医学专题—动脉血气分析(精)课件

1、如何如何(rh)看血气分析报告看血气分析报告沈阳军区总医院沈阳军区总医院第一页，共八十六页。为什么测定为什么测定(cdng)动脉血气？动脉血气？维持维持(wich)(wich)生命的指南生命的指南针针第二页，共八十六页。血气(xuq)分析仪 直接测定直接测定 计算计算(j sun) 推算推算SaOSaO2 2；HCOHCO3 3- -；BEBEPaOPaO2 2；PaCOPaCO2 2；pHpHAaDOAaDO2 2；分流量分流量(liling)(liling)；血氧；血氧含量（含量（CaOCaO2 2）；心排血量（）；心排血量（Q QT T）第三页，共八十六页。 有价值有价值(jizh)的分

2、析报告取决于三个环节的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性：分析仪的准确性： 常保养常保养 第四页，共八十六页。 2取血：取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。（避免屏气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：容器： 玻璃针管最佳玻璃针管最佳(zu ji) 抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。第五页，共八十六页。 3送检与贮存：送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放原则上：即时测定，不易存放 无条件时：无条件时：04 C ，但不宜，但不宜 30

3、 温度对血气的影响温度对血气的影响(yngxing)： 气体的容解度随温度上升而降低气体的容解度随温度上升而降低 T 1 C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : pH , O2解离曲线右移解离曲线右移 第六页，共八十六页。 报告(bogo)分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 2

4、7 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第七页，共八十六页。1.判断判断(pndun)(pndun)呼吸衰竭及其类型呼吸衰竭及其类型第八页，共八十六页。第九页，共八十六页。第十页，共八十六页。 2. 判别判别(pnbi)急慢性急慢性 急性常有急性常有pH改变改变 慢性慢性pH接近正常（代偿）接近正常（代偿） 一般持续一般持续(chx)1月以上月以上第十一页，共八十六页。 3. 对通气对通气(tng q)状况的判断状况的判断 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通作为肺泡通气量的指标，反映通气状况气状况 PaCO2 = 0.863 CO2产生量产生量(Vco2)/VA

5、= 0.863 200/4.5 = 38 记住记住(j zh)：PaCO2 ，肺泡通气量不足，肺泡通气量不足 第十二页，共八十六页。4. 对换气对换气(hun q)状况判断状况判断AaDO2 ( alveolar-arterial difference of oxygen )AaDO2 15 mmHg ，换气功能障碍，换气功能障碍第十三页，共八十六页。通气通气(tng q)(tng q)血流比血流比上肺野上肺野0.6：0.23.0中肺野中肺野1.0：1.01.0下肺野下肺野2.4：3.80.6全体全体4.0：5.00.8第十四页，共八十六页。吸纯氧吸纯氧15min后，后，PaO2 SB 呼碱：

6、呼碱：AB SB第四十二页，共八十六页。BE意义意义: BE正值正值(zhn zh)(zhn zh)增大代碱增大代碱 BE负值增大代酸负值增大代酸正常值正常值: 03mmol/L概念概念: 标准标准(biozhn)(biozhn)条件下，将条件下，将1升全血或血浆升全血或血浆 滴定到滴定到pH7.47.4所需的酸或碱的量所需的酸或碱的量第四十三页，共八十六页。AG血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度，等于血浆浓度，等于血浆(xujing)(xujing)中未测定阴离子中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值的差值正常值正常值: 10-20mmol/L第

7、四十四页，共八十六页。第四十五页，共八十六页。第四十六页，共八十六页。混合型酸碱失衡(sh hn)传统传统(chuntng)认为四型：认为四型：第四十七页，共八十六页。混合型酸碱失衡(sh hn)新进展：混合性代酸、代碱并代酸新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高（高AG或高或高Cl-性）三重性）三重(sn zhn)酸碱酸碱失衡失衡第四十八页，共八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式 代酸：代酸： 公式：公式：PCO2=1.5HCO3-+82 代偿代偿(di chn)极限：极限：10mmHg 代偿时间代偿时间: 12-24小时小时PH=PKa+第四十九页，共八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式 代碱：代

8、碱： 公式：公式：PCO2=0.9HCO3-5 代偿极限：代偿极限：55mmHg 代偿时间代偿时间(shjin): 12-24小时小时pH=PKa+第五十页，共八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式 呼酸：呼酸： 公式：公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代偿极限代偿极限(jxin)：42-45mmol/L 代偿时间代偿时间: 3-5daypH=PKa+第五十一页，共八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式 呼碱：呼碱： 公式：公式：HCO3- =0.49PCO21.72 代偿极限代偿极限(jxin)：12-15mmol/L 代偿时间代偿时间: 3-5daypH=PKa+第五十二页，共八十六页

9、。第五十三页，共八十六页。第五十四页，共八十六页。第五十五页，共八十六页。第五十六页，共八十六页。第五十七页，共八十六页。第五十八页，共八十六页。第五十九页，共八十六页。第六十页，共八十六页。第六十一页，共八十六页。第六十二页，共八十六页。第六十三页，共八十六页。代酸常见代酸常见(chn jin)情况情况 体内体内H+积蓄积蓄(jx)：如休克，糖尿病等：如休克，糖尿病等 HCO3丢失：如腹泻丢失：如腹泻 肾功不全肾功不全第六十四页，共八十六页。 代碱常见代碱常见(chn jin)情况情况 H+丢失：胃液丢失丢失：胃液丢失 碱性药物碱性药物(yow) K，CL 丢失：如利尿等丢失：如利尿等第六十

10、五页，共八十六页。 呼酸常见呼酸常见(chn jin)情况情况 急性：呼吸中枢麻痹急性：呼吸中枢麻痹(mb)，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹(mb)， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。 慢性：慢性：COPD第六十六页，共八十六页。 呼碱常见呼碱常见(chn jin)情况情况 中枢中枢(zhngsh)：N精神病，癔病，高热精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当呼吸机使用不当第六十七页，共八十六页。心衰常见(chn jin)酸碱失衡类型 呼碱呼碱 呼碱呼碱+代酸代酸 代酸代酸 代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 代酸代酸+呼酸呼酸第六十八页，共八十

11、六页。第六十九页，共八十六页。第七十页，共八十六页。第七十一页，共八十六页。第七十二页，共八十六页。 compensationPH=PKa+第七十三页，共八十六页。pH=PK+第七十四页，共八十六页。 第七十五页，共八十六页。潜在(qinzi)HCO3-晚近提出晚近提出(t ch)指排除高指排除高AG代酸对代酸对HCO3-掩掩盖作用之后的盖作用之后的HCO3-其意义可揭示代碱其意义可揭示代碱+高高AG代酸代酸及三重酸碱失衡中的代碱及三重酸碱失衡中的代碱判断三重酸碱失衡时应用潜判断三重酸碱失衡时应用潜在在HCO3-与预计与预计HCO3-比比Na+CL-HCO3-UAUCAG正常值为正常值为124

12、mEq/LAG对于区别对于区别(qbi)代代谢性酸中毒的原因有谢性酸中毒的原因有重要作用重要作用 AG=Na+-(Cl-+ HCO3-)第七十六页，共八十六页。符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-26mmol/L第七十七页，共八十六页。代代 酸酸 代代 碱碱 呼呼 酸酸 呼呼 碱碱 原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 代偿极限代偿极限呼呼 碱碱 PCO2 HCO3- 12-15 mmol/L代代 酸酸 HCO3- PaCO2 10

13、mmHg代代 碱碱 HCO3- PaCO2 55 mmHg呼呼 酸酸 PCO2 HCO3- 42-45 mmol/Lcompensation第七十八页，共八十六页。酸碱代偿酸碱代偿(di chn)规律规律 HCOHCO3 3- -、PaCOPaCO2 2任何一个变量的原发变化任何一个变量的原发变化均可引起均可引起(ynq)(ynq)另一变量的另一变量的同向代偿同向代偿性变性变化化 原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化 原发失衡决定了原发失衡决定了pHpH值是偏碱还是偏酸值是偏碱还是偏酸第七十九页，共八十六页。酸碱代偿酸碱代偿(di chn)规律规律 HCOHCO3 3- -和和

14、PaCOPaCO2 2呈相反变化，必有混合性呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。酸碱失衡存在。 PaCOPaCO2 2升高伴升高伴HCOHCO3 3- -下降下降: :呼酸呼酸+ +代酸代酸 PaCOPaCO2 2下降伴下降伴HCOHCO3 3- -升高升高: :呼碱呼碱+ +代碱代碱 PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明显明显(mngxin)(mngxin)异常伴异常伴pHpH正常考正常考虑混合性酸碱失衡可能虑混合性酸碱失衡可能第八十页，共八十六页。缓冲缓冲(hunchng)系统：系统：H2CO3-HCO3- 最大的缓冲对，最大的缓冲对，53%磷酸盐：磷酸盐：NaH2PO4-

15、Na2HPO4血浆蛋白系统血浆蛋白系统血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力35%肺肺: 通过增加或减少通气控制通过增加或减少通气控制CO21.肾肾: 主要是排出主要是排出H+，重吸收，重吸收HCO3-第八十一页，共八十六页。酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)的治疗的治疗要点 病因治疗病因治疗 呼酸用呼吸机，注意呼酸用呼吸机，注意HCO3 pH7.15和和HCO310，给予碱性，给予碱性(jin xn)药药 24- HCO3kg0.2 BE kg0.2 治疗酸中毒注意低钾血症治疗酸中毒注意低钾血症 治疗代碱考虑补钾治疗代碱考虑补钾第八十二页，共八十六页。 PTE患者患者(hu

16、nzh)的动脉血氧分压降低的动脉血氧分压降低 动脉血二氧化碳分压也可降低动脉血二氧化碳分压也可降低 P（Aa）DO2增大增大 PaO2正常者约占正常者约占PTE患者的患者的1223 有气道阻塞性疾病可出现高碳酸血症有气道阻塞性疾病可出现高碳酸血症肺栓塞的血气肺栓塞的血气(xuq)分分析析第八十三页，共八十六页。如何看血气如何看血气(xuq)分析报告分析报告 呼吸功能状态呼吸功能状态 组织氧合状况组织氧合状况(zhungkung) 酸碱平衡类型酸碱平衡类型符号符号正常范围正常范围pH7.35-7.45PaCO2 35-45mmHgHCO3- （AB）22-26mmol/LMeasured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第八十四页，共八十六页。8 8月