妇科常用化疗药的副作用及其护理

1、妇科常用化疗药的副作用及其护理一、烷化剂：环磷酰胺（ctx）异环磷酰胺（ifd）环磷酰胺：用于卵巢癌、乳腺癌，易结晶，需加热、震荡，配置时只能加入盐水中，而不能加入糖盐中。1.血管的防护:尤其对血管纤细穿刺困难者, （1）尽量做到一针见血, 选用静脉宜先从远心端后近心端, 逐步向上移行, 四肢静脉有计划交替使用,不用末稍循环差及弹性差的血管, 防止静脉炎发生。（2）静脉穿刺成功后, 先推注少许生理盐水, 试血管通畅后再推注药液, 推注完毕用 1020ml 生理盐水冲洗后拔针, 严防药液外渗至血管外。（3）一旦药液漏出血管外, 将引起局部组织剧痛、肿胀、坏死, 应即刻停止注入药物, 不要拔针,原

2、部位抽35 ml 血液, 或给普鲁卡因局部封闭、 冰袋冷敷612 h,切勿热敷, 以免加重组织损伤。 2.胃肠道的防护: 化疗后最常见的反应是恶心、呕吐、食欲减退, 重者腹痛腹泻、 甚至便血等, 重症患者在治疗前遵医嘱给止吐药如胃复安,可有效减轻患者胃肠道症状,同时做好口腔护理, 增进食欲。故化疗期间饮食要清淡可口, 以半流质食物为主。忌辛辣、坚硬、产气、 高脂食物。 呕吐严重者加强静脉营养。3.脱发的防护:化疗中脱发尤为明显, 特别女性患者一般难以接受, 应做好心理护理, 注射前10 min 戴冰帽, 注射完毕 3040 min 脱下以减少药物对毛囊的作用。应给予患者心理安慰，告知是化疗药物

3、的常见症状，化疗间歇期头发会重新生长，化疗药物可引起暂时性脱发，停药后1-2个月均可恢复再生，再生的头发可能比原先的头发更黑 更有光泽，告知患者不要有太多顾虑 告知患者注意以下事项： 用药后避免洗发和用力梳头； 使用温和的洗发液和护发液； 不要用电吹风吹干头发； 避免在头发上使用不适当的化学用品，如染发 烫发； 化疗前将头发剪短以便于脱发时的清理； 脱发严重者，可暂时戴假发4.预防感染: 因环磷酰胺不仅杀伤癌细胞也杀伤正常细胞, 导致白细胞血小板下降明显, 用药后 23周最明显。 因此, 做好患者保护性隔离如;病室清洁消毒、 防止皮肤黏膜破损等,刷牙应用软毛刷, 饭后禁止用牙签剔牙, 减少家属

4、探视次数,预防交叉感染。5 保护肾功能:应用环磷酰胺后可造成大量瘤细胞脱落, 正常组织坏死核酸分解, 使血中尿酸水平增高, 可致肾小管阻塞或尿酸结实, 应每日观察小便量、 色的变化。用药间保证输液量, 鼓励患者多饮水, 每日在4 000 ml 以上, 一旦发生少尿立即停止使用, 检查肾功能。异环磷酰胺：用于卵巢癌、子宫内膜癌。心电监护常见毒副反应及护理:2骨髓抑制:异环磷酰胺对骨髓抑制主要表现为白细胞减少, 对血小板无影响。3出血性膀胱炎4脱发5肝肾功能损害: 化疗时应密切注意肝肾功能改变情况, 可给予保肝治疗,口服肝太乐、 凯西莱等药物。为了保护肾脏, 应大量输液,每日至少 3000ml,并

5、给予利尿药加速药物排泄。甲氨喋林（MTX）: 主要为抗代谢抗叶酸药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖的正常细胞均有损害.主要不良反应为黏膜炎、肝、肾功能损害。主要用于恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫颈癌1.饮食护理：胃肠道反应2.口腔护理 口腔黏膜损伤是大剂量 MTX化疗过程中常见的毒副反应之一, 是由于化疗药物对口腔黏膜上皮细胞损伤所致, 严格做好含漱及口腔护理, 能有效预防和治疗口腔感染。首先在用药前必须对患者进行相关指导宣教, 包括口腔护理的重要性、口腔防损伤的方法、各种漱口水的作用及含漱的方法、 每次含漱及口腔护理的时间安排、当介绍成功病例增加患者的信心。用药开始前制定含漱及口腔护理的时间表

6、, 注意不要影响进食及食欲,可在进餐前后 30 m i n及睡前、起床后进行。执行操作时应认真、轻柔防止损伤口腔黏膜, 严密观察口腔有无损伤、水泡、红肿、疼痛、溃烂等感染的表现, 漱口液可选用复方甲硝唑漱口液和复方硼酸漱口液交替进行, 注意监督患者按时含漱及方法正确。用 MTX 开始后36 h加用亚叶酸钙 45 m g溶于 100 m l生理盐水配制的漱口液漱口, 1瓶 /d , 连用 3 d , 含漱后鼓励患者可将亚叶酸钙溶液缓慢咽下, 使咽喉部以下的食管段黏膜均得以保护, 若患者感觉难以咽下或咽下易引起恶心、 呕吐等症状者不予勉强。3 用药监测用药过程加强巡视和密切观察局部情况,有无红肿、

7、 疼痛及静脉炎的表现, 并定时检查管道有无回血、 堵塞、 打折等,防止药物外渗、 静脉炎和输液不滴, 做好防外渗标志及交接班清晰。如出现药物外渗,及时进行局部药液尽量回抽后更换注射器, 并配制0.9%0 m l+ 地塞米松 3 m g混合溶液进行解救处理, 将配好的解救药液从原穿刺部位进行注射后再拔针轻按压至血止, 接着对局部冷敷及 33%硫酸镁持续湿敷,夜间外涂多磺酸粘多糖乳膏轻轻按摩致药物微干吸收, 交替进行直至肿胀、 疼痛消失。确保水化和碱化的准确进行, 水化的量为 3000 m l/( m2 d),共 3 d ,第 1天在 24 h内匀速输入, 第 2、 3天根据患者的心肺允许的情况下

8、输入;同时要进行碳酸氢钠碱化尿液, 共3 d ; 同步 q6 h测量尿 PH 值, 保持 PH > 7 , 若 PH < 7 , 应增加碳酸氢钠的用量, 以加速 MTX代谢产物的溶解和排出; 准确记录 24 h出入液量, 尿量保持在 > 3000 m , l保证肾脏的持续灌注和减轻肾脏的毒性。准确记录 MTX 及水化、 碱化的用药起始和结束时间, 编制 CF的解救执行表, 按时间执行。同时进行 MTX 的 0 h 、24h、 48 h血药浓度测定, 准确采集血标本并送检, 及时追查结果报告医生, 并根据结果调整 CF的用量。5-氟尿嘧啶（5-FU）：1静脉炎的护理 氟尿嘧啶、

9、顺铂长时间对血管刺激而损伤血管,局部静脉发红、变硬、条索状, 甚至发黑,形成硬结, 严重者由于化疗药物引起局部组织坏死, 形成溃疡。2. 骨髓抑制的护理 氟尿嘧啶、 顺铂化疗均可使骨髓造血功能受到抑制, 引起白细胞和血小板减少。因此, 要定期复查常规, 严密观察体温变化,尽早发现感染征象,发现骨髓抑制时, 应予保护性隔离, 卧床休息,限制探视。一切护理操作要严格实施消毒隔离技术, 遵医嘱使用地榆升白片口服及泉升皮下注射升白细胞, 保持病房空气清新流通, 保持口腔清洁, 三餐前后用多贝溶液漱口, 减少口腔溃疡的发生。本组有 10例引起白细胞下降, 经升白细胞治疗后均上升, 未发生感染。3.胃肠道

10、的护理 氟尿嘧啶,顺铂对胃肠道黏膜均有强烈刺激作用, 引起恶心、 呕吐、 腹泻,严重时可引起伪膜性肠炎、 水电解质紊乱。因此要严密观察病人大便的次数、 性质、 量、 颜色, 有异常及时报告医生处理; 注意饮食卫生, 饭前应洗净双手, 勿吃生冷或发霉食品, 忌食奶制品、 脂肪类油腻食品,鼓励多饮水, 维持液体摄入, 必要时做大便细菌培养, 防止伪膜性肠炎发生。另外, 要遵医嘱及时给予昂丹司琼 8 mg 化疗前后静脉注射止吐。4.饮食护理多柔比星：1. 心脏毒性反应:给予心电监护，多柔比星对心脏有较强的毒性，累积毒性与剂量有关，总量大于550mg/2时，急性心衰的发生率显著增高，通常出现暂时性心功

11、能异常，如暂时性心动过速或室性早搏。上述症状常见于用药的最初几天，停药后即可恢复 因此，要密切观察给药后3d内患者的心功能情况，有条件者，在用药同时作心电监护，如发现心率在100次min以上，或有期前收缩及胸闷 气短 不能平卧等现象均需及时通知医生给予对症处理2.过敏反应的观察 过敏反应多发生于第1个疗程，所以使用最初应控制滴速15滴min左右，并密切观察患者的反应，如无不适再将输液速度调至30 40滴min，一旦发生过敏反应立即停用，更换输液器，并另开一条静脉通路，及时准备各种急救用药，遵医嘱合理安排输液顺序和速度，密切观察尿量变化及生命体征 意识变化情况3.定期复查血象 骨髓抑制表现为白细

12、胞、红细胞及血小板减少。6.脱发的护理依托泊苷（VP-16）: 在葡萄糖溶液中不稳定， 可形成细微沉淀， 因此应使用生理盐水稀释。依托泊苷不能肌注。3.低血压: 静脉内推注可出现低血压， 故应静滴给药，至少 30 分钟 护理人员在床边观察生命体征变化，以便及时发现问题及时处理5.水肿反应：患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士配合医生，严格执行医嘱， 督促患者按医嘱使用激素，观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时， 每日测量水肿部位最严重时的周长，嘱患者抬高下肢，促进静脉回流，嘱患者穿柔软宽松衣服，防止皮肤破溃6.肌肉酸痛反应: 多数发生在化疗 3 天左右， 1 周左右可恢复正常 遵医嘱

13、引用止痛药并向患者做好解释， 让其知道这种反应可自行消失 协助患者做好日常生活护理， 按摩酸痛处， 跟患者交谈转移其注意力， 条件允许下可进行理疗紫杉醇（PTX）:卵巢癌1. 化疗前护理：化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。用紫杉醇前必须进行预处理, 是预防过敏反应的关键,护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。用药前准备好心电监护、 吸氧装置、 地塞米松注射液、 盐酸肾上腺素、 生理盐水等急救药品。2. 过敏反应的预防及护理 紫杉醇过敏反应属于1型过敏反应,大多在紫杉醇用药后10mi n内出现, 最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿, 严重过敏反应表现

14、为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克。为预防过敏反应, 应采取以下措施: 化疗前 12 h和 6 h分别口服地塞米松 20 m g ,注射输注前 30 m i n ,苯海拉明 50 m g肌内注射和雷尼替丁 50 m g静滴。用药前备好氧气、 心电监护装置, 急救药品。 输注紫杉醇时, 使用专用的非聚氯乙烯输液器,末端装有 0 . 22 m的过滤器, 可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。 输注紫杉醇 80 %病例在用药 10 m i n内出现反应, 因此严格控制输液速度, 在输注开始的 10 m i n内, 滴速 10滴 /m in , 若无不适,可将滴速调至 45滴 /m

15、i n。运用试用量, 即先静滴 30 mg ,30 m i n内用完, 没有反生严重过敏反应后 2 . 5 h点滴完全量。专人严密观察生命体征变化, 化疗开始即给予心电监护, 输注中 每隔 10 m i n 监 测 1 次 血压、脉 搏、 呼 吸, 专人 看 护30 m i n ,以后每 1 h测 1次,并详细记录监测情况, 应严密观察、 询问患者有无不适。长春新碱（VCR）：现用现配，走小壶，避光，神经毒性护理：临床常见症状是指端麻木，感觉异常，有蚁行感，针刺、灼烧感和持物无力感。症状基本在停药后1-2周消失，不留下永久性神经副反应，尚无有效防止措施。如，指趾端麻木者可指导每天作手指随意活动

16、,轻轻按摩指尖,给予B族维生素类药,付反应严重时,建议减少单次剂量或调整方案。植物神经系统的紊乱,可造成心血管系统,消化和其它器官的相应症状。出现胃肠功能紊乱、腹胀,腹痛,便秘,个别发展成麻痹性肠梗阻。鼓励病员多吃蔬菜,瓜果,每天清晨喝淡盐水一杯,并保证足够的饮水,定时排便,可作一些力所能及的体育锻炼,以促进肠蠕动 。榄香烯：榄香烯注射液常见的不良反应有静脉炎、局部疼痛、发热、消化道反应和过敏反应。铂类药：顺铂、卡铂在光照下，顺铂溶液会发生光水合反应和光氧化还原反应，析出金属铂，降低药物有效浓度，影响化疗效果，甚至造成化疗耐药。在低温环境下使用易诱发以过敏反应为主的毒副反应，在恒温暗室内输注络

17、合铂类化疗药物，取得了较好疗效。2.神经毒性的护理：多见周围神经损伤，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等。嘱患者禁用凉水洗脸、洗脚，禁吃凉食，添加衣物，注意保暖，在输注肢体外侧放热水袋保温，化疗期间尽量不要外出，避免受凉。3.骨髓抑制的护理：血小板减少的护理 血小板减少患者常有出血倾向，因此，应注意观察有无牙龈出血，鼻衄及血尿 便血等，保持室内适宜温度，鼻粘膜 口唇可涂石蜡油，防止干裂，并嘱患者不许用手挖鼻孔，尽量避免肌肉和静脉注射，慎用止血带名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰

18、性德木兰词·拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子·乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子·我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首·其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令·春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不

19、关风与月。_欧阳修玉楼春·尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花·出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙·纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅·红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿·雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙·送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢·林花谢了春红独立寒秋，

20、湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春·长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题·昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙·滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思·折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思·汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首·其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子·答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅·雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼

21、。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿·书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙·漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅·其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子·时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊

22、玉楼春·春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人·春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙·秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子·风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远杂剧·江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人

23、 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词·拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子·乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子·我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首·其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相

24、思。_徐再思折桂令·春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春·尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花·出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙·纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅·红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿·雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行

25、人。_苏轼临江仙·送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢·林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春·长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题·昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙·滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思·折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思·汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首·

26、其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子·答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅·雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿·书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙·漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅·其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子·时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春·春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜