山东省城市市政公用事业

1、山东省城市市政公用事业经营许可申请表企业名称：填表日期：年 月 日山东省建设厅制填表说明一、本表用于市政公用事业经营许可申请。二、本表应使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、企业应如实逐步填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、表中带口位置用，选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4 (210X297mm )型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照；企业章程；企业法人代表和安全、技术、经营、财务负责人的任职文件、职称证、身份证；企业经营、管理、服务规章制度，安全管理制度，事故应急预案和事故抢险抢修预案；企业拥有的

2、工程技术和经济管理人员的职称证书、社会保险凭证，企业关键和需持证上岗人员上岗证书、社会保险证明；专业机构出具的企业验资报告；为保证企业正常运行，保证产品和服务质量所必须配备的检测仪器、 设备， 抢修机械的购置凭证；根据行业特点，需要出具的其他证件、资料。 ”的顺序分册装订。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明,本企业此次填报的山东省城市市政公用事业经营许可申请表及 附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是 真实有效果的。我知道虚假的声明与资料是严惩的违法行为，此次 资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及 其他有关部门依据有关法律法规给

3、予处罚。（公章）企业法定代表人：（签名）、企业基本情况企业名称企业注册地址企业详细地址省地区（市）县（区、市）街（路、乡、镇）号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型建立时间年 月日联系电话传 真法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称企 业 从 业 人 员 状 况从业人员年末人数人；年末离退休人员人从业人员年平均人数人；其中：管理人员人有中专以上学历人工程技术人员总数人有职称人员人其中：中级职称人其中：中级职称人高级职称人高级职称人聘用退休技术人员人企 业 财 务 生 产 经 营 状 况 设注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本

4、万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元固定资产折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率%资产贝债率%备生产经营用固定资产原值万元资本保值增值率%生产能力吨/日公交车辆台数标台劳动生产率人/吨人车比人/车服务人口万人公交线路条数条管网长度公里公交线路长度公里上年供水（污水、 垃圾处理）量万吨上年总营运 里程公里注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写。3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。注；本简介可复制加页企业简介三、企业组织机构框图

5、四、企业经理简历姓名，性另出生年月职务职称最高学历像片何时/何校/何专业毕业管理资历年电话移动电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简本人签字：年 月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历像片何时/何校/何专业毕业管理资历年电话移动电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简历本人签W年 月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。姓名性别出生年月职务职称最高学历像片何时/何校/何专业毕业管理资历年电话移动电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简本人签字：年 月日注：工作简历从参加工作开始连续填

6、写。七、企业经营负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历像片何时/何校/何专业毕业管理资历年电话移动电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职工作简历本人签字：年 月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单厅P姓名学历职称身份证号码毕业时间院校专业2 .本名单可复制另页。注：1 .本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写。九、持证上岗人员名单厅P姓名身份证号码专业级别证书编号注：本表可复制加页。十、企业申请经营许可类别、等级和行政主管部门审批意见本企业申请 口供水 口污水处理 口垃圾处理 口公交 级企业经营许可法定代表人签字：（公章）年 月 日县（市）级建设行政主管部门审查意见经审查，该企业申请符合山东省城市市政公用事业经营许可管理办法和相应II勺 许可标准要求，同意上报。（公章）年 月 日地区（市）级建设主管部门审查意见经审查，该企业申请符合山东省城市市政公用事业经营许可管理办法和相应