泌尿外科指南-肾脏损伤治疗术

1、【实用】医疗技术资料肾脏损伤治疗术根据肾脏损伤的程度，分为小型肾脏损伤及大型肾脏损伤两大类。小型 肾脏损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，一般均采用非手 术方法治疗（绝对卧床休息、抗 休克、抗出血及抗感染、多 可治愈。大 型肾脏 损伤包括肾深度裂伤、肾断裂伤、肾碎裂伤及肾蒂伤，这类损伤需要紧急手 术治疗。（一）肾裂伤修补术【适应证】在手术探查时，若发现伤肾主要裂伤裂口整齐，其余裂口浅小，整个肾 脏血液循环良好者。【禁忌证】1 .部分肾脏粉碎伤无法修补者。2 .伴有严重凝血功能障碍者。【操作方法及程序】1 .切口及显露肾脏。采用第11肋间切口或12肋下缘切口，如有合并腹腔 脏器伤的可

2、能时，应选用经腹部腹膜内切口，以便探查腹腔并进行相应的处 理。逐层切开，显露出伤肾。2 .切开肾周筋膜，清除肾周围血肿，游离整个肾脏及肾蒂，控制肾蒂。3 .修补肾盂肾盏裂伤。用细丝线缝扎肾实质裂伤内的明显出血点，裂口 的黏膜层用3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合。4 .缝合肾实质。肾实质的裂口用2-0可吸收线做问断褥式缝合，井在线 结下垫以小肌肉块或脂肪块。5 .放置引流物，关闭切口。【注意事项】1 .切开肾周筋膜及肾脂肪囊后，肾周血肿的压力突然解除，出血可加重， 应加强输血。2 .在未游离出肾蒂并未看清肾蒂之前，不可盲目钳夹，以免损伤周围脏 器。3 .钳夹肾蒂不得用一般血管钳或肾蒂钳，以免

3、损伤血管。（二）肾部分切除术【适应证】肾脏一极严重损伤无法修补，或一极严重损伤，其他部位有裂伤但可修 补者。【禁忌证】1 .严重肾损伤且超过肾脏的2/3者。2 .严重肾碎裂伤或肾蒂伤。【操作方法及程序】1 .取第11肋间切口，如有腹腔脏器合并伤的可能，应选择腹部切口。逐 层切开至显露出伤肾。2 .用无损伤性血管夹夹住肾动、静脉，在拟做肾部分切除的一极，纵行 切开肾包膜，钝性分离至正常肾组织。切除损伤部分。3 .断面止血。肾实质内的血管断端均用细针0号丝线逐一贯穿缝扎。4 .缝合肾盂肾盏。用3-0或4-0可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。5 .覆盖断面。肾脏断面敷以明胶海缩或压碎的自体肌肉组织，然后用

4、0 号丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。6 .置烟卷引流条1根，关闭切口。【注意事项】1 .夹闭肾蒂血管时切不可用一般的血管钳，以免损伤血管壁造成血循环 障碍。2 .肾蒂断血时间不宜过长，一般每15? 20min放松血管夹1? 2min,以 便肾脏恢复血供。3 .动脉痉挛者，可用0.5%普鲁卡因510ml封闭肾蒂。（三）肾切除术【适应证】1 .肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制者。2 .严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。3 .肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。4 .肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。5 .肾脏损伤后出现感染、坏死及继发性大出血者。【禁忌证】1 .有

5、孤立肾者。2 .不了解对侧肾脏的情况者。【操作方法及程序】1 .探查并控制出血。对严重肾脏损伤的手术，临床上多采用经腹正中或 旁正中切口。在肠系膜下静脉内侧切开后腹膜，清除血肿，找到肾动脉根部， 用血管夹控制肾动脉血流。2 .显露肾脏。在结肠外侧切开后腹膜，显露肾周筋膜。3 .切开肾周筋膜，游离肾脏，显露肾蒂血管。4 .结扎肾动、静脉。5 .切断输尿管，取出肾脏。6 .关闭切口，肾床置烟卷引流条1根。【注意事项】1 .肾脏严重损伤出血相当猛烈，手术中应先控制肾蒂血管后，再切开肾 周筋膜。2 .处理肾蒂是肾切除术的关键步骤。最好在直视下分别结扎和切断肾动、 静脉。（四）肾动脉栓塞术应用非永久性栓

6、塞材料，对某些严重出血的肾损伤施行肾动脉牲塞术后， 被栓塞的动脉仍可再通。在健肾的保护下，栓塞肾的功能可得到恢复，因而， 此种方法可降低肾损伤的开放性手术率及肾切除率。【适应证】1 .严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。2 .对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克， 使患者能耐受手术。3 .肾脏损伤后，因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大 出血。【禁忌证】1 .经肾动脉造影证实伤肾内有较大的动静脉痿存在者。2 .肾实质损伤合并肾盂、肾盏破裂，有严重尿外渗者。【操作方法及程序】1 .肾动脉造影。经股动脉逆行插管至肾动脉，用76%乏影葡胺行伤肾选择 性肾动脉造影，显示伤肾

7、动脉分支及出血部位。2 .动脉栓塞。按动脉出血部位进行肾动脉栓塞。3 .术毕，拔除动脉造影导管后，行股动脉穿剌点加压包扎。【注意事项】1 .绝对卧床休息，继续观察有无肾脏出血，记录出入量。2 .股动脉加压包扎可于24h后解除，注意观察该侧下肢肢体血液循环情 况。3 . 3个月后行静脉尿路造影检查，观察伤肾功能及形态。（五）肾周围引流术【适应证】1 .严重肾损伤需要手术治疗而又无法施行较复杂的手术者。2 .孤立肾肾损伤或无法了解对侧肾脏情况，必须保留伤肾者。3 .肾脏损伤有尿外渗、血肿，未能早期手术巳并发感染者。【禁忌证】伴有心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状况差不能耐受手术者。 【操作方法及程序】1 .在第12肋下或第11肋间做切口，若怀疑有腹腔脏器合并伤者可做腹部 探查切口 ，逐层切开，显露肾脏。2 .切开肾周筋膜后