医学专题—创伤概论课件

1、医学专题创伤概论 创伤创伤(chungshng)概论概论 Concept of Trauma 广东(gung dng)药学院外科教研室邱邱 烺烺第一页，共四十八页。医学专题创伤概论 目的要求目的要求(yoqi)1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。方法。4、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。方法。第二页，共四十八页。医学专题创伤概论第

2、三页，共四十八页。医学专题创伤概论一、一、什么什么(shnme)是创伤是创伤?定义定义(dngy):人体组织或器官在机械人体组织或器官在机械性致伤因素作用下造成组织性致伤因素作用下造成组织完整性破坏和功能障碍完整性破坏和功能障碍第四页，共四十八页。医学专题创伤概论二、二、伤因伤因: (依次依次(yc)n撞击、刺割、坠落撞击、刺割、坠落(zhulu)、钝挫、跌倒、挤压、机器、钝挫、跌倒、挤压、机器、爆震爆震第五页，共四十八页。医学专题创伤概论三、三、创伤的分类创伤的分类(fnli)有哪些有哪些? 按创伤原因：按创伤原因：(By Injury Causes)(By Injury Causes)1

3、1） 锐器伤：刺伤、切割伤锐器伤：刺伤、切割伤(Pricking and Cutting)(Pricking and Cutting)2 2） 钝器伤：挫伤钝器伤：挫伤(Contusion)(Contusion)、挤压挤压(j y)(j y)伤伤(Crush Injury)(Crush Injury)、3 3）切线动力伤：擦伤）切线动力伤：擦伤(Abrasion)(Abrasion)、撕裂伤、撕裂伤(Laceration)(Laceration)、 扭伤扭伤(Sprain)(Sprain)4 4）其它：火器伤（）其它：火器伤（Firearm WoundFirearm Wound） 、冲击伤（、

4、冲击伤（Blast Blast Injury Injury） 、爆震伤、爆震伤(Concussion)(Concussion)、烧伤、烧伤(Burn)(Burn)、 冷冷伤伤(Cold Injury) (Cold Injury) 第六页，共四十八页。医学专题创伤概论第七页，共四十八页。医学专题创伤概论挤压挤压(j y)伤伤Crash Injuryn肢体遭重物挤压而造成的肢体遭重物挤压而造成的n一种以肌肉伤为主的软组织创伤。一种以肌肉伤为主的软组织创伤。n挤压综合症挤压综合症以肌红蛋白尿和高血钾以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红

5、细胞和肌细胞破坏大量的红细胞和肌细胞破坏(phui)，崩解产，崩解产物损伤肾小管物损伤肾小管)第八页，共四十八页。医学专题创伤概论创伤创伤(chungshng)的的分类分类 按创伤部位分按创伤部位分( By Anatomy) 头、颈、胸、腹、四肢头、颈、胸、腹、四肢按损伤按损伤(snshng)组织的性质组织的性质:（By Tissue Characters) 软组织损伤软组织损伤 硬组织损伤硬组织损伤 内脏器官损伤内脏器官损伤第九页，共四十八页。医学专题创伤概论创伤创伤(chungshng)的分类的分类按皮肤按皮肤(p f)粘膜是否完整分粘膜是否完整分:(By Skin Integrity)

6、Open or Closed第十页，共四十八页。医学专题创伤概论创伤创伤(chungshng)的分类的分类n按受伤复杂程度按受伤复杂程度(By Degree of Complexity)n单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤n 多发伤多发伤: ( Multiple injury) 单一致伤因子造成一个系统多单一致伤因子造成一个系统多 个部位损伤，如多发性肠管伤、个部位损伤，如多发性肠管伤、 多发性骨折多发性骨折n 合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合 伤伤 ，脊柱骨折合并骨盆骨折

7、、膀胱，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱(png gung)破裂、脊髓损伤。破裂、脊髓损伤。n 复合伤复合伤: (Combined injuries) 多种致伤因子同时或相继作多种致伤因子同时或相继作 用于人体造成的损伤，如火器伤用于人体造成的损伤，如火器伤第十一页，共四十八页。医学专题创伤概论创伤创伤(chungshng)的分类的分类按伤情轻重按伤情轻重(qngzhng)(By Degree of Severity)：轻度伤轻度伤局部软组织伤局部软组织伤,无生命危险或无生命危险或只需小手术治疗。暂时失去工作能力。只需小手术治疗。暂时失去工作能力。中度伤中度伤广泛软组织伤、肢体开放性骨广泛软组织伤、

8、肢体开放性骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。通常折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。无生命危险。尚失工作或生活能力。重度伤重度伤危及生命（呼吸、循环、神经危及生命（呼吸、循环、神经等）或治愈后有严重残疾。等）或治愈后有严重残疾。第十二页，共四十八页。医学专题创伤概论四、四、创伤创伤(chungshng)后反应后反应n创伤后的一系列变化创伤后的一系列变化,是机体是机体动员自身的能力尽可动员自身的能力尽可能保存能保存生生命命(shngmng)和恢复结构功能完和恢复结构功能完整性的反应整性的反应。第十三页，共四十八页。医学专题创伤概论（一）（一）局部局部(jb)反应反

9、应充血充血(chngxu)、渗出、细胞增生、渗出、细胞增生（1）渗出液）渗出液白细胞（中性粒细胞、巨噬白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞），纤维蛋白原细胞），纤维蛋白原纤维蛋白。纤维蛋白。（2）增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细）增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。胞、血管内皮细胞、其他细胞。第十四页，共四十八页。医学专题创伤概论创伤炎症创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏胞破坏(phui)，有多种炎症介质和细胞因，有多种炎症介质和细胞因子释放子释放:n缓激肽缓激肽使微血管反应使微血管反应,引起疼痛引起疼痛, 刺激骨髓使刺激骨髓使WBC nC3a

10、C5a 调理免疫细胞调理免疫细胞(xbo)功能功能 n组胺组胺 微血管舒张，通透性微血管舒张，通透性 n IL n血小板活化因子（血小板活化因子（PAF） 血管通透性血管通透性 n肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF ) N 、单核、单核-巨噬细胞聚集巨噬细胞聚集 第十五页，共四十八页。医学专题创伤概论病理病理(bngl)改变改变（二）（二）全身反应全身反应1.1.创伤创伤失血、失液失血、失液血容量下降血容量下降感受器感受器中枢神经中枢神经系统系统交感系统交感系统血流再分布血流再分布低灌注低灌注乏氧代谢乏氧代谢酸酸中毒、休克中毒、休克(xik)(xik) 2. 2. 体温体温 炎症介质炎症介质T

11、 T 感染感染-T -T 重度休克重度休克-T -T 中枢受损中枢受损-T or-T orTT 3.交感神经交感神经-肾上腺皮质肾上腺皮质 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统 4.代谢变化代谢变化 创伤后机体的静息能量创伤后机体的静息能量 5.免疫功能变化免疫功能变化 PMNPMN：趋化、杀菌：趋化、杀菌 功能功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子：吞噬、杀菌、产生细胞因子 第十六页，共四十八页。医学专题创伤概论五五.创伤创伤(chungshng)的的临床表现临床表现有哪有哪些些?n1.局部：局部：疼痛、肿胀、伤口、创面、疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官

12、功能障碍。运动障碍、器官功能障碍。 n2.全身表现：全身表现：体温变化体温变化(binhu)、循环和呼吸、尿量、循环和呼吸、尿量、体重、其他体重、其他第十七页，共四十八页。医学专题创伤概论 3.并发症：并发症： n（1）感染：常见）感染：常见n（2）损伤性休克）损伤性休克 失血、失液、神经系统受强失血、失液、神经系统受强烈刺激、大量血管活性物质烈刺激、大量血管活性物质(wzh)(wzh)释放释放第十八页，共四十八页。医学专题创伤概论 3.并发症并发症 （3）急性急性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用（4）ARDS肺循环障碍、肺

13、水肿肺循环障碍、肺水肿（5）胃肠并发症胃肠并发症应激性溃疡、腹胀、呕吐应激性溃疡、腹胀、呕吐第十九页，共四十八页。医学专题创伤概论六、六、创伤创伤(chungshng)愈合愈合（Repair）（一）（一）组织修复过程组织修复过程1.纤维蛋白充填纤维蛋白充填2.细胞增生（肉芽组织）细胞增生（肉芽组织）3.组织塑形组织塑形 伤后增生的细胞和细胞间质再生伤后增生的细胞和细胞间质再生(zishng)增增殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。损。第二十页，共四十八页。医学专题创伤概论创伤创伤(chungshng)愈合愈合（修复）（修复）（二）（二）不利愈合的因素是不

14、利愈合的因素是1.感染感染2.有异物或失活组织有异物或失活组织(zzh)多多3.血液循环障碍血液循环障碍4.组织不能连接组织不能连接如如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等。合不良等。5.5.全身性因素全身性因素（1 1）营养不良）营养不良 （2 2）药物影响）药物影响（3 3）免疫力低下疾病的影响）免疫力低下疾病的影响第二十一页，共四十八页。医学专题创伤概论（三）（三）创伤创伤(chungshng)愈合类型愈合类型 1.一期愈合（原发愈合）一期愈合（原发愈合）组织修复以本组织修复以本来细胞来细胞(xbo)为主为主 2.二期愈合（

15、疤痕愈合）二期愈合（疤痕愈合）组织修复以纤组织修复以纤维组织为主维组织为主 第二十二页，共四十八页。医学专题创伤概论六、六、如何如何(rh)进行进行创伤创伤的的检查诊检查诊断断 ? Examination and Diagnosis1.询问询问(xnwn)病史病史 了解受伤史和体检同时进行有了解受伤史和体检同时进行有助于尽快助于尽快(jnkui)发现致命伤！发现致命伤！受伤史受伤史致伤原因致伤原因创伤的类型、性质和程度创伤的类型、性质和程度创伤表现和演变、急救措施创伤表现和演变、急救措施伤前情况、既往史伤前情况、既往史第二十三页，共四十八页。医学专题创伤概论2.体格检查体格检查1）一般情况）一

16、般情况 注意注意(zh y)精神状态和生命体征精神状态和生命体征 体温体温T,脉搏脉搏P,呼吸呼吸R,血压血压BP 意识、应答、精神状态、面容、体姿、意识、应答、精神状态、面容、体姿、 肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）2）突出体征部位的详细检查）突出体征部位的详细检查 同时也不能忽视隐蔽性损伤！同时也不能忽视隐蔽性损伤！简捷的体检往往和简捷的体检往往和必要的治疗必要的治疗(zhlio)同时进行！同时进行！第二十四页，共四十八页。医学专题创伤概论3.辅助辅助(fzh)检查检查1）实验室检查）实验室检查(jinch) 血尿常规血尿常规 ,电解质、肾功能检查电解质

17、、肾功能检查 2）穿刺和导管）穿刺和导管 诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、 深静脉导管（中心静脉压测定）深静脉导管（中心静脉压测定） 导尿管导尿管3）影像学检查（）影像学检查（X线、超声、线、超声、CT、MRI、血管造影）、血管造影）4）多功能监护设备等其它电子仪器）多功能监护设备等其它电子仪器第二十五页，共四十八页。医学专题创伤概论影像学检查影像学检查(jinch)：X线平片、线平片、CT、 B超、超、DSA第二十六页，共四十八页。医学专题创伤概论七、作为医师七、作为医师,下列病人下列病人(bngrn)如何进行如何进行处处理理?Treatment 男性，男

18、性，35岁，骑自行车岁，骑自行车与汽车相撞后昏迷与汽车相撞后昏迷(hnm)15分钟您赶到现场，您如分钟您赶到现场，您如何进行急救何进行急救? 第二十七页，共四十八页。医学专题创伤概论基本基本(jbn)原则原则Basic Principlesn先救命先救命(ji mng)后治伤后治伤n先稳定后治疗先稳定后治疗n先简单后复杂先简单后复杂n先重伤后轻伤先重伤后轻伤n先脏器后肌皮先脏器后肌皮n先固定后搬运先固定后搬运Time is Life !第二十八页，共四十八页。医学专题创伤概论（一）现场（一）现场(xinchng)急救急救原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒

19、息、严重出血、开放性气胸、张力性窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。气胸；其次是抗休克和固定骨折等。n伤情评估伤情评估(pn )：优先抢救（最危险体征）优先抢救（最危险体征）n现场抢救：抢救生命现场抢救：抢救生命 重伤评估重伤评估 包扎伤口包扎伤口 有效固定有效固定n伤员转送：迅速、安全、平稳伤员转送：迅速、安全、平稳第二十九页，共四十八页。医学专题创伤概论Breathing and Ventilation现场现场 清除上呼吸道清除上呼吸道(shnghxdo)异物异物 消除舌后坠消除舌后坠 托下颌法托下颌法 舌前牵引法舌前牵引法 击背法击背法 垂俯压腹法垂俯压腹法

20、急救车（室）急救车（室） 环甲膜穿刺环甲膜穿刺/切开术切开术 气管插管气管插管 气管切开气管切开第三十页，共四十八页。医学专题创伤概论止血-阻止失血性休克阻止失血性休克(xik)的发生！的发生！ 现场现场指压法指压法加压包扎法加压包扎法填塞发填塞发止血带法：间断止血带法：间断(1小时小时)放松放松(2分钟分钟建立输液建立输液/血通道血通道(tngdo) 急救车（室）急救车（室）手术探查止血手术探查止血输液输液-输血输血止血药物止血药物第三十一页，共四十八页。医学专题创伤概论包扎-保护伤口、减少保护伤口、减少 污染、压迫止血、污染、压迫止血、 固定敷料固定敷料(flio)和骨折部位和骨折部位 现

21、场现场绷带法（环、螺旋绷带法（环、螺旋(luxun)返折、返折、8字、帽式）字、帽式）三角巾法三角巾法四头带发四头带发腹带及胸带法腹带及胸带法器皿覆盖法器皿覆盖法 急救车（室）急救车（室）（清创术及手术探查）（清创术及手术探查）第三十二页，共四十八页。医学专题创伤概论固定固定(gdng)目的：目的： 减轻疼痛、制动减轻疼痛、制动(zh dn)以避免继发性的组织以避免继发性的组织损伤。损伤。 维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流的维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流的体位，防治休克和便于转移。体位，防治休克和便于转移。第三十三页，共四十八页。医学专题创伤概论 使受创伤使受创伤(chungshng)者得到

22、进一步的检查和治者得到进一步的检查和治疗疗第三十四页，共四十八页。医学专题创伤概论 查体：神志不清查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫面色苍白，口唇青紫,呼吸呼吸(hx)促促,BP 8/6Kpa，脉搏，脉搏110次次/分，分，有前胸见大片挫伤有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸局部有反常呼吸(hx)运动运动,呼吸呼吸(hx)音减弱，腹稍胀音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺腹腔穿刺抽出不凝血抽出不凝血,最有可能诊断是什么？如最有可能诊断是什么？如何处理？何处理？第三十五页，共四十八页。医学专题创伤概论例2n有一个高处摔落的多发性损伤病人，有一个高处摔落的多发性损伤病人，现场发现该患者现场发现该患者(hunzh)

23、同时存在着窒息、同时存在着窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，病腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？先要处理什么？以后依次序如何处理？第三十六页，共四十八页。医学专题创伤概论A A 首先首先(shuxin)(shuxin)解除呼吸道问题解除呼吸道问题B B 对有活动性出血立即止血并输血输液对有活动性出血立即止血并输血输液 扩容扩容C C 处理颅脑中枢损伤处理颅脑中枢损伤D D 处理消化道损伤处理消化道损伤E E 处理泌尿系损伤处理泌尿系损伤F F 最后处理骨折最后处理骨折第三十七页，共四十八页。医学专

24、题创伤概论创伤创伤(chungshng)的处理的处理1.心肺复苏心肺复苏2.解除窒息解除窒息3.止血止血4.固定骨折和伤肢固定骨折和伤肢5.其他其他(qt)特殊创伤的急救特殊创伤的急救 （1 1）开放性气胸）开放性气胸 （2 2）张力性气胸）张力性气胸 （3 3）连枷胸（多根多处肋骨骨折）连枷胸（多根多处肋骨骨折）第三十八页，共四十八页。医学专题创伤概论伤口伤口(shngku)分类分类n清洁伤口：通常指无菌手术切口。清洁伤口：通常指无菌手术切口。n污染伤口污染伤口:指被异物或细菌沾染指被异物或细菌沾染(zhnrn)、但、但未发生感染的伤口，一般指伤后未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以小时以内处理的伤口。内处理的伤口。n感染伤口：指已发生感染的伤口。感染伤口：指已发生感染的伤口。第三十九页，共四十八页。医学专题创伤概论伤口伤口(shngku)处理处理一、清洁一、清洁(qngji)伤口：伤口：双氧水、盐水冲双氧水、盐水冲洗、缝合洗、缝合二、沾染伤口：二、沾染伤口：变污染为清洁即清创变污染为清洁即清创术术三、感染伤口：三、感染伤口：引流和肉芽形成引流和肉芽形成第四十页，共四十八页。医学专题创伤概论脓肿切开感染(gnrn)伤口第四十一页，共四十八页。医学专题创伤概论清创术是如何清创术是如何(rh)进行的进行的?一、清创步骤一、清创步骤1.麻醉麻醉2.清洗伤肢清洗伤肢3.伤口周围伤口周围