医学专题—出血热病例分享课件

1、医学专题出血热病例分享出血热出血热石家庄市石家庄市(sh ji zhun sh)第五医院第五医院 感染三科感染三科 袁文芳袁文芳第一页，共四十一页。医学专题出血热病例分享v定义：定义： 出血热：是由汉坦病毒引起出血热：是由汉坦病毒引起(ynq)的一种疾病，的一种疾病，老鼠为主要传染源。老鼠为主要传染源。第二页，共四十一页。医学专题出血热病例分享传播传播(chunb)途径途径1.1.呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶2.2.消化道传播：进食病鼠污染的食物消化道传播：进食病鼠污染的食物3.3.接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染4 4

2、垂直垂直(chuzh)(chuzh)传播：孕妇感染可传染婴儿。传播：孕妇感染可传染婴儿。第三页，共四十一页。医学专题出血热病例分享易感性v普遍普遍(pbin)易感，但可终身免疫。易感，但可终身免疫。第四页，共四十一页。医学专题出血热病例分享病例(bngl)分析v患者，男，患者，男，5050岁，农民，因岁，农民，因“发热，右上腹发热，右上腹痛痛(f tn)(f tn)1212小时小时”来诊。患者来诊。患者1212小时前，自觉小时前，自觉发热，自测体温发热，自测体温3939，口服退热药，饮水后，口服退热药，饮水后休息。休息。7 7小时前，测体温略有下降。小时前，测体温略有下降。第五页，共四十一页。

3、医学专题出血热病例分享病例(bngl)分析v 2 2小时前进食约小时前进食约1 1小时后自觉右上腹痛，持小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻屈膝位时略有减轻(jinqng)(jinqng)，同时自觉腰痛，头，同时自觉腰痛，头痛。痛。第六页，共四十一页。医学专题出血热病例分享病例(bngl)分析v 病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活腹泻等病史。平素体健，无不良生活(shnghu)(shnghu)嗜嗜好，无疫区久居史。好，无疫区久居史。 第七页，共四十

4、一页。医学专题出血热病例分享查体查体v T 39.5 P110 T 39.5 P110次分次分 R26R26次分次分 BP110/70mmHgBP110/70mmHg。v 神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈表淋巴结不大，头颈(tujng)(tujng)正常，心肺听诊无正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。第八页，共四十一页。医学专题出血热病例分享化验化验(huyn)v 血常规：白细胞血常规：白细胞141410

5、910 9L L，中性粒细，中性粒细胞胞85%85%，血小板，血小板808010 910 9L L；尿常规：见少；尿常规：见少许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、乙丙肝、HIVHIV、TPTP检查均未见异常。检查均未见异常。 腹部超声，提示腹部超声，提示(tsh)(tsh)胆总管正常高值，余胆总管正常高值，余未见异常。未见异常。 第九页，共四十一页。医学专题出血热病例分享急诊急诊(jzhn)初步诊断初步诊断 v “急性化脓性胆管炎？急性化脓性胆管炎？”，行急诊手术，术，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结石、梗阻等，放中仅见胆总管稍粗，未见结石

6、、梗阻等，放置一根置一根(y n)引流管后关腹。引流管后关腹。 第十页，共四十一页。医学专题出血热病例分享病例(bngl)分析v 术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予(jy)升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。 第十一页，共四十一页。医学专题出血热病例分享病例病例(bngl)分析分析v 入院第二天急查血常规：白细胞入院第二天急查血常规：白细胞17.117.110 10 9 9L L，中性粒细胞，中性粒细胞86%86%，血小板，血小板505010 910 9L L；肝功肝功ALTALT、ASTAST均超过均超过300U/L300U/L，轻度黄疸，轻

7、度黄疸(hungdn)(hungdn)。肾功肾功BUN 10mmolBUN 10mmolL L，血肌酐，血肌酐 200mol200molL L，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。酸、呼碱。 第十二页，共四十一页。医学专题出血热病例分享预后预后(yhu)v 患者发病第二天无尿，于下午突发(t f)心跳骤停，抢救无效死亡。 第十三页，共四十一页。医学专题出血热病例分享最终(zu zhn)诊断v 流行性出血热第十四页，共四十一页。医学专题出血热病例分享诊断(zhndun)依据v 流行性出血热：流行性出血热：1、农民，有接触病原菌的、农民，有接触病原

8、菌的可能性；可能性；2、发热，腰痛，头痛；、发热，腰痛，头痛；3、血压低，、血压低，肾衰；肾衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出、血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示血热抗体回报提示(tsh)阳性。阳性。第十五页，共四十一页。医学专题出血热病例分享鉴别(jinbi)诊断v 1.1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛痛(f tn)(f tn)、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。考虑。 第十六页，共四十一页。医学专题出血热病例分享鉴别(jinbi)诊断v胆管胆管(dngun)(dngun)术后并发症，如术后并发症

9、，如DICDIC、败血症等、败血症等 第十七页，共四十一页。医学专题出血热病例分享总结总结(zngji)v 流行性出血热典型表现流行性出血热典型表现(bioxin)(bioxin)是起病急，有是起病急，有发热（发热（38384040）、三痛（头痛、腰痛、眼）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状。全身关节痛等症状。第十八页，共四十一页。医学专题出血热病例分享总结总结(zngji) 皮肤粘皮肤粘膜膜(zhn m(zhn m) )三红（脸、颈和上胸部发三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘红），眼

10、结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜膜(zhn m(zhn m) )、胸背、腋下出现大小不等的出血点或、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。第十九页，共四十一页。医学专题出血热病例分享总结总结(zngji)v 随着病情的发展，病人退烧随着病情的发展，病人退烧(tu sho)(tu sho)，但症，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。无尿及严重出血等症状。第二十页，共四十一页。医学专题出血热病例分享典型典型(dinxng)临床症状临床症状v 典型的出血热一般典型的出血热

11、一般(ybn)(ybn)有发热、低血压、有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，病死率很高。病死率很高。 第二十一页，共四十一页。医学专题出血热病例分享典型临床症状典型临床症状(zhngzhung)发热期发热期v1.1.发热：突然起病，有高热、寒战，以稽留热和弛张热发热：突然起病，有高热、寒战，以稽留热和弛张热为主。发热越重，病情越重。为主。发热越重，病情越重。v2.2.全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛v3.3.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)损伤：充血、出血、渗出、水肿损伤：充

12、血、出血、渗出、水肿v 充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。v 充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样v 水肿主要表现为球结膜水肿水肿主要表现为球结膜水肿v4.4.尿蛋白阳性。尿蛋白阳性。第二十二页，共四十一页。医学专题出血热病例分享典型临床典型临床(ln chun)症状症状低血压休克期低血压休克期v多发生在多发生在4-64-6天，热退血压天，热退血压(xuy)(xuy)降：持续降：持续1-31-3天。天。第二十三页，共四十一页。医学专题出血热病例分享典型临床典型临床(ln chun)症状症状少尿期少尿期v少尿：多发

13、生在少尿：多发生在5-85-8天，持续天，持续2-52-5天，尿中有天，尿中有膜状渗出者为重。表现：膜状渗出者为重。表现：v 1.1.尿毒症尿毒症v 2.2.酸中毒酸中毒v 3.3.水和电解质紊乱水和电解质紊乱v 4.4.表现为体表静脉充盈，收缩压升高，面表现为体表静脉充盈，收缩压升高，面部部(min b)(min b)胀满和心率增快。胀满和心率增快。第二十四页，共四十一页。医学专题出血热病例分享典型典型(dinxng)临床症状临床症状多尿期多尿期 多出现在病程的多出现在病程的9-149-14天，持续天，持续1 1月至数月。月至数月。v 移行期：尿量增加但移行期：尿量增加但BUNBUN和肌酐反

14、而升高。和肌酐反而升高。v 多尿早期：每日尿量大于多尿早期：每日尿量大于20002000毫升，但氮毫升，但氮质血症未减轻。质血症未减轻。v 多尿后期多尿后期(huq)(huq)：每日尿量大于：每日尿量大于30003000毫升，氮毫升，氮质血症逐渐减轻。质血症逐渐减轻。第二十五页，共四十一页。医学专题出血热病例分享恢复期恢复期v 尿量恢复正常，一般情况尿量恢复正常，一般情况(qngkung)(qngkung)好转，但好转，但需需1-31-3月才能完全恢复。月才能完全恢复。 第二十六页，共四十一页。医学专题出血热病例分享化验化验(huyn)检查检查 1. 1.血细胞分析：早期以中性粒细胞为主，后期

15、以淋血细胞分析：早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。巴细胞为主。 2 .2 .尿常规：第二日即可出现蛋白尿，膜状物尿常规：第二日即可出现蛋白尿，膜状物(zhun w)(zhun w)的的出现是预后不良的标志。出现是预后不良的标志。 3.3.肾功能肾功能BUNBUN及肌酐在低血压的事情开始，移行期达及肌酐在低血压的事情开始，移行期达高峰。高峰。 4.4.血气分析血气分析: :发热期为呼吸性碱中毒，休克期和少尿期发热期为呼吸性碱中毒，休克期和少尿期为代酸。为代酸。第二十七页，共四十一页。医学专题出血热病例分享治疗治疗(zhlio)原则原则v 对病人应实行“四早一就”，即早发现(fxin)、早

16、诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。 第二十八页，共四十一页。医学专题出血热病例分享化验化验(huyn)检查检查v5 5 凝血功能：发热期血小板减少，凝血功能：发热期血小板减少，DICDIC期凝期凝血时间缩短血时间缩短(sudun)(sudun)。出血倾向。出血倾向。v6 6 肝功能：转氨酶升高。肝功能：转氨酶升高。v7 7 心电图心电图 窦性心动过缓窦性心动过缓v8 8 血清学：第二日即能查到血清学：第二日即能查到IgMIgM抗体抗体 一周后一周后可查到可查到IgGIgG抗体。抗体。第二十九页，共四十一页。医学专题出血热病例分享并发症并发症v腔道出血：呕血、黑便、咳血。腔道出血：呕血、

17、黑便、咳血。v中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)并发症：脑炎并发症：脑炎 脑膜炎脑膜炎v肺水肿：急性呼吸窘迫综合症肺水肿：急性呼吸窘迫综合症v心源性水肿：肺内大量渗液所致心源性水肿：肺内大量渗液所致第三十页，共四十一页。医学专题出血热病例分享诊断(zhndun)v流行性病学资料流行性病学资料(zlio)v临床表现临床表现v实验室检查：血液浓缩、尿蛋白、抗体实验室检查：血液浓缩、尿蛋白、抗体第三十一页，共四十一页。医学专题出血热病例分享死亡率v 由由10%10%降到降到3-5%3-5%第三十二页，共四十一页。医学专题出血热病例分享治疗治疗(zhlio)原则原则v早期抗病毒早期抗病毒

18、 中晚期则对症中晚期则对症(du zhng)(du zhng)处理处理第三十三页，共四十一页。医学专题出血热病例分享具体具体(jt)方案方案三早一就：早发现三早一就：早发现 早休息早休息 早治疗早治疗(zhlio)(zhlio) 就近治就近治疗疗(zhlio)(zhlio)第三十四页，共四十一页。医学专题出血热病例分享具体具体(jt)治疗治疗-发热期发热期v抗病毒：利巴韦林抗病毒：利巴韦林3-53-5天天v补液、水电平衡补液、水电平衡v预防预防DICDIC，高凝状态可给予小量，高凝状态可给予小量(xioling)(xioling)低分子低分子肝素肝素第三十五页，共四十一页。医学专题出血热病例分享具体治疗具体治疗(zhlio)(zhlio)- -低血压休克期低血压休克期 补充补充(bchng)(bchng)血容量：早期、适量、纠正水电酸血容量