手外伤急诊鉴别诊疗指南

1、手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1 .闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。2.开放性手外伤可见创口，出血。3.骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感（音）4 .肌腱断裂 手指的主动活动丧失。5.血管损伤 手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉 搏动消失。6.神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。7 .断肢（指）完全性断肢的表现通常很明显。部分性离断时， 血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下 降，两点间辨别觉下降.毛细血管充盈延迟，脉搏减弱 消失。【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。火器伤。【院前急救】1 .止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血

2、方 法。少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血， 应用气囊止血带缚上臂上 1/3部位，敷好衬垫，记录时 间，迅速转运。压力控制在33 . 340 . 0kPa（250300mmHg），如时间超过I小时，应放松510分钟后再 加压。手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。2. 创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口 进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。3. 局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均 应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组 织损伤。固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸 板等。固定范围应达腕关节以上。4. 断肢的处理(1) 收集所有离断的部分，包括骨块

3、，组织块及皮肤碎片。(2) 不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器 中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将 机器倒转，以免加重损伤。(3) 采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。最 后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再 植)。(4) 维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。(5) 妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断),将断肢 用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4C冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不 能用任何液体浸泡。【急诊检查】1. 皮肤损伤的检查包括以下三方面：了解创口的

4、部位和性质(2)皮肤缺损的估计。皮肤活力的判断。2. 肌腱损伤的检查肌腱断裂表现为手的休息位发生改变，而且该手指的主动运动丧失。3 .神经损伤的检查神经损伤表现为该神经支配区域的手部感觉和运动障碍。4. 血管损伤的检查了解手部主要血管有无损伤、损伤的 性质和程度。手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断。5. 骨关节损伤的检查局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑 有骨关节损伤。如手指明显短缩、旋转、成角或侧偏畸形及 异常活动者，则可确诊为骨折。6. X线拍片为手外伤的常规检查， 除拍摄正侧位X线片外， 根据受伤部位的不同，还应加拍特殊体位的 X线片，如斜位、

5、 轴位等。【诊断要点】 根据伤部创口、疼痛或肿胀、畸形及活动受限， x线检查可明确诊断。【急诊治疗】1. 控制出血。2. 维持政党血容量，适当治疗休克及其他损伤。3. 避免受伤部位进一步受损。4. 镇痛。5. 开放性损伤者，常规注射破伤风。6. 初期外科处理，简单的手外伤可在急诊处理，对于累及 深部组织，如神经、血管、骨关节者，贝U请专科会诊。7.清创：清创的目的是清除伤口内的污物，去除失去活力 的组织，使污染伤口变成清洁伤口(不是无菌伤口)以预防感染，具体方法见骨科清创术一节。(2) 在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松止血带观察组织(如肌肉、皮肤等) 的

6、循环。以便制定全面的手术计划。(3) 处理损伤的组织：平时手外伤，只要条件许可，应尽可 能一期修复损伤的组织。因为这时解剖关系清楚，继发变性 轻微，不仅手术操作容易，而且效果好，功能恢复快。闭合伤口：闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有 在彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织， 阻止细菌人侵.防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强， 手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增 减，闭合伤口有以下几种方法：直接缝合：皮肤没有缺损 或缺损很少，可直接缝合，但切忌勉强缝合。对跨越关节、 与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z ”形皮瓣转移，避免瘢痕挛缩；游离植皮：皮肤缺损创面的基底 仍保留血运良好的组织床，骨质、肌腱没有裸露，可进行游 离植皮，骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、筋膜）或软组织瓣覆盖，再行植皮，一般以中厚皮片为好，指腹、 手掌也可用全厚皮片；皮瓣覆盖：骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。 包括局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣等。【留观指征】1. 挤压伤。2. 污染严重的手外伤。3. 合并其他部位的多发伤。4. 撕脱伤。【住院指征】1. 开放性手外伤，累及骨关节者。2. 肌腱断裂。3. 血管、神经损伤。4 .断肢（指）