外科术后补液实战攻略

1、外科术后补液实战攻略相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水，这就跟小编来一起抽丝 剥茧的解析下补液吧。在补液之前，首先请萌新们记住一些参数，只 有记住正常需求量，才知道怎么调整。正常人总液量：按2 ml/（ kg h）评估，也就是48 ml/（ kg d）。那么50 kg的成年人也就是需要48 ml x 50 kg = 2400 ml液体，至于60 kg、70 kg甚至80 kg该怎 么补，相信大家心里也有数了。正常人每日所需的重要电解质：正常成人血钠浓度 135150 mmol/L，每日需钠4.5 g ;血钾浓度3.55.5 mmol/L，每日需36 g ;其次是血镁浓度 0.751.25

2、mmol/L，血钙 浓度 2.25 2.75 mmol/L ;补液：这些是基础，了解了正常值才能知道往什么标准调，虽然枯燥，但请 无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。说完正常就该说说异常了，毕竟大家是大夫，患者如果健康无异常也 不会来看你（捂嘴笑）。那么还是得从液体量幵始算，刚才说了正常 的，也就是说无论怎么做，正常的生理需要量必须得补够。在此基础 上，需要掌握一个字失。叮叮小文库也就是丢失的液体量，什么发热的、上吐下泻的、各种造痿、胃肠减 压、呼吸机支持、气管切幵和术中失血失液的、请丢多少就在生理需 要量的基础上加上去。但是要注意两个原则：1、体温大于37 C，每升高一度，多补35 m

3、l/kg。2、首日请按照丢失量 的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱 心脏宝宝。另外，每日尿量应归属于生理需要量，不需要额外计算（第9版外科学）。说到这里可能大家有点混乱了，那就来一道题吧，具体问题具 体分析。案例分析腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63岁，术前预防抗生素100 ml，术中补液 1100 ml，术中丢失液体估算为300 ml，术后体温升高，体温 39.5 C，肝下引流管见 350 ml淡血性液体，留置导尿管可见800ml淡黄色尿液，这位患者今天应该补充多少液体？因为是腹腔镜手术，术区丢失量较少，所以每日生理需要量加上丢失量的一半再 减去当天补充的

4、液体量就是最终需要补充的液体量。到这里是不是液体量这块就0K 了？当然没有，想啥呢，只补水你让患者怎么恢复？那么就和小编来看看电解质的补充吧。补钠:1、 补盐原则：血清钠v 130 mmol/L 时，补液。先按总量的1/3-1/2 补充。2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是 0.9%的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格 100 ml: 0.9 g，250 ml : 2.25 g，500 ml: 4.5 g ）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g） = （142-血钠测量值）x体重x 0.6 （女 性 0.5） -17。那么还是刚才的患者，假如术后第1天晨查血电解质，血钠提示120

5、mmol/L,该补多少血钠呢？答案是(142-120 )x 80 x 0.6 - 17-62(g)，是不是太夸张有点多？不要着急, 还有首日补充总量的1/31/2这一条，这样的话就是62 32(g),也就是500 ml生理盐水需要4袋半。补钾：1、补钾原则(很重要，人命关天)：尽可能口服补钾；补钾速度<20 mmol/h ;补钾浓度 3/1000 ml ;见尿补钾，尿 量大于 30ml/h 。 2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10%氯化钾溶液，(规格：10 ml : 1 g )。重点部分重点关注，为什么尽可能口服补钾，最直观的感受就是静脉 补钾疼啊，而且直接进静脉，安

6、全性也低，万一哪个愣头青，浓度不 对打进去可是会心脏骤停的！对于补钾速度<20 mmol/h小编觉得不够方便，按照克来计算更实用些，所以1 g钾等于13.4 ml ，20 mmol钾差不多1.5 g钾。至于浓度小于3/1000 ml，也就是说500 ml生理盐水里最多只能 加1.5 g氯化钾，所以请大家对待这500 ml液体温柔点，让它慢慢流进患者的身体里，别太急，至少大于1小时。见尿补钾也很重要，所以盯着点，尤其术后患者，可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排 尿异常的话，直接补钾也是超级危险的。时，全天补钾量3、补钾量：轻度缺钾 3.03.5 mmol/L 时， 全天补钾量时，全天补钾

7、量为 12为 68 g ;中 度缺钾 2.53.0 mmol/L为 812 g ;重度缺钾v 2.5 mmol/L 18 g。补钾公式：（4.5-实测血钾）x体重（kg ） x 0.4 = 钾缺 失（mmol）。还是刚才的80 kg患者，假如术后血电解质血钾为2.5 mmol/L 时，他应该补多少？粗略估计，属于中度缺钾，补812 g氯化钾，取个中间值10 g，大概需要3500 ml的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不 开心了嚼一片，吃得香。详细计算的话，（4.5-2.5 ）x 80 x 0.413.45 g再 加上每日需要量，也是812 g，溶液量的话如上。补钙

8、：血钙浓度2.25 mmol/L 称为低钙血症，可予静脉补钙。10% 葡 萄糖酸钙 1020 ml 静脉注射，接着可以 10% 的葡萄糖酸 钙稀释于 5% 葡萄糖溶液中，静脉滴注。补液到这里是不是就完事了？当然不，只补了这些，都没啥能量，术后患者特别是胃肠道术后患者，大多术后13天不能正常进食，只补了液体和电解质，没有能量你让我们患者怎么扛过去？所以问题又来了，能量又该怎么补？1、碳水化合物换言之也就是葡萄糖，临床常见规格是5%葡萄糖注射液（规格：100 ml :5 g，250 ml : 12.5 g，500 ml : 25 g ）和 10% 葡萄糖注射液（规格：100 ml: 10 g，25

9、0 ml : 25 g，500 ml : 50 g ）。肠外营养时，正常成年人葡 萄糖每日33.5 g/kg，严重应激状态下可按每日23 g/kg提供，可提供 患者每日约50%左右的热量，以刚才 80 kg术后患者为例，他至少日需 要量160 g葡萄糖，差不多需要 1500 ml的10%葡萄糖溶液。2、氨基酸术后补充氨基酸有助于给患者提供氮源，合成蛋白质。肠外营养推荐的氨基酸摄入量是每日1.22.0 g/kg。以刚才80 kg的患者为例，他需要至 少96 g氨基酸。以复方氨基酸注射液(15AA )为例，说明书显示500 ml该 溶液可提供40 g的总氨基酸。也就是需要1250 ml左右的复方氨

10、基酸(15AA )溶液。3、脂肪乳正常成年人每日需要 0.71.3 g甘油三酯/kg ,可提供3040%的热量。 临床上有10%、20%和30%三种类型的脂肪乳，类型也很多，甚至还有 更为便捷的卡文产品，所谓 20%的脂肪乳，也就是1000 ml该脂肪乳溶 液含有200 g大豆油。以刚才80 kg患者为例，他需要56 g甘油三酯， 所以250 ml的20%脂肪乳溶液可提供50 g大豆油和其他酯类。4、微量元素10 ml能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。成人推荐剂量为每日 10 ml o 500-1000 ml多种氨基酸或葡萄 糖注射液中加微量元素注射液10 m

11、l，静滴时间68小时，输注速率不宜过快。到了这，是不是大家又有点懵了，什么玩意，补这补那的，怎么才能 都补好？小编觉得，还是实战下来的直接，还是刚才那个患者，就这 一会，感觉他术后也不是很平稳咯，各种要补。话不多说，先看案例： 案例分析腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63岁，术前预防抗生素100 ml，术中补液 1100 ml，术中丢失液体估算为300 ml，术后体温升高，体温 38.5 C,肝下引流管见 150 ml淡血性液体，留置导尿管可见800ml淡黄色尿液。实验室检查结果：血钠120 mmol/L 和血钾 2.5mmol/L，那么该患者应该如何补液？首先，与之前相同，先决定液体量为

12、 48 x 80+（39.5-37） x 4 x80+350+3002-100-1100 = 3365 ml ;补钠（142-120） x 80 x0.6 "17 ： 3 = 21（g）;补钾中度缺钾补10 g ;葡萄糖日需量160 g ;氨基酸96 g ;甘油三酯56 g。需要1支10 ml的微量元素注射液。现在看看小编的补液计划：1、 选择 500 ml的10% 葡萄糖溶液 2 袋（葡萄糖100 g ），该1000 ml液加氯化钾 3 g 和氯化钠 9 g。2、 选择 500 ml葡萄糖氯化钠注射液 2袋（葡萄糖 50 g，氯化钠 9 g），其中该 1000 ml溶液中加氯化钾 3 g。接着在这 2袋葡萄糖 氯化钠溶液中分别加入 5 ml微量元素注射液，缓慢静滴。3、 1250 ml复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸100 g）含钾离子1.52g,含钠离子2.5 g，可额外再加2 g 氯化钾。4、20% 脂肪乳 250 ml （50 g 甘油三酯）。这样，我们