中医内科学题

1、的病证.2 .内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的宜肃功能；肺气上逆而致的咳嗽.3 .外邪袭肺,治不及时,邪不外达,外邪未解,使风寒化热,称之为“客寒包火.五、简做题1 .咳嗽虽为肺失宣降而产生,但临床上其他脏腑的功能失调,只要影响到肺失宣肃,肺气上逆,皆可咳嗽,如肝火犯肺,脾湿生痰,肾水上泛及肾阴缺乏的“子盗母气,都能影响肺之宣降而咳嗽.2 .(1)辨痰色：色白属风寒、湿；色黄属热；色灰属痰浊；(2)辨痰质：稀薄属风寒,虚寒；痰浊厚为湿痰；痰稠属热、燥、阴虚.(3)辨痰量：量少属燥,阴虚；量多为湿、为饮；(4)辨痰味：热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾；味苦属肝.3 .咳嗽的治疗应分清

2、邪正虚实事区分标本缓急.外感咳嗽应祛邪宣肺,用药宜轻清上扬,因势利导,使邪去正安；内伤咳嗽多虚实夹杂,发作时标实为主,当化痰止咳以治其标,缓解时当扶正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类,但早期咳嗽,咯痰多者切忌使用,以免闭门留寇.4 .外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽,而感冒那么表证实显,咳嗽较轻,咳嗽那么表证较轻而咳嗽较重.5 .肺跨的病由于感染跨虫,并具备咳嗽,咯血,潮热,盗汗,消瘦为特征,而咳嗽仅以咳嗽和咯痰为主,可兼表证,且肺跨有传染性可资鉴别.第四节喘证二、名词解释1 .喘证2 .喘脱五、问做题：1 .喘证的辨证要点是什么？2 .为什么说实喘在肺,重在祛邪利气,

3、虚喘在肺肾,重在培补摄纳？3 .喘证的诊断依据是什么？4 .试述肺气郁的主证、治法及方药.二、名词解释1 .喘证是以气息迫促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,难以平卧为主要临床表现的一种病证.2 .喘促持续不解,烦躁不安,面唇青紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根者谓之喘脱.五、简做题1 .辨病位.凡外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气,宣降不利而喘者病位在肺；久病劳欲,肺肾出纳失常,呼多吸少,其病位在肺肾.而因情志诱发者涉及到肝,伴心悸者,涉及到心.2 .实喘主要是邪气郁痹于肺,如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘那么是肺自主气无力及肾失摄纳所致,故实喘在肺,重在祛邪利气.虚喘在肺

4、肾,以扶正为要,采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法.3 .以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绡为特征,平素有慢性咳嗽,哮病,肺跨,心悸等病史.结合体检和X匈片等,有助于明确诊断.4 .(1)主证：喘急气促,胸胁闷胀,精神抑郁或易怒,喘多由情志因素而发.(2)治法：舒肝解郁,降气平喘.(3)方药：五磨饮子加减.沉香、木香、枳实、乌药、槟榔等.第二章心脑病证第一节心悸二、名词解释1 .心悸2 .怔忡五、简做题1 .惊悸与怔忡如何鉴别？2 .治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？3 .试述心悸的病因病机要点.4 .试述心悸的辨证论治要点及治疗原那

5、么.二、名词解释1 .心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,或邪扰心神,导致心中悸动,惊惕不安,不能自主为主要表现的一种病证.2 .怔忡是由内因引起,以自觉心中惕惕,动摇不定而无休止,稍劳即发为特征,病来虽渐但病情较重,以虚证为多或虚实夹杂.五、简做题1 .心悸可分为惊悸与怔忡.大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人.怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实.病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑

6、虚损病症.惊悸日久不愈,亦可形成怔忡.2 .二方均用于治疗心悸.天王补心丹用于阴虚火不旺者,表现为心悸不宁,头晕目眩,少寐多梦,舌红少苔,脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者,表现心悸不宁,虚烦咽燥,口干口苦等.3 .心悸主要病位在心,其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关,病性有虚实之分.发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪,内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等.其主要病机为气血阴阳亏损,心神失养或痰浊瘀血内停,痹阻心脉,邪扰心神,心神不宁.4 .辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼,虚者指脏腑气血阴阳亏虚,实者主要指痰饮瘀血,

7、当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者.B.辨惊悸怔仲：惊悸发病,多与情绪有关,呈阵发性,病情较轻,实证居多；征忡多由久病体虚,心脏受损所致,病情较重,多为虚证或虚中夹实.C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现.心悸治疗应分清虚实,虚者宜益气养血,调理阴阳,配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮,活血化瘀,配合重镇安神之品；虚实夹杂者,须辨虚实轻重,辨证施治.第二节胸痹二、名词解释1 .胸痹2 .真心痛五、简做题1 .胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别诊断？2 .试述胸痹的诊断要点.3 .胸痹的治疗原那么是什么？怎样理解？4 .简述胸痹的病机转化.名词解释1 .胸痹是由多种原因导致心脉痹阻,以胸部闷痛,甚那么

8、胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病.2 .真心痛是胸痹的进一步开展,症见心痛剧烈,甚那么持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候.五、简做题1.胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脱部,易与胃痛混淆,但胃痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候.胁痛部位以胁肋部为主,或肋缘下有压痛点,可合并有善太息、厌油、黄疽等症；而胸痹疼痛部位多于左胸部,常伴心悸气促,面色苍白,冷汗出等症.另外,尚可配合现代检查手段予以鉴别.2.(1)临床特征：左侧胸膺或擅中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛、胀痛；刺痛、绞痛、灼痛.疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脱部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性或持

9、续不解,常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧.一般持续时间短暂,几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解.严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,可发生心脱、心衰、猝死等危候.(2)病史：多见于中年以上,常因情志波动,感受严寒,暴饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者.辅助检查：心电图应列为必备的常规检查,动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图等检查,有助于诊断.3 .胸痹的病理性质为本虚标实,虚实夹杂,发作期以标实为主,缓解期以本虚为主的特点.发作期治疗以治标祛邪为主,常以辛温通阳、活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为主,常以益气养阴、温阳补气、滋

10、阴益肾等为法.假设虚实夹杂者,可分清主次,适当兼顾.由于本病多为虚实夹杂,在发作期虽以标实为主,但常兼本虚；在缓解期以本虚为主,亦可见邪实,故治疗上应补中寓通,通中离补,通补兼施,当以补正而不碍邪,祛邪而不伤正为原那么,不可滥补、猛攻.4 .胸痹的病机转化可因实致虚,如痰踞心胸,病延日久,耗气伤阳,可导致心气缺乏或阴阳并损；或阴寒凝结,寒邪伤人阳气,可致心阳虚衰；或瘀阻脉络,瘀血不祛,新血不生,日久可导致心气心血缺乏.亦可因虚致实,如心气缺乏,煽动不力,易致气滞血瘀,瘀血阻络;或心肾阴虚,水亏火炎,炼液为痰,痰浊阻于心脉；或心阳虚衰,阳虚生寒,寒痰凝络.第三节眩晕五、简做题1 .试述眩晕痰湿中

11、阻证的证治方药.2 .试述眩晕的诊断要点？3 .试述眩晕肝阳上亢证的证治方药.4 .眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？5 .试述眩晕的病因病机.二、名词解释眩晕是以头晕、眼花为主症的病证.眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕.五、简做题1 .眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑.病机为痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升.治疗以化痰祛湿弓,健脾和胃为主,代表方为半夏白术天麻汤加减,常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、直:仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风,止头眩.2 .眩晕的诊断依据主要有：(1)头晕目眩,视物旋转,轻者闭目

12、即止,重者如坐车船,甚那么仆倒.(2)严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现.(3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史.3 .眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳、郁怒而加重下甚那么仆倒、颜面潮红、急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数.病机为肝阳风火,上扰清窍.治当平肝潜阳,清火熄风,代表方为天麻钩藤饮加减.常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄苓、山桅、菊花清肝泻火,白芍柔肝滋阴.4 .眩晕应与中风、厥证相鉴别.(1)眩晕与中风：中风以卒然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,

13、失语,或不经昏仆,仅以歪僻不遂为特征.中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症.也有局部中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注重中风与眩晕的区别与联系.(2)眩晕与厥证：厥证以忽然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒.严重者可一厥不复而死亡.眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现.5.眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面.眩晕的根本病理变化,不外虚实两端,虚者为髓海缺乏,或气血亏虚,清窍失养.如气血两虚,气虚那么清阳不展,血虚那么脑失所养,皆导致脑髓空虚,清窍失养

14、发为眩晕；肾为先天之本,藏精生髓,假设肾精亏耗,那么不能生髓,而脑为髓之海,髓海缺乏,清窍失养,发生眩晕.实者为风、火、痰、换扰乱清空.肝为风木之脏,其性主动主升,假设肝肾阴亏,水不涵木,阴不敛阳,阳亢于上,或肝郁化火,气火暴升,上扰头目,发为眩晕脾为气血生化之源,假设脾胃虚弱,导致气血亏虚,那么清窍失养,或脾虚健运失司,痰浊内生,痰浊中阻,那么清阳不升,浊阴不降,浊阴上逆,扰乱清空,均能引起眩晕.第四节中风五、简做题1 .中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何？2 .简述中风病的诊断要点.3 .如何区分中风闭、脱证？4 .中风阳闭主证、治法方药是什么？二、名词解释1 .中风是指忽然昏仆,不省人事

15、,半身不遂,口眼喝斜,语言不利,或不经昏仆而仅见半身不遂为主症的一种病证.2 .中风病的发生由外邪侵袭而引发的,称为真中风.3 .中风病的发生无外邪侵袭而发病的,称为类中风.五、简做题1 .四者皆有神志改变,不省人事昏迷表现.但中风昏迷时伴口眼歪斜,半身不遂,语言不利,清醒后大多有后遗症.而痈病昏迷时常伴四肤抽搐,口吐涎沫,或作异常叫声,醒后多如常人.痉证也可见神昏,但神昏多出现在四肢抽搐之后,而中风多在起病时即有神昏,而后出现抽搐.厥证昏迷时多见四肢逆冷,移时苏醒.痉证和厥证醒后均无半身不遂、口眼歪斜等后遗症.2 .临床特征：具有发病忽然,忽然昏仆,不省人事,半身不遂,卜偏身麻木口眼歪斜,言

16、语蹇涩,或失语,轻者表现为歪僻不遂,无神志障碍；病史：发病前常有眩晕或头痛,肢体麻木,等先兆病症,发病有明显的诱因；辅助检查：脑脊液检查,眼底检查,颅脑C偌检查,有助于诊断.3 .中风闭证为邪气内闭清窍,以神昏牙关紧闭,口禁不开,肢体强痉为主要见症,多属实证.闭证假设热痰闭郁清窍,热象明显者为阳闭；假设湿痰内闭清窍,无热象者为阴闭.脱证为五脏真阳散脱于外,症见昏馈无知,目合口开,四肢松懈瘫软,手撒肢冷汗多,二便自遗,鼻息卑微,多为中风危候.4 .中风阳闭主证：忽然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,二便不通,肢体强痉,喉中痰鸣,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌质红绛,舌苔黄腻或黄褐而

17、干,脉弦滑数.治法：辛凉开窍化痰,清肝熄风.方药：首先灌服(或鼻饲法)至宝丹或安宫牛黄丸辛凉开窍,并用羚角钩藤汤平肝熄风,清热化痰.羚羊角(山羊角代)、桑叶、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草.第五节不寐五、简做题1 .简述不寐的诊断要点.2 .概说不寐的生活调摄.3 .试述不寐的临床表现.4 .如何对不寐病人进行脏腑辨证？二名词解释不寐,即“失眠.是由于阳不人阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证.表现在睡眠时间、深度的缺乏以及不能消除疲劳、恢复体力与精力.五、简做题1 .(1)轻者人寐困难或睡而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠.(2)常伴有头痛头晕、心悸健忘、

18、神疲乏力、心神不宁、多梦等.(3)经各系统及实验室检查,未发现有阻碍睡眠的其他器质性疾病.2 .失眠属于心神病变,故尤其应注意精神调摄,做到喜怒有节,解除忧思焦虑,保持精神舒畅；睡眠环境应安静；睡前应防止饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激；注意作息有序,适当参加体育运动等.3 .失眠以睡眠时间缺乏,睡眠深度不够,及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要症候特征.其中睡眠时间缺乏者可表现为人睡困难,夜寐易醒,醒后不能再睡,严重者甚至彻夜不寐.睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐,寐而不酣或夜寐多梦.由于睡眠时间及深度质量的不够,导致醒后不能消除疲劳,表现为头痛头晕,神疲乏力,心悸,健忘,甚至心神不宁.4 .失眠的主

19、要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关.如急躁易怒而失眠,多为肝火内扰；暖腐吞酸,院腹胀满而失眠,多为胃腑宿食,心神被扰；心烦心悸,头晕健忘而失眠为阴虚火旺,心肾不交；遇事易惊,多梦易醒多为心胆气虚；胸闷,头重目眩,多为痰热内扰；面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运,心神失养等.第三章脾胃系病症第一节胃痛五、简做题1 .如何区分寒邪犯胃与脾胃虚寒？2 .如何判断胃痛的虚实？3 .胃痛治疗原那么是什么？4 .脾胃虚寒型胃痛的主证、治法、方药是什么？5 .胃痛的诊断依据是什么？二、名词术语解释胃脱痛,又称胃痛,是以上腹胃脱部近心窝处疼痛为主症的病证.五、

20、简做题1 .答：寒邪犯胃是以胃痛暴作,疼痛剧烈,得温痛减,遇寒加剧,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧.为寒邪客于胃腑,气机凝滞不通.以胃痛暴作,得温那么减,遇寒加剧为审证要点.而脾胃虚寒以胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,喜热饮食,空腹痛甚,得食那么缓,劳累或受凉发作,或时而泛吐清水,神疲倦怠,手足不温大便清薄,舌淡苔白,脉虚弱.病机为脾胃虚寒,中阳不振,胃失温养.以胃痛隐隐,喜温喜按为审证要点.2 .答：暴痛,痛势剧烈,痛而拒按,食后痛或痛而不移者,属实；疼痛日久,痛势缠绵,痛而喜按,得食痛减,痛无定处者,属虚；久病年老者多虚,新病年壮者之实.3 .答：胃以和降为顺,宜通不宜滞.假设胃失和

21、降,气机阻滞,那么不通而痛作,故治疗以理气和胃止痛为根本原那么,但须审证求因,审因论治.邪实者以祛邪为急,正虚者以扶正为先,虚实夹杂者,那么当祛邪扶正兼顾.古有“通那么不痛治痛之法,但决不能局限于狭义的“通法,而应从广义的角度去理解和运用“通法,正如叶天士所谓“通字需究气血阴阳.属于胃寒者,散寒即谓通；属于食滞者,消食即谓通；属于气滞者,理气即谓通；属于热郁者,泄热即谓通；属于血瘀者,化瘀即谓通；属于湿滞者,健脾除湿即谓通；属于阴虚者,益胃养阴即谓通；属于阳虚者,温运脾阳即谓通.即散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法,均可起“通的作用.临证应“谨守病机,各司其属,才能善用“通法

22、.4 .答：1主证：胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,喜热饮食,空腹痛甚,得食那么缓,劳累或受凉发作,或时而泛吐清水,神疲倦怠,手足不温大便清薄,舌淡苔白,脉虚弱；2治法：温中健脾,和胃止痛；3方药：黄茂建中汤加减,方中黄甚、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣.5 .答：1以上腹近心窝处胃脱部发生疼痛为根本特征,其疼痛有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、闷痛、绞痛等不同；其痛可为持续性,也可为发作性；常伴食欲不振,恶心、呕吐,嘈杂、泛酸,暧气、吞腐等病症.2本病以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有损脾胃的药物等.3

23、可以做胃镜、上消化道银餐造影、幽门螺旋杆菌HB检测、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT腹部透视、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等相关检查有助诊断和鉴别诊断.呕吐二、名词术语解释呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证.一般以有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕.临床上呕与吐常同时发生,很难截然分开,故统称为呕吐.五、简做题1 .如何区分外邪犯胃与脾胃阳虚？2 .如何判断呕吐的虚实？3 .呕吐治疗原那么是什么？4 .脾胃阳虚型胃痛的主证、治法、方药是什么？5 .呕吐的诊断依据是什么？五、简做题1 .答：外邪犯胃是忽然呕吐,胸月完满闷,不思饮食,常伴有发热恶

24、寒,头身疼痛,舌苔白腻,脉濡缓.病机为外邪犯胃,胃失和降.以忽然呕吐,兼有发热恶寒等表证为审证要点.而脾胃阳虚是饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,纳呆,面色晃白,倦怠乏力,喜暖畏寒,四肢不温,口干而不欲饮,大便清薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱.病机为脾胃虚寒,运化无权,胃失和降.以饮食稍有不慎即易呕吐,畏寒肢冷,便清为审证要点.2 .答：实证多由感受外邪,情志失调,饮食停滞所致,起病较急,病程较短,呕吐物量多,多有酸臭味,或伴恶寒发热等表证,脉实有力.虚证多因脾胃虚寒,胃阴缺乏所致,起病缓,病程长,呕吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力等.3 .答：呕吐根本病机为胃失和降,胃气上逆,故和胃降

25、逆为治疗呕吐的根本原那么,但应区分虚实.邪实者,治宜祛邪为主,邪去那么呕吐自止,分别采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虚者,治宜扶正为主,正复那么呕吐自愈,分别采用温阳、益气、养阴等法；虚实兼夹者当审其标本缓急主次.在辨证论治时,应辅以和胃降逆之品,那么胃气和,呕吐亦止.4 .答：1证候：饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,纳呆,面色晃白,倦怠乏力,喜暖畏寒,四肢不温,口干而不欲饮,大便清薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱.2治法：温中健脾,和胃降逆.3方药：理中汤加减.方中人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中.5 .答：1临床待征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物,或干呕无物为主要特征,时作时止,或

26、呕吐频频,初呕吐物多有酸腐气味,久吐那么酸臭气味不甚.且常伴有脱腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症.2病史：本病常有饮食不节,过食生冷,或因恼怒,或久病不愈等病史.3辅助检查：上消化道银餐X线检查、胃镜、腹部B超、头颅CT、妊娠试验等检查有助诊断.第三节呃逆五、简做题1 .如何区分胃中严寒与脾胃阳虚？2 .如何判断呃逆的虚实？3 .呃逆治疗原那么是什么？4 .脾胃阳虚型呃逆的主证、治法、方药是什么？5 .呃逆的诊断依据是什么？二、名词术语解释呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主要表现的病证.五、简做题1 .答：胃中严寒是以呃声沉缓有力,胸膈及胃脱不舒,得热那么减

27、,遇寒更甚,纳食减少,喜食热饮,口淡不渴,舌苔白润,脉缓慢.病机为寒蕴中焦,胃阳被遏,胃气失降,上逆动膈.以呃声沉缓有力,得热那么减,遇寒更甚为审证要点.而脾胃阳虚是以呃声低弱无力,气不得续,泛吐清水,脱腹不舒,喜温喜按,面色苍白,手足不温,食少乏力,大便清薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱.病机为脾胃阳虚,升降失常,虚气上逆.以呃声低弱无力,脱腹喜温喜按,手足不温为审证要点.2 .答：呃逆声高,气冲有力,连续发作多属实证；呃逆时断时续,气怯声低乏力,多属虚证.3 .答：呃逆一证,总由胃气上逆动膈而成,所以理气和胃、降逆止呃为根本治法.临证时要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法.并应在辩

28、证的根底上辅以和胃降逆止呃之药,以利膈间之气.对于危重病证中出现的呃逆,治当大补元气,救护胃气.4 .答：1证候：呃声低弱无力,气不得续,泛吐清水,脱腹不舒,喜温喜按,面色苍白,手足不温,食少乏力,大便清薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱.2治法：温补脾胃,和中降逆.3方药：理中丸加减.方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒.5 .答：1临床特征：呃逆以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主症,其呃声或高或低,或疏或密,间歇时间不定为临床特征.常伴有胸膈痞闷,脱中不适,情绪不安等病症.2病史：多有受凉、饮食、情志等诱发因素,起病多较急.3辅助检查：胃肠钢剂X线透视及内窥镜检查或肝、肾功能及

29、B超、CT等检查有助诊断.第四节腹痛二、名词术证解释腹痛是指胃脱以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证.五、简做题1 .如何区分腹痛与胃痛？2 .如何判断腹痛的虚实？3 .腹痛治疗原那么是什么？4 .虚寒腹痛型腹痛的主证、治法、方药是什么？5 .腹痛的诊断依据是什么？五、简做题1 .答：胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的病症,胃痛也可伴腹痛的病症,常需鉴别.胃痛部位在心下胃脱之处,常伴有恶心、暧气等胃病常见病症,腹痛部位在胃脱以下,多伴有泄泻,便秘等肠病病症.假设胃肠同病须区分主次.2 .答：饱食那么痛,腹痛拒按属实；饥饿那么痛,腹痛喜按,属虚.3 .答：腹痛的根本病机为“不通那么痛,

30、因而治疗腹痛以“通为主法,应根据辨证的虚实寒热,在气在血,确立相应治法.在通法的根底上,结合审证求因,标本兼治之原那么.实那么泻之,虚那么补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之.属实证者,重在祛邪疏导.假设虚痛,应温中补虚,益气养血,不可滥施攻下,对于久痛入络绵绵不愈之腹痛,可采取温煦、活血、通络之法.4 .1证候：腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便清薄,兼有神疲、气短、怯寒等证,舌淡苔白,脉象沉细.2治法：温中补虚,和里缓急.3方药：小建中汤加减.桂枝、生姜、大枣、白芍、甘草.5 .答：1临床特征：凡以胃脱以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表

31、现的,均属腹痛范畴.其疼痛性质各异,包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等.又因病因和涉及脏腑不同,临床表现有别.假设涉及肠腑,可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴,小便淋漓,尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎,时作时止；瘀血腹痛多有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背,伴恶寒发热,恶心呕吐.2病史：腹痛发病可无特殊病史,急性发作；也可为慢性腹痛急性发作.其痛发或加剧,常与饮食、情志、受凉等因素有关.3辅助检查：血常规,血、尿淀粉酶检查,胃肠道压力测定,电子胃镜,肠镜,腹腔镜,消化道银餐,B超,腹部X线全消化道银餐,腹部平片、腹部透视等,腹部CT等有助诊断.第五节泄泻五、简做题1 .如何区分泄泻与痢疾？2 .如何判断泄泻的寒热虚实？3 .泄泻的治疗原那么是什么？4 .脾胃虚弱型泄泻的主证、治法、方药是什么？5 .泄泻的诊断依据是什么？二、名词术证解释泄泻是以排便次数增多,粪质稀清或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证.五、简做题1 .答：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证.泄泻以大便次数增加,粪质稀清,甚那么如水样,或完谷不化为主症,大便不夹脓血,也无里急后重,或腹痛与肠鸣腹胀同时出现,便后痛减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症,腹痛与里急后重同时出现,便后痛不减.2 .答：粪质量清楚如水,腹痛喜温,