有血容量减少引起得急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。就是常见得临床急症,病死率高达8-13 、7%。2 病因1 肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂 2 反流性食管炎3 消化道溃疡3 临床表现:1、 呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热4 治疗止血药物(一 )、常规止血药1、维生素Ki:为肝脏合成凝血因子n、口、ix、x所必需得物质2、去甲肾上腺素:血管收缩剂,常以 48mg加入生理盐水100ml 中,口服、胃管或内镜下注入。3、凝血酶:使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进凝血过程,口服、胃管或内
6、镜下注入。4、止血敏:降低毛细血管通透性,增强血小板凝聚性与黏附性,使血管收缩;5、止血芳酸:抗纤溶作用,有血栓形成倾向者慎用;(二 )、抑酸药1、 H2 受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(高舒达)2、质子泵抑制剂(PPI)奥美拉嚏、兰索拉嚏、潘妥拉嚏、雷贝拉嚏、埃索美拉嚏(三).三腔二囊管得应用(四卜内镜治疗1硬化剂注射2皮圈套扎3硬化剂注射+皮圈 套扎三;护理诊断P1体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不 足有关。P2活动无耐力:与血容量减少有关。P3排便异常:与上消化道由血有关。P4焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。P5潜在并发症:窒息,肝性脑病P6营养
7、失调,低于机体需要量,与肝功能减退禁食有关P7有皮肤完整性受损得危险: 与营养不良长期卧床水肿有关P8水电解质酸碱平衡紊乱: 与肝功能减退大量生血及禁食有 关P9知识得缺乏:缺乏肝硬化消化道由血及止血相关知识四护理措施1、 P1体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体 摄入不足有关。I1迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。I2监测呼吸、心率、血压情况。I3加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,由汗,晕厥等失血性 周围循环垠:竭症状。I4 严密观察病人神志变化,皮肤与甲床得色泽,肢体就 是否温暖与走位静脉,尤其就是颈静脉充盈情况。I5准确记录每天由入量与呕血、黑便情况,估计
8、病人由血量,必要时用心电监护。I6提供舒适得体位。I7呕血时指导病人漱口,做好口腔护理。2014、6、18O患者得血压偏低,升压药维持中P2、活动无耐力:与血容量减少有关。II、提供安静舒适得环境,注意保暖。12、协助病人日常基本生活。13、卧床休息至由血停止,保持充足得睡眠与休息。14、由血停止后适当室内活动,逐渐增加。15、与病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。2014、6, 24。患者绝对卧床休息P3、排便异常:与上消化道由血有关。I1 、禁食,无呕吐或无明显活动性由血时,给予清淡而 无刺激性得冷流质。由血停止后改半流质,逐渐过渡到正常 饮食。12、协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干
9、燥。I3、指导家属与病人学会观察排泄物得性质、次数。I4、密切观察继续由血情况与再生血情况。I5、防止病人由血停止或因数天无排便而滥用泻药。2014、6、30 O患者大使正常P4、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关I 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。I 2、尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。I3 、针对病人得顾虑确认、解释或指导。I4、介绍同室病友、互相交流,加强沟通。I5、耐心细致得讲解病人得症状,体征与病情发展,治 疗过程。I6、做好解释工作,减轻病人紧张、不安与恐惧心理。2014、6、30 O患者情绪比较消极。P5、潜在并发症:窒息。II、加强观
10、察生命体征与呕吐境况。I2、持身心两方面得休息,减少交流时间。I3、指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一 边,使呕吐物易于呕由,防止窒息。I4、病人大量由血时,应及时通知医生。I5、床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等P6 营养失调,低于机体需要量,与肝功能减退禁食有关11 遵医嘱予以补充热量及维生素蛋白,予以护胃补液治疗12 患者出血停止后予以易消化得流质饮食13 做好口腔护理,增强食欲2014 、 6、 27 O 患者食欲差,有营养失调P7 有皮肤完整性受损得危险: 与营养不良长期卧床水肿有关11 正确指导患者进食,加强营养,增强抵抗力12 保持皮肤得清洁与干燥。13 按时协助患者翻身,密切观察病情2014 , 6, 30 0 患者皮肤完好P8 水电解质酸碱平衡紊乱: 与肝功能减退大量出血及禁食有关11 遵医嘱予以静脉补钾等电解质,纠正电解质紊乱12 正确记录 24 小时出入量。13 指导患者进食含钾丰富得饮食14 积极治疗原发病,定时监测血生化结果2014 、 6, 30 O 患者无明显得电解质紊乱P9 知识得缺乏:缺乏肝硬化消化道出血及止血相关知识11 耐心得讲解消化道出血有关得知识以及注意事项12 指导合理得饮
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