医学专题—传染病流行病学(精)课件

1、医学专题传染病流行病学(精)第九章第九章 偏倚偏倚(pin y)及其控制及其控制Biases and Their Control1、研究结果、研究结果(ji gu)的变异的变异性性2、研究的真实性、研究的真实性3、研究的偏倚、研究的偏倚第一页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)第一节第一节 研究研究(ynji)结果的变异性结果的变异性一、概述一、概述变异性（变异性（variability）：）：研究结果的变动或波动叫研究研究结果的变动或波动叫研究结果的变异性结果的变异性1、生物学变异和测量变异：主要来自、生物学变异和测量变异：主要来自(li z)个体个体（个体生物学（个体生物学变异；测量

2、误差）变异；测量误差）、群体、群体（个体遗传学变异、环境变异（个体遗传学变异、环境变异测量误差）测量误差）和样本和样本（抽样方式、样本大小和测量误（抽样方式、样本大小和测量误差差）2、随机变异和系统变异：前者成正态分布；后者的绝、随机变异和系统变异：前者成正态分布；后者的绝对值和方向保持恒定。对值和方向保持恒定。 测量误差包括随机误差和系统误差测量误差包括随机误差和系统误差第二页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)二、个体水平二、个体水平(shupng)差异差异变异来源变异来源 特特 点点个体状态个体状态 日间变异，年龄、膳食或运动改变，环境因素日间变异，年龄、膳食或运动改变，环境因素测

3、量误差测量误差 仪器标度差，精密度差，读数或记录错误仪器标度差，精密度差，读数或记录错误第三页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)三、群体三、群体(qnt)水平的变异性水平的变异性 是各个体变异的累积是各个体变异的累积,群体变异常大于个体群体变异常大于个体 可根据群体变异来确定正常值的范围可根据群体变异来确定正常值的范围(fnwi) 也受到测量误差的影响也受到测量误差的影响第四页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)四、样本四、样本(yngbn)水平的变异性水平的变异性1、描述性结果样本变异、描述性结果样本变异(biny)：图：图812、分析性结果样本变异：图、分析性结果样本变异：图

4、82第五页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)第二节第二节 研究研究(ynji)的真实性的真实性一、概述一、概述n真实性（效度；真实性（效度；validityvalidity）：研究收集的数据、：研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观分析结果和所得结论与客观(kgun)(kgun)实际的符合程实际的符合程度。用真实性指数（度。用真实性指数（index of validity, IV)index of validity, IV)或灵敏度等表示。或灵敏度等表示。 研究误差：研究结果与客观实际不符合的地方。分为系统误差（偏异；研究误差：研究结果与客观实际不符合的地方。分为系统误差（偏异；bi

5、asbias）和随机误差）和随机误差n可靠性（信度；可靠性（信度；reliabilityreliability；精密度；精密度；precision)precision)：指研究中随机误差的大小程度：指研究中随机误差的大小程度第六页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)二、内部二、内部(nib)真实性（真实性（internal validity) 指研究结果指研究结果(ji gu)与实际研究对象真实情况的与实际研究对象真实情况的符合程度，指研究本身是否真实符合程度，指研究本身是否真实 真实性高，则系统误差和随机误差小真实性高，则系统误差和随机误差小 研究结果真实性差，不能应用于其他人群研究结

6、果真实性差，不能应用于其他人群第七页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)三、外部三、外部(wib)真实性真实性(external validity) 研究结果与推论对象真实情况的符合程度研究结果与推论对象真实情况的符合程度(chngd) 增加研究对象的同质性，能改善内部真实性；增加研究对象的同质性，能改善内部真实性； 增加研究对象的异质性，能改善外部真实性；增加研究对象的异质性，能改善外部真实性； 应综合考虑研究对象的异质性和同质性应综合考虑研究对象的异质性和同质性第八页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)第三节第三节 研究研究(ynji)的偏倚的偏倚 一、选择偏倚一、选择偏倚 定

7、义：定义：选入研究样本的研究对象与未被选入选入研究样本的研究对象与未被选入者之间特征差异造成者之间特征差异造成(zo chn)的系统误差。的系统误差。n描述性研究的选择偏倚：描述性研究的选择偏倚：体现在样本对总体的体现在样本对总体的代表性上代表性上n分析性研究的选择偏倚：分析性研究的选择偏倚：体现在研究对象进入、体现在研究对象进入、排除、不参与、失访等排除、不参与、失访等第九页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)二、信息二、信息(xnx)偏倚偏倚定义：定义：在从研究对象收取所需信息时产生的偏倚。其表现是在从研究对象收取所需信息时产生的偏倚。其表现是使研究对象的某种特征被错误分类（使研究对

8、象的某种特征被错误分类（misclassification）。）。 同样存在描述性研究和分析性研究的中同样存在描述性研究和分析性研究的中n 无差异性错误分类（无差异性错误分类（nondifferential misclassification)：暴露或疾暴露或疾病的错误分类与研究分组无关；大多数情况下，模糊了组间病的错误分类与研究分组无关；大多数情况下，模糊了组间差异，低估了研究效应差异，低估了研究效应n 差异性错误分类（差异性错误分类（differential misclassification)：暴露或疾病的错：暴露或疾病的错误分类与研究分组有关，由于其差异偏向不同误分类与研究分组有关，由

9、于其差异偏向不同(b tn)，可高估或低，可高估或低估研究效应估研究效应第十页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)无差异分类无差异分类(fn li)错误错误高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852对照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照3268研究(ynji)真实数据错误分类(fn li)数据研究真实数据差异分类错误差异分类错误错误分类数据OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.2第十一页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)三、三、 混杂混杂(hnz)偏倚偏倚定义：定义：在

10、研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制约关在研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的因素有联系的外来系，又与所研究的因素有联系的外来(wili)(wili)因素的影响，掩盖因素的影响，掩盖或扩大了所研究的因素与疾病的联系，这种现象或影响叫混杂或扩大了所研究的因素与疾病的联系，这种现象或影响叫混杂（confoundingconfounding），其所带来的偏倚叫混杂偏倚（），其所带来的偏倚叫混杂偏倚（confounding confounding biasbias），该），该外来因素叫混杂因素（外来因素叫混杂因素（confounding factor)confo

11、unding factor) 。特点特点: :（1 1）必须是所研究疾病的独立危险因子）必须是所研究疾病的独立危险因子 （2 2）必须与研究因素（暴露因素）有关）必须与研究因素（暴露因素）有关 （3 3）必须不是研究因素与研究疾病因果链上中间变量）必须不是研究因素与研究疾病因果链上中间变量第十二页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)由统计学关联到因果关联由统计学关联到因果关联 （一）统计学关联（一）统计学关联（association） 偶然关联偶然关联 选择偏倚选择偏倚 提出提出 验证验证 关关 非因果关联非因果关联 观察偏倚观察偏倚 假设假设 假设假设 联联 混杂等混杂等 统计学关联统

12、计学关联 间接因果关联间接因果关联 因果关联因果关联 直接因果关联直接因果关联 （二）因果关联（二）因果关联（causal association） 黄色瘤黄色瘤(E) 静脉吸毒静脉吸毒(E) 1、继发、继发 2、直接、直接 关联关联 高血清胆高血清胆 ? 关联关联 性乱性乱(F) ? 胆固醇胆固醇(C) 歪曲歪曲(wiq) 冠心病冠心病(D) HIV感染感染(D)病因(bngyn)推断第十三页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)四、混杂四、混杂(hnz)(hnz)偏倚的分层分析偏倚的分层分析 M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤u 对可能的混杂因素进行分层u 判定

13、层间RR或OR是否相等或相近u 得到控制(kngzh)混杂后的调整RR或ORu 再将调整RR或OR与分层前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）进行比较第十四页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)1.队列(duli)研究(1) 累计发病率资料2221010/1iiiiiMHiiiiiia dbcTN N M MTT01/iiiMHiiia NTRRc NT表8-4第十五页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)(2) 发病(f bng)密度资料01/iiiM Hiiia NTR Rc NT2112110/iiiiMHiiiiaN MTMN NT 表8-5第十六页，共二十二页。医学专题传染病

14、流行病学(精)2.病例对照(duzho)研究/iiiM Hiiia dtO Rb ct2221010/1iiiiiM Hiiiiiia db ctm mn ntt表8-6第十七页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精) （1）按可能(knng)的混杂因素吸烟分层表8-7表8-8ai bi m1i ci di m0ini n0 ti 第十八页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)(2) 判定(pndng)层间关联效应水平是否同质按是否吸烟(x yn)分层后，两层内的饮酒与肺癌的关联效应大小是同质(同质性检验)的，可以应用M-H方法计算综合OR121 41.566 9OR23 361.594

15、 17OR12OROR第十九页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)(3) 计算综合或调整(tiozhng)OR，并与粗OR比较 222221 46 19 /403 364 17 /600.650927 13 30 10/ 40 1 407 53 20 40/ 60 1 60 MH 21 4/403 36/601.576 9/404 17/60 MHOR 24 403.6910 26 cORMHcORORP 0.25第二十页，共二十二页。医学专题传染病流行病学(精)(4) 结论(jiln) 吸烟对饮酒与肺癌的关联（cOR = 3.69）有混杂作用(zuyng)（cOR ORMH） 控制吸烟的混杂作用后，饮酒与肺癌无关联（= 0.6509, P0.25） 注意针对ORMH的2检验是在排除了混杂偏倚的基础上再排除随机误差，而针对cOR的2检验是建立在没有排除混杂偏倚的基础上的第二十一页，共二十二页。医