外科围手术期补液

1、                 外科病人的静脉营养问题一  营养需要每日营养成分包括有非蛋白质热量、蛋白质、必需脂肪酸、电解质、维生素、微量元素和体液。   1，水分的情况入   量  ml      出   量   ml 饮水     10001

2、500食物         700氧化水       300<!-if !supportEmptyParas-> <!-endif->总量     20002500尿       10001500皮肤蒸发    500肺蒸发      350粪&

3、#160;         150         20002500  正常需水量20002500ml                     根本水分需要量增减的情况需 要 增 加 的 情 况   

4、 需 要 减 少 的 情 况体重高但并非肥胖或水肿高热38以上每增高1增加10高气温呼吸增快出汗、甲亢气管切开增加1000ml胃肠减压、胸腹腔引流等长时间手术、麻醉，内脏暴露时间长体重低肥胖老年虚弱甲低水肿或稀释性低钠血症肾衰、手术和创伤后肌肉严重损伤或感染手术后1、2天由于组织分解较多，同时肾脏功能下降，内生水产生较多，不宜给水太多。2，热量的情况成人根底代谢所需热量约15001800kcal，即2530kcal/kg，尤其对于严重营养不良的病人，要先给2/34/5，23天后再增加，一般1周后给全量。对于一般外科手术病人，目前应用非蛋白热卡糖脂比为1：1。Harris-Benedict公式H

5、BE，根据身高、体重、年龄与性别计算根底能量消耗basal energy expenditure, BEE。在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重kg+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年龄周岁；女性BEE = 65.5 + 9.5×体重kg+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年龄周岁。根据此公式计算所得数据，比用间接能量测定仪代谢车所测得的静息能量消耗rest energy expenditure, REE值约高10.8%无应激状态患者或低19.9%应激状态患者。3，蛋白的情况正

6、常机体蛋白质需要为相当于氮应激、创伤时蛋白质需要增加，可达相当于氮营养不良和术后恢复要23g/kg为保证蛋白不被用作供能要求1g氮相当于蛋白或氨基酸需用热量不少于150kcal。      机体对热卡及蛋白质的需要量每日-                      热卡需要量kcal/kg 蛋白质需要量g/kg-氮平衡计算可按以下公式计算

7、：   氮平衡氮摄入氮排出 膳食或静脉营养溶液中蛋白质量g/6.25g -尿中尿素氮+                       例如，某患者尿中尿素氮为1 428.6mmol/L,24小时尿量为1.5，那么尿中尿素氮(g)142.86×1.5×0.028(换算系数)6.0g。每日从溶液中接受蛋白质为60g,其氮摄入即为60/6.259

8、.6g。该患者的总氮平衡即为9.6-(6+3)+0.6g/d。4，脂肪的情况每克脂肪供能9kcal，脂肪和糖供能比例为1：1，不超过总热量的2030。5，糖的情况每克糖供能4kcal，因为应激状态下有胰岛素拮抗，机体对胰岛素利用低，故尤其在应激的病人应用高涨糖的情况下，要加正规胰岛素，一般胰岛素：葡萄糖1U：810g，但是三升袋对胰岛素功能有影响，使其降低25，故要增加胰岛素用量可1U：58g。6，钾正常血清钾血浆电解质浓度和组织间液根本一致，可以代表细胞外液需要35g/日。补钾要注意：见尿补钾，不能静推，速度要慢。每500ml液体里最多加钾。因为术后早期组织分解等原因，术后12天内不宜补钾。

9、输血后钾可能增高。7，钠  正常血清钠135155mmol/L需要45g/日。低渗性脱水的表现为三陷二低；高渗性脱水为三少一高。补钠的公式：需要钠的量mmol142血钠浓度×体重kg×女先只输入估计量的一半加上当日需要量和额外损失量，以后再根据临床反响再酌情。8，钙  正常血清钙   每日需要很少补钙10葡萄糖酸钙10ml参加等量25葡萄糖中静注没有重复测定钙时，单次给予钙总量不宜超过2g葡萄糖酸钙。  9，镁每日丧失很少，一般不会缺乏  10，维生素和微量元素  11，渗透压  1mOsm/L

10、是指1mg分子的任何不解离的溶质在1L溶液中所产生的渗透压。  正常人体血浆渗透压为285295mmol/L，  钠是细胞外液中最重要的电解质，是影响细胞外液渗透压的主要因素。二  途径周围静脉TPN疗法peripheral vein TPN 系将氨基酸溶液、5%7.5%葡萄糖、电解质、维生素与脂肪乳混合后,经周围静脉输注，可提供热卡1 4002 000 kcal/d，其主要热卡来源为脂肪。适用于对轻度营养缺乏患者进行短期(12周)治疗。本法要求患者必须有良好的周围静脉，能耐受输注一定容量和渗透压的液体。周围静脉可以耐受600700 mOsm/L的溶液。高于此渗透

11、压的溶液可刺激并损伤周围静脉，引起静脉硬化与静脉炎。一般的TPN溶液渗透压介于1 20012 200 mOsm/L之间，为了到达既有最正确的非蛋白质热卡与氮质的比值，又能使输注液的渗透压低于700 mOsm/L，必须同时使用葡萄糖溶液与脂肪乳剂。10%脂肪乳剂280mOsm/L或20% Intralipid 350 mOsm/L可稀释高渗葡萄糖溶液，并可能在静脉内形成保护膜。中心静脉TPN疗法centeal vein TPN 系指经中心静脉一般为锁骨下静脉插管输注高张葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和其他营养素的治疗，可提供热卡高达3 0004 000 kcal/d。输注的碳水化合物为10%25%的葡萄

12、糖溶液。脂肪乳提供总热卡的25%，甚至高达50%。三  监测问题监测指标                                    测定时间        &

13、#160;                                        体重         

14、;                               每日1次    静脉输入量               

15、                                    经口摄入量如有的话              &

16、#160;                      尿排出量                           &#

17、160;                   生命体征                             

18、0;                     液体平衡                             

19、;                     心血管状态                             

20、;          血糖与电解质K+、Na+、Cl-                开始三天每天一次后每周12次，以后至少每周1次   血尿素氮、肌酐、钙、磷、镁、               &#

21、160;每12周1次血、尿常规     肾功     肝功 四  具体商品制剂8.5乐凡命 Novamini 每500ml含氨基酸42.5g、氮7g30脂肪乳英脱利匹特 Intralipid 每250ml含能量750kcal  30% 250ml的输注时间不少于4小时维他利匹特 Vitalipid  10ml 维生素A、D、E、K脂溶性维生素等水乐维他 Soluvit 10ml维生素B1、B2、B6、B12、C水溶性维生素等安达美Addamel 10ml能满足成人每天对铬、铜

22、、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的根本或中等的需要。格利福斯 Glycophos 10ml为成人静脉营养治疗过程中的磷补充剂，用以满足人体每天对磷的代谢需求其它5Glucosi、10Glucosi每瓶250ml或500ml25Glucosi、50Glucosi每支20ml10氯化钾 10ml/支 含钾1g10盐水20ml/支 100ml含钠离子172mmol盐水1000ml 含钠离子145mmol17mmol/L  Na 为1g10葡萄糖酸钙10ml含钙1g 5NaHCO3 重曹 250ml ：CO2CP每下降1，需要重曹五  举例说明 男性，60岁，体重6

23、0kg，每日尿量1000ml 液体量3000ml 食管癌根治术后 每日需热量1500kcal，糖：脂5：5，30脂肪乳供能750kcal， NPC：N150：1                 液体量ml       NPC      Ng     糖  &#

24、160;  脂肪  30脂肪乳      250           750                         75乐凡命   

25、0;      750                   10Glucosi     500           200        &

26、#160;        5025Glucosi     200           200                 5050Glucosi     200           400                1000.9盐水      100010氯化钾