急诊科医疗质量与安全目标管理责任书

1、急诊科2011年度医疗质量与安全管理目标责任书项目目标内容考核时限1. 科室各级各类人员职责落实到位，职责与核心制度知晓率0%。2. 积极参加各项院部会议，认真做好笔记，及时传达和落实。基本目标（12 分）3.按时认真组织好科内各项会议并做好相关记录，如：科晨会、科务会、月质控例会等。4.加强科室团结协作，杜绝打架、斗殴或贬低他人等恶劣言行而诉求院部解决的事件发生。5.不出现省卫生厅规定的“五不准”行为。（一票否决项）6.不发生四川省医院等级复查与评审评价标准中的“一票否决”事件。（一票否决）7.认真按照新修订的质控方案的要求做好各项质控管理措施与要求，配合好质控办做好月 质控考核工作，每月质

2、控考核分得分不低于80分。（一票否决）8.各项操作规范化，符合各专业诊疗操作技术规范、常规，在年度临床操作评比活动中达标。9.严格执行急诊首问首诊负责制度等16个核心制度，按照年度医疗质控工作各项计划，落实好 质量持续改进各项措施，到达以下主要“业务量、质量及效率指标”：季度月度10季度2医疗 质控 目标22分（1）（2）（3）（5）（6）（8）（9）急诊人次：1400人次/年。 危重病人人次：100人次/年。院前急救各项医疗文书书写合格率： 90% 急诊留观病历合格率：90%，无丙级病历。门急诊处方书写合格率：90%危重病人抢救成功率：80%院前急救出诊及时率：100% 疑难危重死亡病例讨论

3、率：100%成分输血率：60%，全血和成分输血适应症合格率 90%季度10100%。（10）留观病员天数不超过 72小时 10.科室缺陷登记规范，有切实有效可行的整改措施及回复记录，医疗不良事件报告率（二） 医疗 安全 目标10分11.每季度投诉不得超过 3例，不得有同类投诉发生，投诉及纠纷处理及时率（完整环 节）12.严格执行医患沟诵制度，急诊医疗风险及防范告知执行到位0Q%。13.有重大影响的投诉、上访事件或负主要责任的三级以上医疗事故零发生，赔付纠纷金额控 制在业务收入的0.05%以下。（-票否决）100%。季度年度（三）护理质控目标主要见护理责任目标管理责任书（略）等。质控 目标110

4、分手术切口感染率小5.严格遵循标准预防原则和手卫生规范，诊疗操作时正确佩戴帽子、口罩，必要时戴手套、护院感目镜14.认真执行医院感染管理办法，及时报告院感病例，院感率w8%，漏报率w 20% ,1类（四）1季度.次性无菌医疗用品严禁重复使用，可重复使用医疗用品必须按要求消毒处理，不使用过期 I 口口。项目目标内容考核 时限分 值（五） 防保质 控目标5分18.做好传染病预防与控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例，传染病及时登记报告率 100%，漏报率为0。季度319.严格执行死亡病例报告登记制度，死亡病例及时报告率100%。220.科室专业技术开展必须到达四川省综合医院等级评审标准所规定的

5、一甲医院临床科室 技术标准的80%以上。（一票否决）4（六） 科研继 教、技21.年度内完成新技术1项，新技术、新项目的应用与开展必须符合医院医疗技术准入管 理规疋（试行）中的相关规疋。（一票否决）年度422.加强科室人才队伍建设，培养专科医师至少1名。2术项目 与人才23.以身作则，积极组织科内人员参加院部各项培训和考核，人员到位率90%，科室制订有“三基三严”和“四新”培训计划，并及时落实，培训合格率100%。（ 一票否决）季度4培训20分24.继教达标率100%，具体标准为：母人年度学分应25分，其中咼级职称I类学分 10分，中级职称I类学分 5分。2责 任 目 标25.积极主动参与院部

6、组织的各种学术讲座，主讲次数不得低于2次/年。（票否决）年度326.在省、市级以上刊物发表有效论文2篇。1（七）27.加强急诊医患沟通管理，每月展开科室集中沟通一次（公休座谈会）。2服务评价28.病员和社会满意度90%以上。（一票否决）季度410分29.科室应有专人展开出院病员回访工作，出院病员回访率80%以上。（一票否决）430.急救车辆的管理符合相关规定，确保安全、有效出车，杜绝以车辆故障为借口推诿出诊，出 车及时率100%。131.科室必须按照医院的要求及四川省综合医院等级评审标准做好全部软件资料的建档及 归档工作，归档率及合格率 100%。4（八） 其它32.科室信息系统的使用、维护、管理符合要求，严禁违规操作导致信息系统运行灾害事件发生。季2i III方面11分33.科室设备保管完好，设备操作规范，维护使用记录完整，急诊急救物品完好率%。34.科室必须配合医院灾后重建办，顺利如期完成院部各项搬迁工作任务。132.做好各项卫生应急工作，突发应急事件处置或临时指令性任务完成率%。2i 备注1.上述第5、6、7、13、14、20、21、23、25、28、29、31项为年度考核科室评先或科主任评优的“一票 否决项”，同时部分项目如完成良好，亦可作为“加分项目”，具体考核