安全生产标准化管理文件4.现场管理（填写模板）.docx

1、设备设施变更申请表设备名称：注塑机编号：ZS-01存放地点：注塑车间变更内容：注塑机更改摆放位置变更原因：优化车间布局，提高产能，减少安全隐患发生申请人：李白日期：2021年01月01日风险分析：在转移过程中，人员被设备挤压、碰伤分析人：李白控制措施：提供劳动保护用品、加强员工安全培训设备管理部门意见：签名:安全管理部门意见：签名:员工“三违”处罚通知单编号：BZH4.2.1-1违章人姓名李白发现时间20?害月备注/报告人杜甫违章地点XX车间违章简述：检查人：日期：处理情况：处理人：日期：确认：违章人：日期：备注：纠正情况：检查人：日期：动火许可证动火许可证存根编号：BZH4.2.2-1编号：

2、BZH4.2.2-1用火部门注觐科作业名称切割.用火部门注塑科作业名称切割用火小I间2021年()1月()1日09时至2021年01月()1用火&,f间2021年（）1月（）1日09时至2021年（）1月日12时01日12时用火姓名职别用火虫冬JRiJ用火姓名职别用火姓名职别人李白探作工用人李白操作工危害火危害因素字因素分析第分析用火设备内耕构件清理干净，盆汽吹扫或水洗合格，达到用火条件用火设备内纺构件清理干净，盆汽吹扫或水洗合格，达到用火条件断开与用火设备相连接的所有管线，加宫板（）块断开与用火设备相连接的所有曾线，加宫板（）块用火点同Ffi（能小半径15m）的下水井、地湖、地沟、电

3、税沟等已用火成同Ffi蛟小半if15m）的下水井、培漏、地沟、电发沟等已清清楚易燃物.并已采取粮盖、铺沙、水封等手段进行隔南号楚易燃物.并己栗取覆苦、湖沙、水封等手段进行隔离高处作业应采取防火花R滋措施高处作业应采取防火花乞滋措施女土清除用火点周围易燃物清除用火点周也易燃物他焊回路技应接在焊件L把绶不徊穿过下水井或与共他设备搭接infiE他焊回路线应接在焊件上把绶不徊穿过下水井或与共他设备搭接乙焕气瓶（禁止卧放、级气瓶与火浙何的距离不得少于10m乙）气瓶（禁止卧放、级气瓶与火混何的距禹不得少于10m现场配备消防蒸汽带（）极，灭火器<>台，铁锹（）把，现场配备消防蒸汽带（>HI

4、,灭火器（）台，钦锹（）把，石石棉布（>块相布<）块其他安全措施：其他安全措施：用火审批用火夏检人宙批单。复检人意单位签字单位签字签字单位签字二签字签字意见见意见意见意见作业部门：许可证有效期从2021年()1月01到2021年01月01日日具体时间，几点儿分09：0010:00工作项目名称：进罐体内维护地点：XX车间区域名称：XX设备进入有限空间人员名单：李白其他相关许可证：口动火许可证口高处作业许可证口其他许可证危险因素分析(可另附页)作业内容描述缺氧XX各相关部门准备或者协调工作确认：采样分析结果签字：需实施己实施一防爆气体测试口一氧气含量测试口有毒气体含量气体名含量气体名含

5、量气体名含量气体名含量安全技术防护措施：确认人签字：口作业前对进入受限空间危险性进行分析口所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人口设备经过置换、吹扫、蒸煮口设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要是采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧口相关设备进行处理，带搅拌机的切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护口检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具口检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物口盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量口作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因

6、素，如内部附件、集渣坑等口作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）其他补充措施许可证审批栏许可证取消确认栏各部门或人员签字时间各部门或人员签字时间作业部门作业部门现场监护人监护人现场安全员现场安全员安全部门安全部门企业负责人批准企业负责人批准完工验收签名：年月日时申请单位注塑车间申请人李白作业地点注塑车间作业时间2021年01月01日作业内容检修设备作业局j度3危险因素分析高空坠落安全防护措施口作业人员身体条件符合要求口作业人员着装符合工作要求口作业人员佩戴合格的安全帽口作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用口作业人员携带有工具袋口作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器

7、口现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定口垂直分层作业中间有隔离设施口梯子、绳子符合安全规定口石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求口作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固口高处作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯30米以上高处作业配备通讯、联络工具口补充措施确认人：监护人意见监护人:安全管理员意见负责人：审核人意见审核人：审批部门意见（必要时签）负责人：吊装地点注塑车间吊装工具名称XX吊装人员李白吊装指挥（负责人）杜甫作业时间2021年1月1日吊装内容安装模具起吊零件重量（吨）10危险因素分析:安全措施:口作业前对作业人员进行安全教育指派专人监护，并监守岗位，非作业人员

8、禁止入内口作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品口应事先与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号口在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场口夜间作业要有足够的照明口室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业口检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠口应分工明确、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥口将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准口吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离口人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准口利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊

9、装口悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装口超负荷或重物质量不明，不准吊装口斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装口棱角重物没有衬垫措施，不准吊装口安全装置失灵，不准吊装口用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型口机械的操作规程作业过程中应先用低高度、短行程试吊口作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员作业完成后清理现场杂物口吊装作业人员持有法定的有效的证件口地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量2口确认，保护措施已落实。口起吊物的质量经确认，在吊装机械的承重范围口在吊装高度的管线、电缆桥架巳

10、做好防护措施口作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯己按要求设置口作业高度和转臂范围内，无架空线路口人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯口在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器现场夜间有充足照明：A：36V、24Vs12V防水型灯B：36V、24V.12V防爆型灯口作业人员己佩戴防护器具口补充措施项目单位安全部门负责人签字：作业单位安全部门负责人签字：项目单位负责人签字：作业单位负责人签字：申请部门：注塑车间监护人：李白施工单位：XX建筑公司作业地点：注塑车间电源接入点工厂电路电压220作业起止时间：1月1a08时至1月1日17时动土范围、内容、方式（包括深度

11、、面积，并附简图）：项目负责人：动土危险因素分析及安全措施（包括围栏、警告标志、夜间警告灯等）：危险因素：安全措施：口作业人员作业前己进行了安全教育口作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证口地下电力电缆已确认，保护措施己落实口地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实口地下供排水、消防管线、工艺管线己确认，保护措施己落实己按作业方案图划线和立桩动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具口作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯己按要求设置己进行放坡处理和固壁支撑口人员出入口和撤离安全措施己落实：A.梯

12、子；B.修坡道口道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心备有可燃气体检洲仪、有毒介质检测仪现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯B.36V、24V、12V防爆型灯口作业人员己佩戴安全帽等防护器具。动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，己在总图上做标记其他补充措施：施工地段负责人意见：签字：有关水、电、汽、工艺、设备、消防安全部门意见：（负责人）签字：施工负责人意见：签字：完工验收检查：检查人：项目名称监护人用电场所用电容量计划使用时间年月日至年月日H措瀛口安装临时线路人员持电工作业操作证口在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求口临时用

13、电的单相和混用线路采用五线制临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m,道路不低于5m临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设口暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护口用电设备、线路容量、负荷符合要求其他补充安全措施：安管部意见负责人：电气管理意见负责人：批准使用时间年月日至年月日延期原因审批意见拆除时间确认人：年月日交叉作业告知单作业内容作业区域作业时间作业人数作业单位作业负责人（号码）作业管理部门管理责任人（号码）监护人联系电话告知内容（存在风险

14、、拟采取措施）：交叉作业为：口危险区域动火作业；口进入受限空间作业；口能源介质作业；口高处作业；口大型吊装作业；口临时用电作业；其他危险作业；存在风险：口物体打击；口车辆伤害；口机械伤害；口起重伤害；触电；口淹溺；口灼烫；口火灾；口高处坠落；口坍塌；口火药爆炸；口锅炉爆炸；口容器爆炸；其它爆炸；口中毒和窒息；口其它伤害；拟采取措施：1、办理相关作业许可证：2、做好作业前相关教育培训：3、安排监护人做好监护工作：4、采取工程措施做好防范工作：5、采用安全设备设施、并通过设备正常确认。经办人：年月_日被告知单位确认（拟采取措施、相关人员联系办法）：2021年度设备检维修计划表序号检维修日期检维修设

15、备检维修人员120210101注塑机李白确认人：_年月日备注：1、本告知单由后行施工作业单位填写。2、作业负责人为实际施工时现场负责人，管理责任人为作业所属部门相应中心主任、作业长，被告知部门确认人为作业区域中心主任、作业长。3、本单一式两份，施工作业方、被告知方各保留份。因工作需要进入他人作业场所，必须以书面形式向该场地管理者申请，说明作业性质、时间、人数、动用设备、作业区域范围、需要配合事项，与该场所管理者协调做好防范措施后方可作业，其中必须进行告知的作业有：1.1进入交叉作业区的吊装运行范围，有可能影响吊装作业安全的交叉作业，如高空作业、涂装作业：1.2生产区域进行建筑施工作业、建构筑物

16、维护保养作业：1.3其它由施工负责人根据作业风险分析确定需进行告知的交叉作业°1.4涉及到需审批、告知的作业（如明火作业、登高作业、涂装作业锅炉调试作业、投油作业、有限空间作业、临时线路安装等）按相应作业许可规定执行。能源介质安全作业证介质名称危险特性作业单位监护人作业地点填写人作业内容作业人员姓名作业时间年月日时分至年月日时分相关作业票编号序号主要安全措施确认人签名1.检查使用的工具2.切断介质载体设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁3.介质载体设备应经过置换、吹扫、蒸煮4.所有与介质载体设备有联系的阀门、管线加盲板隔离5.作业人员配备相应的防护用品6.作业

17、人员对能源介质危险性的掌握7.清理现场的杂物，保持通道畅通8.作业现场夜间有充足照明9.作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）10.其他补充安全措施11.危险、有害因素识别：作业现场负责人意见签名：车间负责人意见签名：安全部门负责人意见签名：厂领导审批意见签名：完工验收时间：年月日时分验收人签名：劳动防护用品发放标准编号：BZH4.2.2-9序号名称工作服工作帽工作鞋劳防手套防寒服雨衣胶鞋眼护具防尘罩防毒护具安全帽安全带护听器1楝作工234567891011121314劳动防护用品发放记录编号：BZH4.2.2-10劳动防护用品名称手套数量领用人姓名所届部门领用人签名使用期限本次

18、领用日期上次领用日期备注1李白注塑车间李白2个月2021年1月1日2017年11月1F1234567891011停送电登记本停电部位：注塑车间编号：BZH4.2.3-1停电日期停电班组要求停电单位要求停电人停电部位及时间停电人及地点要求送电人及时间送电人及时间收取操作牌备注2021年01月01日甲组注塑车间李白注塑机08:00-10:00杜甫配电房李白10:15杜甫10:15己收取/检修作业操作牌收还确认表编号：BZH4.2.3-2检修人员负贲收取、返还操作牌“日期收操作牌时间收操作牌部门收操作牌名称数量收操作牌人签名岗位确认签名还操作牌时间还操作牌部门还操作牌名称数量还操作牌者签名岗位确认签

19、名备注2021年1月1日10:00维修科检修牌1李白杜甫10:00注塑科检修牌1杜甫李白/填马耍的R：1、全厂定检由设备管理部门负责收取、返还相关岗位的操4乍牌：单当史检修由检修员负责收取、返还相关向位的操作牌；临时故障攵卜理由设备2、由需检修岗位的班组长负责收取、返还操作牌的确认签字工作.检修结束后.岗位操作人员收取操作牌签字后.进行试车前必须到所要启动的设备周围再次确认具备试车安全条件，方可启动设备运行.3.日期、收操作牌时间、收操作牌单位、收操作牌名称数量、收取返还岗位确认签名栏由需检修岗位的班组长填写：收操作牌人签名、还操作牌单位、还操作牌时间、还操作牌者签名栏由专业人员或检修人员填写

20、。承包商名录编号：BZH4.2.6-1序号承包商名称承包类别单位地址联系人联系方式手机电话1XX工程公司土建XX李白XXXX相关方作业行为风险评估表相关方类别承包商口供应商厂口相关方工程分包口服务协作方口名称评估内容安全教育状况安全管理制度情况现场管理情况操作规程执行情况“三违”情况设备设施安全状况存在问题整改措施综合评价结果变更实施计划申请表变更名称注塑机申请部门注塑科申请人姓名李白申请日期2021年01月01日变更说明变更实施计划风险分析情况风险控制措施申请部门主管意见设备设施管理台账编号：BZH4.1.3-2序号设备名称型号数里所在部位管理责任人检查（保养）检测情况备注时间设备情况1注塑

21、机011注塑车间李白20210101正常/变更审批表变更部门注朔科申请2021年1月1膏科时间日变更名称变更方式变更理由计划时间变更后所采取的措施变更后风险分析：具体应对措施：审批部门意见变更验收表验收变更的项目日期变更验收部门验收组成人员姓名所属部门职务验收意见验收负责人签字：主管部门审查意见签字：需要沟通的科室（变更结果）单位或部门签字单位或部门签字职业危害因素告知书李白先生/女士：根据中华人民共和国职业病防治法第三十条的规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且

22、变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。您所在注塑车间注塑岗位，存在噪声职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体听力造成一定程度的损害。在本岗位，公司己按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。根据中华人民共和国职业病防治法第三十一条的规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。根据中华人民共和国职业病防治法第三十二条的规定，我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间

23、和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由本公司承担。根据中华人民共和国职业病防治法第五十一条的规定，一旦您患上职业病，本公司将按照工伤保险条例的相关规定执行。根据中华人民共和国职业病防治法的规定，您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；枳极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。若因您不恰当履行前款规定的义务导致本人或者他人损害并进而导致公司承担任何支付和补偿责

24、任的，公司将有权按该费用的50%追究您的个人责任。用人单位盖章年月日从业者签字:（确认收到并同意）年月日姓名性别民族总工龄出生日期家庭地址联系方式专业（工种）学历技术职称所在作业场所名称职业史职业病危害接触史职业健康检查情况表上岗前检查情况检查日期结论检查机构在岗期间检查情况检查日期结论检查机构复查项目复查结论复查机构离岗时检查情况检查日期结论检查机构培训日期培训内容培训机构三级安全教育消防培训职业健康教育作业场所职业病危害因素检测情况表作业场所名称检测日期检测结论检测机构诊断情况诊断日期职业病种类诊断机构治疗情况治疗日期病情处方治疗机构主治医师生产经营单位基本情况编号：BZH4.3.1-7单

25、位名称单位地址法定代表人分管领导电话分管部门电话部门负责人电话行业分类建厂时间专（兼）职人员病经7C)业治！5职防如投资规模单位性质劳动者总人数接触有害因素人数男女劳动者培训情况主要职业病危害因素职业病危害因素及防护措施编号：BZF14.3.1-8序号职业病危害因素名称职业病危害因素来源作业方式作业场所浓（强）度职业病防护设施名称防护设施效果注：职业病危害因素来源产生或存在职业病危害因索的工序或装置。（作业方式指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。0按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。设备设施维护保养检查记录编号：BZH4.1.3-3序号维护保

26、养时间设施名称检修人运行状况处理意见反馈信息120210101注泉机李白运行过程中出现堵料现疏通注塑口/有害因素浓度（强度）测定结果统计编号：BZH4.3.I-9测定日期有害因素应测点实测成合格点合格率（%）监（检）测机构粉尘毒物物理因素其它合计粉尘毒物物理1*1素其它合计接触有害因素职工健康监护及职业病情况编号：BZH4.3.I-10有害因素名称工种应检人数实检人数上岗前木检人数在在期可体检人数离岗时体检人数检出职业禁忌人教现有职业病人数年度新增职业病例数体检或职业病诊断机构应检数实检数应检数实检数应检数实检数岗位调整审批表申请人原工作岗位原薪资级别进入公司时间现工作岗位现薪资级别岗位调整原

27、因签名：日期：直接领导评语签名：日期：所在部门意见签名：日期：财务部意见签名：日期：总经理意见签名：日期：职业危害日常监测公布记录编号：BZH4.3.1-I2监测类别监测地点监测日期检测单位公布情况及内容（可贴公布照片）备注：定期进行作业场所职业危害因素检测，并将检测结果公开公布。编号：BZH4.3.I-13序号防护器具、急救物品名称规格/型号数量使用地点维护负责人1安全带01型2注塑车间李白编号：BZH4.3.I-14序号用具名称校验日期校验项目校验结果维护情况01020104050607080961112131415161720填表人:编号：BZH4.3.1-I5培训课题培训地点日期培训内

28、容概述参加培训人员签名效果评估培训实施效果评价（学习效果评价法）1、采取哪种评价方法：A考试B考问C实际操作D其他：2、对不具备知识技能要求的人采取了那些措施：A不允许上岗工作B再培训其他：学员反馈：口好；口较好；口差绩效改善：口好：口较好；口差测试结果的分析：口优；良好；口差现场应用能力：口好；口较好；口差序号防护器具、急救物品名称规格/型号数量使用地点维护负责人1防尘口罩2防噪耳塞3包扎药品4防暑药品567填表人:序号用具名称校验日期校验项目校验结果维护情况01防尘口罩专人专用，自己维护02防噪耳塞专人专用，自己维护01包扎药品在有效期内04防暑药品在有效期内050607080961112

29、131415161720培训课题粉尘的危害及控制措施培训地点注塑车间日期2021年1月1日培训内容概述一、粉尘对人体的危害二、粉尘危害的控制措施三、粉尘个体防护参加培训人员签名效果评估培训实施效果评价（学习效果评价法）1、采取哪种评价方法：A考试B考问C实际操作D其他：2、对不具备知识技能要求的人采取了那些措施：A不允许上岗工作B再培训其他：学员反馈：口好；口较好；口差绩效改善：口好：口较好；口差测试结果的分析：口优；良好；口差现场应用能力：口好；口较好；口差特种设备台账编号：BZH4.1.3-4序号设备名称设备型号及规格生产厂家出厂嘛号最近检定口期使用地点运行状态负责人1叉车01/15XX0120170101仓库正常李白编号：BZH4.3.1-3培训课题噪音的危害及控制措施培训地点注塑办公室日期2021年1月1日培训内容概述一、噪音对人体的危害二、噪音危害的控制措施三、噪音防护措施参加培训人员签名效果评估培训实施效果评价（学习效果评价法）1、采取哪种评价方法：A考试B考问C实际操作D其他：2、对不具备知识技能要求的人采取了那些措施：A不允许上岗工作B再培训其他：学员反馈：口好；口较好；口差绩效改善：口好；口较好；口差测试结果的分析：口优；良好：口差现场应用能力：口好；口较好；口差设备验收记录表2021年01月01日设备名称叉车规格型号XX数量1合同金额（元）500000出