急诊常用药物及护理

1、急诊常用药物及护理一、生命支持抢救药肾上腺素适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘。药理：肾上腺素能受体激动剂，小剂量扩张微小动脉，减少心肌耗氧量，大剂量 改善冠状动脉血流，增加心肌供血供氧。常用制剂：注射剂：1ml (1mg)。禁与碱性药物配伍。常用剂量： 1.过敏性休克：皮下或肌注 0.30.5mg2. 心跳骤停：静脉推注0.51mg,心三联：肾上腺素1mg+阿托品1mg+ 异丙嗪1mg (急诊常用肾上腺素2支)3. 支气管哮喘： 皮下注射 0.20.5mg, 35分钟见效,但仅能维持 1 小 时。必要时可重复注射。不良反应：头痛、心悸、血压升高：惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿储留。多巴

2、胺适应症：各种休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭 药理：多巴胺受体激动剂,小剂量使肠系膜及肾、脑及冠状动脉扩张,预防急性肾功能衰竭(与利尿剂合用)；中等剂量增加心肌收缩力, 使血压上 升；大剂量使用使外周阻力增加,血压升高。常用制剂：注射剂：2ml (20mg)。80240mg加入5%GS500ml中静滴，810滴/min ,也可以根据病情调整滴速。注意点： 1.禁止与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2. 避免药物漏出血管外，可导致组织坏死。3. 长期静脉注射病人可能会发生手足末梢坏死。4. 大剂量使用可出现循环衰竭，若尿量 <30ml/h 。应立即报告医生5. 不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心

3、悸、呼吸困难、头痛。6避免静脉外渗，一旦出现外渗，立即用酚妥拉明1支加NS20ml进行局封。二、抗心律失常药西地兰（去乙酰毛花苷丙）适应症：急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重、室上性心动过速、房颤、 房扑。药理：快速强心苷类药物。常用剂量：注射剂：2ml（0.4mg。根据医嘱0.20.4mg稀释后缓慢推注，极量：11.6mg/d护理要点： 1.禁用于洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、急性心肌 炎、心梗等病人。2. 静注时应缓慢推注，时间大于 5 分钟。3. 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻 滞。4. 洋地黄中度：胃肠道反应，心率不齐，黄视、绿视。利多卡因

4、适应症：各种原因引起的心动过速、频发性的室早、室颤。 药理：钠拮抗剂，降低心肌兴奋性，抑制异位节律点与自律性。常用剂量：注射剂：5ml (0.1g),静脉注射50mg100mg/次，见效后改为100mg 静脉滴注，812滴/min.护理要点： 1.禁用于严重窦房结功能不全，房室传导阻滞，室内传导阻滞，癫痫 大发作以及对本品过敏者。2尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/分钟3. 不良反应：头痛、头晕、定向力障碍、大剂量可引起惊厥、呼吸抑 制、心跳骤停。可达龙作用与用途：减慢窦性心律，减慢心房和房室的传导，并能非竞争性主治a和B 肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌耗氧，维持心输出量

5、， 适应于各种心率失常。常用剂量：静脉滴注，300mg加入5%GS250或500ml, 24小时滴完，静脉注射： 5mg/kg体重，加入5%GS缓推(>3分钟)且于15分钟内不得重复 注射。不良反应：静脉注射可能引起中等度、短暂的血压下降，当用药过快 <3 分钟时 会引起循环衰竭。三、强心药米力农适应症：难治性充血性心力衰竭。药理：正性肌力和扩张血管的作用。常用剂量：注射剂5ml (5mg)。510mg加入GS或NS500ml静滴，810滴/min 。 护理要点： 1.禁用心梗急性期对本品过敏者。2. 滴注过程中速度不宜过快，速度应控制在812滴/min，否则会引起心动过速和低血压

6、。3. 不得与速尿混合注射，否则会产生沉淀。4. 不良反应：头痛、低血钾、低血压、失眠、心律失常。四、抗心绞痛药硝酸甘油作用与用途： 可直接松弛血管平滑肌特别示小血管平滑肌， 使周围血管扩张， 外 周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌 耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解， 此外尚能促进侧枝循环的形成。 用于防止心绞痛。常用剂量：舌下给药，发作时应立即舌下含服1粒0.5mg,嚼碎奏效更快，如需要5分钟后重复使用。静脉注射，510mg加入GS或NS500ml静滴，810 滴/min。护理要点： 1.可有头痛反应，此外可见面部潮红、灼烧感、恶心、晕眩、出汗甚至虚脱等反应。2. 可引

7、起直立性低血压，反射行心动过速。3. 偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其副作用。4. 青光眼禁用。五、改善脑循环、脑代谢药 纳洛酮 适应症：镇痛药过量中度、乙醇、安眠药过量中度，休克，亦可用于急性呼衰、 慢阻肺的治疗。药理：阿托品受体拮抗剂，可以发挥兴奋中枢神经，兴奋呼吸，抑制迷走神经的 作用常用制剂：注射剂 1mg（ 0.4mg）护理要点： 1.禁用于对本品过敏者，阿片类药物的依赖者。2. 注意询问病人的用药史，有阿片类药物依赖者可出现戒断症状。六、呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明） 适应症：中枢性呼吸功能不全，肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。 药理：直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深

8、加快。常用剂量：注射剂1.5ml （0.375g肌内注射或静注，临床常用可拉明3%支加入GS或NS500ml中缓慢滴注，810滴/min护理要点： 1.禁用于小儿高热而无呼衰者2. 本品不可与碱性药物配伍，否则会发生沉淀。3. 不良反应：出汗、恶心、灼烧感或痒感，皮肤发红，大剂量时可致 血压升高、心悸、心律失常、震颤。上述二者联用，可增加药效。七、平喘药氨茶碱适应症：急慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患者， 急性心功能不全及心源 性哮喘。药理：松弛支气管平滑肌、舒张冠状动脉，尚有利尿作用。常用剂量：注射剂： 10ml（0.25g）护理要点： 1.禁用于对氨茶碱过敏者，急性心梗、低血压休克的病

9、人。 2.推注速度不宜过快，应大于 10 分钟，否则可能出现心率失常，心 率增快，肌肉颤动等毒性放映。3避免与酸性药物如Vit-C,去甲肾、促皮质激素配伍。喘定（二羟丙茶碱）适应症：支气管哮喘。喘息型支气管炎,阻塞性肺气肿,也可用于心源性哮喘。 药理：与氨茶碱相似,但作用较弱,毒副作用较小。常用剂量：注射剂 2ml（0.25g）护理要点： 1.禁用于有黄嘌呤复合物过敏史的病人。2. 告知病人用药期间勿饮酒、咖啡、浓茶等饮料。也不要与氨茶碱同用。八、镇静催眠药安定（地西泮）适应症：焦虑症、失眠、各种原因引起的肌肉痉挛,癫痫,还可以用于麻醉前诱 导和维持。药理：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥以及中枢性

10、肌肉松弛的作用。 常用剂量：注射剂： 2ml（10mg）护理要点： 1.禁用于本品过敏, 急性闭合角性青光眼,重症肌无力、昏迷、休克、 酒精中毒及孕妇、乳母及新生儿。2. 静注速度要慢，否则会抑制心血管和呼吸。3. 本品单独使用，不可与其他药物配伍。强痛定适应症：神经痛，关节痛，偏头痛，痛经等。 药理：人工合成的速效镇痛药。常用剂量：注射剂： 2ml（100mg）护理要点：长期使用可引起成瘾性。九、解热镇痛药安乃近适应症：主要用于退热，也可用于头痛，牙痛等神经性头痛护理要点： 1.禁用于对吡唑酮类有过敏的病人以及血液疾病或者骨髓抑制者2. 不得与其他药物混合注射，不宜长期使用。3.注射后观察有

11、无大汗淋漓和虚脱症状。十、 止酸药适应症：胃以及十二指肠溃疡、上血、反流性食管炎药理：质子泵抑制剂，减少胃酸分泌常用剂量：注射剂： 40mg护理要点： 1.要用专业溶媒，配制后在 4 小时内使用2.速度不宜过快， 10ml 不小于 2.5分钟十一、解痉药阿托品适应症：内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿斯综合征、感染性休克、麻醉前 给药。小剂量静脉注射：心动过缓、病窦综合症。大剂量静脉注射：有 机磷农药中毒，至阿托品化。药理：M胆碱受体阻滞剂，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。护理要点： 1.禁用于对颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺增 生导致的膀胱梗阻、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜

12、粘连、肠粘连的病 人。2. 不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿 困难，过量可出现中枢神经兴奋症状， 重则转为抑制、 昏迷、呼吸麻痹， 小剂量不宜过快810滴/min，过快引起心律失常、室颤。3. 静脉注射速度要慢， 观察有无过量及中毒症状， 如有异常及时抢救， 对心脏有疾病的病人要加强监护。4. 对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生病人要观察尿量。5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。654-2（山莨菪碱）适应症：感染性休克、有机磷中度、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。药理： M 胆碱受体阻滞剂，松弛血管平滑肌，解除血管痉挛。常用剂量

13、：片剂：5mg 10mg注射剂：1ml （ 5mg）护理要点：禁用于颅内压增高、脑出血急性期、青光眼的病人。不良反应： 1.口干面红、轻度扩瞳2. 偶有排便困难，中老年人有前列腺肥大的病人慎用。十二、肝胆胰疾病用药善宁，生奥定药理：是一种人工合成的成长抑素的八肽衍生物， 具有广泛的抑制内分泌和外分 泌的作用， 通过抑制具有血管活动作用的胃肠肽， 如胰高血糖素、 血管 活性肠肽、降钙素基因相关肽、 P 物质和一氧化碳等选择性减少门静脉 以及其侧枝的血流量与压力及肝脏血流， 降低食管胃底静脉的压力， 拮 抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用， 从而使门静脉压降低。 善宁还有 一只胃酸盒胃蛋白酶的分泌，

14、 增加食道下括约肌张力， 减少胃食道反流， 防止血凝块被腐蚀而再出血， 食道下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力 盒收缩静脉丛等机制达到止血目的。适应症：门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、 应激性溃疡及消化道出血、 重症胰腺炎、胰腺损伤、凸眼性甲状腺肿、肢端肥大症等。常用剂量：注射剂：1ml (O.lmg)静脉注射：O.lmg缓推或皮下注射，0.3mg加入0.9%NS250m缓慢滴注。护理要点： 1.禁用于本品过敏者和孕妇、乳母和儿童2本品应在28 C下保存3. 避免在同一部位反复注射。4. 严格控制滴速，不可过快，以 25ug/h 的速度维持在 24小时。十三、止血药 立止血适应症：治疗和

15、防止各种原因引起的出血。护理要点：禁用于 DIC 导致的出血、有血栓形成的栓塞史者垂体后叶素药理：内含缩宫素和抗利尿激素即加压素、 收缩子宫皮平滑肌， 能使毛细血管和 小动脉小静脉收缩。适应症：肺及消化道出血、产后出血、产后复旧不全等。常用剂量：静滴：10U加入5%GS550ml中静滴不良反应：血压升高、尿量减少、胸闷、心绞痛、恶心、腹痛、过敏性休克。十四、溶栓药克栓酶 适应症：急性缺血性脑血管疾病、慢性动脉闭塞症等 药理：纤维蛋白酶样蛋白水解酶，选择性分解纤维蛋白原，抑制血栓的形成。常用剂量：静注：首剂10BU用NS100250ml稀释后11.5小时滴完，维持量5BU护理要点： 1.禁用于出

16、血或有出血倾向者，对本品过敏者，多脏器功能衰竭2. 溶液应保存在5C以下，现冲现用，放置时间不可超过 2小时。3. 不良反应：头痛、头晕、恶心、腹泻、荨麻疹、皮疹、偶有心绞痛， 注射部位刺激。十五、扩容、调节水、电解质、酸碱平衡药706代血浆血容量扩充剂，提高血浆胶体渗透压，改善微循环 碳酸氢钠适应症：代酸、碱化尿液，胃酸过多，可作为某些药物中毒的洗胃液。十六、利尿脱水药甘露醇 适应症：脑水肿、青光眼、预防肾小管坏死，预防急性少尿症。 药理：渗透性利尿剂，提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。常用剂量：静滴：每次125250ml，全开放，快速滴入，612小时一次。护理要点： 1.禁用于尿闭、

17、急性充血性心力衰竭、肺水肿，活动性颅内出血，严 重脱水病人及孕妇。2. 使用前检查有无结晶3.250ml应该在半小时滴完4. 不良反应：有心脏、循环系统、肾功能障碍慎用，药液漏出血管外 可引起组织坏死。甘油果糖药理：果糖盒甘油的复合制剂，通过高渗透脱水而发生作用。 适应症：颅内压升高、脑水肿、青光眼常用剂量：静滴：每次125250ml，全开放，快速滴入，612小时一次。 不良反应：偶有恶心、皮疹、口干、溶血等。十七、抗变态反应药葡萄糖酸钙 适应症：钙缺乏症，心跳骤停的复苏，过敏反应，镁中度。药理：钙离子补充剂常用剂量：注射剂 10mg（1g） 护理要点：静注速度不宜过快，控制在 2ml/min

18、 左右。十八、激素类药甲强龙适应症：支气管哮喘、变态反应性疾病药理：人工合成中效糖皮质激素常用剂量：注射剂， 1ml（40mg）护理要点： 1.禁用于全身真菌感染、急性感染、结核、水痘、阿米巴、消化性溃疡、青光眼、孕妇等。2.本品易分解，稀释后应立即使用3. 不得与其他药物配伍十九、降血糖药胰岛素适应症：糖尿病，及糖尿病合并症，消耗性疾病 药理：促进糖原分解和糖异生护理要点： 1.皮下注射时应更换注射部位，以免引起脂肪萎缩2.禁用于低血糖、肝硬化、溶血性黄疸等，过量可引起低血糖反应3. 应在餐前 30 分钟注射，避免进食过早或过晚4. 抽吸时使用 1ml 针筒5. 注射时应注入脂肪层，避免误入

19、血管6. 同时使用两种以上胰岛素，应先抽正规，再抽中效盒长效。7应保存于28C，使用前30分钟由冰箱取出待用。二十一、用药要点1.8T2 滴 /min多巴胺、硝酸甘油、米力农、异舒吉、异丙肾、阿托品、可拉明、 洛贝林、垂体后叶素、善宁、生奥定、心律平、催产素、利多卡因 等。2.2030 滴/min喘定、氨茶碱、克栓酶 >2 小时、环丙沙星、可乐必妥、来立信、 拜复乐，齐欣。3. >60 滴/min甘露醇、706代血浆、甘油果糖（250ml> 1小时）4. 慢推西地兰、 氨茶碱、 利多卡因、 可达龙、 心率平、 异搏定（医生听心率）5. 年老体弱、心功能不全、小儿补液速度宜慢6氯化钾严禁静脉推注，每 500mlv 1.5g。滴速v 60滴/