肩关节置换术护理常规

1、人工肩关节置换术护理常规1、定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节，使患者肩关节功能恢复的一种手术。2、适应症1. 骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为 89%95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。2. 类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。3. 创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的

2、评价。4. 肩袖损伤性关节病 这是最难处理的关节病之一，人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练（ limited rehabilitation goals ），以增加关节的稳定性。5. 人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。6. 其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。三、护理问题1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关2 焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关4、潜在并发症 :感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等4、护理要点1、术前护理（1）心理护

3、理患者及其家属由于缺乏相关知识 , 对手术的安全性较为担心 , 产生焦虑心情。对此护理人员要积极做好心理护理 , 多与患者沟通、交流 , 了解患者及其家属的心理动态变化 , 讲解相关知识 , 以解除患者及其家属的顾虑 ,（2）术前检查根据患者的年龄、全身情况 , 评估患者对手术的耐受力 , 完善相关的实验室检查 , 了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病 , 如糖尿病 , 高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者 , 应了解是否已发生全身性转移 , 进行全身骨骼同位素、 CT、MRI检查 , 评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移 , 根据情况决定是否手术。（3）停用药物协助医生确保患者

4、停用下列两类药物 1 周: 非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬 ; 大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况 , 确保在手术前停用以上药物。2 术后护理（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度 , 以防发生各种手术并发症。对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生。（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化。如有异常及时通知医生 , 以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木。一般手术后 3d 肿胀开始消退 , 术后 1 周左右手术切口周围皮肤出现皱褶。如出现肿胀加重并逐渐加剧 , 应考虑血肿形成的可能 , 及时行 B 超检查 , 及时

5、处理。（3）伤口置有引流管 , 观察引流是否通畅 , 观察引流液的颜色、性状和数量。如在 1h 之内引流液的量超过 200mL,应及时通知医生做相应的处理。如术后 24h 引流量少于 50mL,可考虑拔除引流管。一般引流管放置的时间为 4872h，术后引流量 : 第 1 天为160450mL,第 2 天 20190mL,第 3 天 1060mL。（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位 , 使用外展支架 , 使肩关节位于外展 5060°,前屈 45°,旋转中立位。术后 1d 可采取半卧位或侧卧位 , 可给予前臂吊带悬吊 , 上臂垫软枕 , 保持患侧肩呈中立位 , 屈肘 90

6、° 。绝对禁止术侧卧位 , 以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位。嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷 , 挥动手臂 , 以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折。（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症 , 应积极预防，合理使用抗生素。尤其是保肢治疗的患者 , 感染是最凶险的并发症。临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液。一旦发现处理较为困难 , 早期需清创处理 , 感染发生 3 个月以上 , 则需取出假体。（6）指导患者正确使用止痛泵 , 并且鼓励其使用止痛泵 , 使患者减轻疼痛或无痛 , 但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应。术后 72h 内伤口敷冰袋

7、 , 每日 3 次, 每次 2030min, 可以减轻软组织水肿 , 缓解疼痛。五、健康指导1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节，指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节。2、术后 27 天：肩部肌肉主动收缩运动，肩关节外旋、前屈活动，从 20 度开始，每天增加 10 度，练习患肢抬高直到举过头，一日 3 次。肩关节主动锻炼。3、术后 8 天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节，一手扶上臂做向上耸肩，于最高位置保持 5 分钟放松一次，每天 23 次。4、术后 6 周内不可举重超过一杯水重量的物品;术后 6 周禁止直抬手臂或将手背到体后。5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起。6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动。7、加强营养，嘱患者多食用