结直肠癌合并肠梗阻术后切口病原菌及危险因素观察

1、结直肠癌合并肠梗阻术后切口病原菌及危险因素观察组织感染，并符合下列条件之一:(1)切口浅部组织有化脓液体；(2)从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体;(3)具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛7。查阅统计结直肠瘪合并肠梗阻患者的病原微生物鉴定结果。1.3 两组危险因素分析根据是否发生切口感染将患者分为感染组和非感染组，查阅病例统计两组危险因素(年龄工60岁、男、体重指数"5kg/m2、糖尿病、高血压、行支架植入一期吻合术、肿瘤之5cm、手术时间“50min、术中低血压、C-反应蛋白之10mg/L、住院时间>10d、白蛋白<30

2、mg/L),先进行单因素分析，随后以感染为因变量，进行多因素分析。1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS24.0对:进行统计分析，计数资料以n(%)表示，采用X2检验进行感染危险因素的单因素分析(当P<0.1时纳入多因素Logistic回归分析1采用多因素Logistic回归分析进行感染危险因素的多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1睁发生情况切口均检出病原体，切口感染率为19.87%(30例)，一共检出52株病原微生物，其中检出3种病原微生物、2种病原微生物、1种病原微生物的患者分别占1.32%(2例、11.92%(18例)和6.63%(10

3、例1见表1。2.29军因素分析结果危险因素体量M数z25kg/m2、糖尿病、行支架植入一期吻合术、手术时间之150min、术中低血压、C-反应蛋白"Omg/L、住院时间>10d、白蛋白<30mg/L的P值均&化0.1。见表2。23座危险因素的多因素分析结果糖尿病和术中低血压均是感染的独立危险因素，而行支架植入一期吻合术则是感染的保护因素（P<O.O5感染危险因素的多因素分析结果见表3。3讨论本研究的切口感染率为19.87%,而且常出现多重感染，这样与金海波等报道的类似8,提示在诊治结直肠瘪合并肠梗阻切口感染时应注意是否有多重感染以及在

4、经验用药时要考虑到多重感染的可能性。结直肠痉合并肠梗阻感染切口的病原菌以革兰阴性菌为主，而且以大肠埃希菌最常见，分析其原因可能如下：结直肠痉合并肠梗阻手术常肠道准备不足，结直肠内存在大量大肠埃希菌等兼性菌和专性厌氧菌9,而在结直肠离断和重建吻合的过程中极易引起肠道细菌异位定植而导致切口感染10,以此同时，随着手术无菌操作越来越规范，表皮定植菌群（例如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）的感染机会和交叉感染的发生率也显著下降，也导致内源性病原菌感染的构成比显著增高11。体重指数之25kg/m2与切口感染关系密切，分析原因可能如下:（1）肥胖患者常合并高血压等慢性疾病，此类患者免疫力相对较弱，因此可增

5、加切口感染发生风险12。（2）肥胖患者围手术期组织抗生素穿透性差和手术伤口内血氧张力降低13。手术时间之150min之所以与切口感染关心密切,这可能是因为结直肠瘪合并肠根阻手术是II-III类切口手术，难以完全杜绝结直肠中的粪便污染创口，手术时间越长，手术器械和手术视野受到污染的概率越高，组织细胞也会破坏越严重，而且过长麻醉也可导致患者免疫力下降有关13-14。白蛋白<30mg/L与切口感染关系密切，这可能与术前营养不良可降低结直肠痉手术患者免疫力有关15。糖尿病是结直肠痉合并肠梗阻患者切口感染的独立危险因素，分析原因可能与糖尿病患者常伴有吞噬杀菌功能减和中性粒细胞等趋化下降从而

6、导致患者免疫力低下，而手术会导致交感神兴奋而使胰岛素分泌下降，从而使机体处于高糖环境而有利于细菌定值和繁殖有关16-17。值得注意的是，行支架植入一期吻合术(OR=0.084,95%CI=0.0220.330,P=0.000)是结直肠瘪合并肠梗阻患者切口感染的保护因素，其他地区也有类似报道18,这可能与支架的应用可有效解除结直肠瘪梗阻症状，从而为患者行择期手术争取充分的术前准备时间有关19。术中低血压是切口感染的独立危险因素，这可能与术中低血压可导致血流循环缓慢，从而使手术部位毛细血管缺血而无法向组织正常供应营养和氧气，使切口防御功能下降而增加感染发生率有关20。综上所述，感染结直肠痉合并肠梗

7、阻患者切口的病原菌众多，而且以多重感染和大肠埃希菌最为常见。结直肠痉合并肠梗阻患者切口的感染危险因素众多，其中糖尿病W术中低血压是独立危险因素,而行支架植入一期吻合术则是保护因素。参考文献lMohdSuanMAJanWL.SoelarSA,etal.Intestinalobstruction:predictorofpoorprognosisincolorectalcarcinoma?J.EpidemiolHealth,2015,30(37):1-5.2林国辉，李燕萍，张思宇.Hartmann术及回肠祎式造口术治疗老年梗阻性肠痉的疗效分析J.中国普通外科杂志,2017,26(10):1360-1

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