结肠癌并急性肠阻塞86例围手术期处置体会

1、结肠癌并急性肠阻塞86例围手术期处置体会【关键词】结肠癌急性肠阻塞围手术期1992年2月一2005年5月我院收治结肠癌并急性肠阻塞患者86例，总结报导如下。1资料与方式一样资料1992年2月一2005年5月我院共收治结肠癌并急性肠阻塞患者86例，其中男47例，女39例。年龄3084岁，其中50岁以上者占(54/86)o肿瘤发生于右半结肠47例，左半结肠37例，直肠2例。Dukes分期：B期29例，C期34例，D期23例。本组22例术前归并有其他脏器疾病，其中心脏血管疾病15例，肺气肿肺心病6例，糖尿病2例。围手术期处置86例患者住院后踊跃术前预备3h3d进行手术。47例右半结肠癌患者中，41例

2、行右半结肠切除I期肠吻合，6例行回横结肠吻合术；37例左半结肠癌患者中行I期切除肠吻合27例，捷径手术7例，3例行横结肠造瘦术；2例直肠癌均属晚期，行乙状结肠造瘦术。患者开腹后，在阻塞近端临时造瘦，在封锁条件下用吸引器吸出肠内容物及气体，左半结肠及横结肠必需将干硬大便轻轻挤入拟切除的肠管一并切除。2医治24例术后发生不同程度的并发症，其中肺部感染6例；心肺功能不全2例；腹腔感染2例；切口感染7例；切口裂开3例；吻合口瘦3例，治愈2例，死亡1例。3讨论结肠癌引发的肠阻塞事实上属于闭伴型肠阻塞，只有及早手术，才能降低病死率。为了保证手术成效，术前应给予有效的胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平稳失

3、调，操纵感染。急性肠阻塞易发生肠道细菌移位，肠道外给药能提高抗菌药物浓度，有效操纵感染。结肠癌致肠阻塞发生后，结肠进行性扩张，肠内压不断升高，易致使肠缺血坏死及穿孔。因此一经诊断，应及早手术，依照病变部位及有无转移，选择适合的手术方式。结肠癌归并急性肠阻塞的手术原那么是解除阻塞，根治肿瘤。右半结肠癌阻塞除病情危重，除不能耐受根治术或肿瘤无法切除外，均实施右半结肠I期切除吻合术。本组47例右半结肠癌患者，41例行右半结肠切除肠吻合，术后无吻合瘦，医治成效中意。左半结肠癌急性肠阻塞多主张I期肠切除吻合术1-31本组37例左半结肠癌急性肠阻塞患者中27例实施了I期切除吻合术。术后3例发生吻合口瘦，其

4、中2例治愈，1例死亡。此3例患者均归并重要脏器功能不全、贫血或低蛋白血症，且阻塞时刻长，肠壁水肿明显。肠阻塞时肠管扩张、肠壁水肿，术后容易发生吻合口瘦及腹腔感染等并发症。因此，本研究以为结肠癌肠阻塞行I期切除吻合术的适应证包括：1）患者无严峻并发症，能耐受根治性切除；2）肿瘤属于Dukes分期的A、B、C期；3）发生阻塞时刻短，经肠腔减压，肠壁水肿轻，血供良好；4）估量吻合后无张力。肿瘤晚期因普遍转移、与临近组织粘连紧密而不能根治时,可实施单纯造瘦或捷径手术，以解除阻塞，延永生命。但实施此种手术必需慎重，需考虑到因肠腔压力高、肠壁水肿严峻发生吻合口瘦的可能。术中需严格执行无菌操作，幸免肿瘤细胞扩散；肠减压时爱惜好切口；在吻合口周围及盆腔置引流物；关腹前用5-FU500mg冲洗病灶处。术毕给予扩肛，天天13次，直至肠道功能恢复。术后应注重并发症的预防及医治，增强营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，注意水、电解质和酸碱平稳，合理利用有效抗生素。【参考文献】1彭淑雇，陈依青.右半结肠癌急性肠阻塞一期切除吻合的平安保证一一完全快速而无污染的减压术J.中国有效外科杂志,1998,18：664-665.2余霞，张启瑜，姚建高，等.急诊一期切除单层吻合在恶性低位结肠阻塞16例中的应用J.中华