4.9.3.1重症医学科医护人员技术能力准入及授权制度、程序

1、重症医学科为了加强重症医学科管理与持续改进，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据卫计委重症医学科建设与管理指南，落实重症医学科医师资格、注册护士独立上岗与技术能力授权管理，结合我院实际，特制定本工作制度及流程。1、 本制度包含重症医学科医护人员上岗资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。2、 重症医学科医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。3、 医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。4、 诊疗、护理操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师

2、与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。5、 医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治/ 护理操作项目都有操作常规，制度、考评标准。6、 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。7、 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。8、 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。9、 诊疗操作的资格许可授权实施

3、动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。（ 1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（ 2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（ 3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。十、 医师掌握关键项目及技术能水平的基本标准要求：（一）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，掌握复苏和疾病危重程度的评估方法；对以下涉及脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应处理能力：1 、休克、呼吸功能衰竭2、心功能不全3、严重心律失常4、急性肾功能不全5、中枢神经系统功能障碍6、严重肝功能障碍7、胃肠功能障

4、碍与消化道大出血8、急性凝血功能障碍9、严重内分泌与代谢紊乱10、水电解质与酸碱平衡紊乱11、肠内与肠外营养支持12、镇静与镇痛13、严重感染14、多器官功能障碍综合症15、免疫功能紊乱。（二） 除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：1 、心肺复苏术2、人工气道建立与管理3、机械通气技术4、深静脉及动脉置管技术5、血流动力学监测技术无创血流动力学监测：心阻抗血流图、二氧化碳无创心排量测定、床旁超声等创伤性血流动力学监测：中心静脉导管、肺动脉导管/Swan-Ganz导管、连续心输出量测定（CCOPAC） 、脉搏指示持续心排量监测（sPICCO）6、持续血液净化技术

5、7、纤维支气管镜等技术8、心电监测及除颤技术9、亚低温治疗技术十一、 护理掌握关键项目及技术能水平的基本标准要求：（一）掌握重症监护的专业技术：1 、输液泵的临床应用和护理2、外科各类导管的护理3、给氧治疗4、吸痰操作技术5、动脉采血操作技术6、气道管理和人工呼吸机监护技术7、循环系统血液动力学监测8、心电监测及除颤技术9、血液净化技术10、水、电解质及酸碱平衡监测技术11、胸部物理治疗技术12、重症患者营养支持技术13、危重症患者抢救配合技术等。（二）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：2 、各系统疾病重症患者的护理2、重症医学科的医院感染预防与控制3、重症患者的疼痛管理4、重症监护

6、的心理护理等。十二、 授权流程1、重症医学科注册医师授权管理：、新入人员：进入重症医学科后通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力,标准要求如下：1、掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；2、各种常用的急救技术和方法；3、对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。4、能阅读有关危重病医学的外文书刊；5、了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述；6、了解与危重病医学相关的医疗法规；7、学会与病人及其家属沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。经培训、考核合格后方可由医务科及科室授权独立

7、从事重症医学科临床医疗工作。独立工作期间继续接受科室及医院的再培训及考核，至少每两年复评1 次。、 通过住院医师规范化培训的注册医师，经省级或中华医学会重症医学专科资质培训，考核合格人员。经医院审核后方可由科室及医务科授权独立工作。独立工作期间继续接受科室及医院再培训及考核，至少每两年复评 1次。2、注册护士独立上岗资格授权流程：根据护理部护士分层管理办法（试行） ， 对重症医学科护士按学历水平、职责、工作经验、专业技术水平和能力实施分级分类管理。、新入人员，通过国家护士执业考试并注册，工作3年内的护士或轮转护士（ N1 级） ：在医院强化实习、规范化培训、专科轮转1-2年后，接受1年及以上重

8、症监护专科护士培训，在高层级护士指导下完成病情较轻病人的护理，轮转考核合格转为N2。培训结束合格后予以准入重症医学科临床护理工作，再通过3-12个月培训直至其能独立完成危重症患者的护理工作。经科室审核后，填写重症医学科医护人员独立上岗资格授权申请表上报医务科，经护理部组织审核后，予以授权。审核不合格者，不予授权。经护理部授权后方可独立从事重症医学科临床护理工作；独立工作期间继续接受科室及医院再培训，考核，至少每两年复评1次。、通过国家护士执业考试并注册，并有3 年以上同等级医院（重症监护专科工作1年以上）工作经验的护士（N2 级） ：进入重症医学科后，接受3-12个月重症监护专科护士培训，经科

9、室考核合格后，填写重症医学科医护人员独立上岗资格授权申请表上报医务科，经护理部组织审核后，予以授权。审核不合格者，不予授权。经护理部授权后方可独立从事重症医学科临床护理工作；独立工作期间继续接受科室及医院再培训，考核，至少每两年复评1次。、经省级或中华护理学会重症专科护士培训并获得“重症专科护士资质培训合格证”的护士或N3、 N4级别护士：经科室审核后可直接向医院申请，经护理部授权后方可独立从事重症医学科临床护理工作；独立工作期间继续接受科室及医院再培训，考核，至少每两年复评1次。十三、重症医学科高风险诊疗操作技术考核及授权制度按医院管理工作制度汇编高风险诊疗技术操作与资格授权管理制度执行。十

10、四、以上涉及重症医学科各岗位人员职责、资质、技术能力准入标准要求、制度，操作常规、考评标准，应编写入重症医学科作业指导书，由医院或科室组织定期培训、考核，全体医护人员均应知晓并遵照执行。重症医学科需要资质许可授权的诊治操作项目目录一、人工气管建立技术（气管插管术、气管切开术）二、机械通气技术三、深静脉及动脉置管技术四、血流动力学检测技术五、持续血液净化技术六、纤维支气管镜诊疗七、心肺复苏术八、心电监测及除颤技术九、亚低温治疗技术2重症医学科需要资质许可授权的高风险诊疗技术目录一、体外膜肺氧合（ECM）技术O二、主动脉内球囊反搏（IABP）技术三、床边胃肠镜诊疗技术四、床边紧急心脏起搏技术五、超声引导穿刺置