肺栓塞应急处置预案

1、肺血栓应急预案演练一、演练目的为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医 疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际， 开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。二、成立演练指挥部（一）领导小组指挥长：王庆华赵平副指挥长：彭小军席阳参加科室：外一科（二）指挥部下设演练组组长：吴久海副组长：严东平医师：胡谊护士 ： 覃彩兰（护士 A）,陈艳娇（护士 B）,龙金璐（护士 C）患者：王小二、（三）观摩团团长：方厥明副团长：艾云涛郝光成赵俊王发玉江必珍学习参考罗宇航成员：王艳妮李艳玲温海吴久海阮有松 郑玉高刘礼雄赵成刘锦华陈明智 席阳覃族张迎梅杨万红临床各 科护士长演练时间：2015年8月19

2、 地点：外一科病区三、演练内容1 .职责分工副主任医师：吴久海（负责医疗抢救的指挥）主治医生：胡谊赵敏（具体负责抢救过程）患者家属：姚太俊护士：覃彩兰（护士 A）,陈艳娇（护士 B）,龙金璐（护士 C）患者：王小二2 .演练场景：（1）患者入院时情况：患者：王小二男58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立.学习参考即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急 诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。 急诊以 左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。既往史：有高血压病史10年余，口服硝苯地

3、平缓释片” 控制血压，血压控制情况不佳。无 冠心病、糖尿病”病史，无 传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史：吸烟30余年，20支/日。体格检查：T: 36.8C,P:98次/分，R: 22次/分,Bp:155/95mmHg 。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝 左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活 动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未 见明显异常，余未见明显异常。辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎 性骨折。诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管 床护士（A）协助患者在床上大便时突然出

4、现大汗淋漓，左侧 胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生（胡 谊）。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源 性休克。立即进入初步抢救：（1）、处置流程：护士（A、B、C）协助患者取平卧位。管床医生下达抢救医嘱：（护士 A）立即连接心电监 护，持续心电监护，监测BP, PR, SpQ2等。心电图监护此 时提示：BP65/34mmHg , P0 次/分，R0 次/分，SpQ2 62%。 并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给 以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min 。同时嘱护士（C）给予开 通三组静脉通道。值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼 之不应

5、，唇发绢，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/ 分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉 搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。即可行心肺复苏，并给予肾上腺素1mg静推。即刻通 知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。08:30药物抢救：积极抗休克治疗：（1）,补充血容 量（复方氯化钠注射液500ml）（第一组静脉通道）；（2）升 压，多巴胺200mg + 0.9%NS/30ml , 2ml/小时泵入，随血压 情况调节（第二组静脉通道）。（护士 A）08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心 跳恢复，

6、自主呼吸恢复。目前心电图监护提示： BP78/44mmHg , P68 次/分，R32 次/分，SpQ2 78%。嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解 质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心 电图室急行床边心电图检查。医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并 签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。（附病危 通知书）（2）、08:45初步诊断床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬 高，呈现SiQiiiTiii征，肺型P波。结合患者病史及目前症状， 床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺 源性休克。（2）、08:48沟通病情医

7、生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者 病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家 属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并 表示同意承担相应不良后果和风险。（附溶栓同意书）(3)、08:53溶栓治疗：溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分 钟，随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶 栓方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时(第三组静脉通 道)。(护士 B)监测生命体征，此时心电监测生命体征提示： BP92/53mmHg , P108 次/分，R30 次/分，SpQ2 87%。(4) 09:10部分急查结果回报血浆D-二聚体15.26m

8、g/L.FEU (0-0.5),凝血四项 示：APTT 18 sec。溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正 常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。(5)、10:10病情好转：患者呼吸困难较前好转，唇发稍绢，间断发音，诉左侧 胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg , P108次/ 分，R28 次/分，SpQ2 88%。(6)、13:30规范的抗凝治疗。13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT 52 sec。部 分凝血活酶时间降至正常值 2倍。抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着700U/h（最 大1000U/h

9、）静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持 APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继 续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士 C）（7）、治疗结果：患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓 解，心电监护示：BP122/75mmHg , P95次/分，R24次/分， SpQ2 94%。宜昌市第五人民医院 特殊治疗同意书姓名王小二性别男 年龄58岁 科别 外一科 病房5 床号15住院号111111目前诊断：1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤 左侧胫骨平台骨折。治疗方式：肺栓塞溶栓治疗。患者因患 肺栓塞 疾病,

10、需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可 行的治疗方案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致， 选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向患者（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情，出 现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字 。 手术者签字： 经治医师签字：2015年08月19日08时51分本人系患者（代理人），患者因患肺栓塞 疾病,在贵院治疗。经医师

11、向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上说明及本页背面举例讲 解的共 条告知内容及替代方案，我已充分理解，且愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议 。 患者（代理人）签名： 患者近亲属签名：与患者的关系：2015年08月19日时 分本人系患者（代理人），患者因患 疾病，需治疗。经医师向我说明各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页背面举例讲解的共 条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接

12、受上述治疗并承担相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不再提出异议。患者（代理人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：年 月 日 时 分治疗风险1） 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2）药物过敏；3）转成肺出血；4）肺水肿加重，5）溶栓后病情加重死亡；6）溶栓后再次发生肺栓塞；7）溶栓无效，病情继续进展；8）增加医疗费用，尿激酶或r-tPA的价格比较昂贵。4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外甚至死亡。宜昌市第五人民医院病重（病危）通知书姓名王小二性别男 年龄58岁

13、 科别 外一科 病房5 床号15住院号111111尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人 王小二 现在我院 外一科 科治疗。目前诊断为_1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤，左侧胫 骨平台骨折_o虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随 时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌 梗死、高血压危象；上消化道出血导致出血性休克 、脑出血、脑梗塞、脑疝；感染中毒性休克、 过敏性休克、心源性休克；弥漫性血管内凝血 （DIC）;多器官功能衰竭；糖尿病酮症酸中毒、 低血糖性昏迷、高渗

14、性昏迷；其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对 患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通 。止匕外，限于目前医学科学技术条件 ，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重 、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行 的救治措施，医护人员已经向我详细告知，我了解了患者病情危重。我 （同意"）医护人员进行（同意划V,可多选）：口气管插管 口气管切开