高血压病患者的社区护理与干预策略(1)

1、高血压病患者的社区护理与干预策略【摘要】高血压病是一种常见病多发病，在各种心血管病中发病率最高。是脑 卒中和冠心病的重要危险因素。 据调查 60 岁以上的老年人中， 高血压病的患病 率高达 40%45%。其中大约 10%可查出原因，其余 90%仅能找出危险因素和加重 因素。通过护理干预，依据每位患者的特性，个体情况制定护理干预方案，加 强慢性病管理，提高患者的诊疗依从性。 1 使高血压病的知晓率、治疗率、控 制率明显提高，使脑卒中和冠心病的发生率显著下降。从而提高人民的生活质 量，节约卫生资源。【关键词】高血压病 社区护理 干预策略1. 临 床 资 料 入选 对 象 为 所 辖 社 区 内 已

2、 确 诊 患 有 高 血 压 病的 病 人 ， 共149例，其中男 83例，女66例；年龄60岁81岁。2. 干预策略2.1 健康教育 对所辖社区群众中开展高血压的健康教育，重点人群有：有高血压家族史者，高盐饮食者，体重超重者。重点内容有 : 高血压的 危害及其严重后果，防治高血压的行为措施和治疗措施。建立慢性病防 治领导机构，建立社区健康服务中心。针对健康教育的倾向因素，普及 高血压的防治知识。健康教育形式应根据具体情况灵活运用，常见的形式有 专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话；另外还有小册子、报刊、宣 传栏、标语、电影、电视、录像、展览、戏剧、广播等。2.2 饮食干预社区护士应在健

3、康教育的基础上， 根据个体情况编制食谱， 制定膳食原则， 指导平衡膳食，研究结果证实，膳食指导在一定程度上可以降低高血压。调整膳食结构主要从以下几个方面人手：（1）减少钠盐，每人每日食盐量不超过6 g. （2）减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。有资料显示，适当 控制膳食脂肪，补充优质蛋白质，可以减缓心血管疾病的发生。所以，在日常 生活中应积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪 较少的禽类及鱼类。（3）补充维生素和微量元素，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其 香蕉，可以补充一定量的钾，适量钾可以降低血压。研究表明每日摄入800mg的钙和300mg的镁对治疗高血压有利。坚果、大豆、豌豆

4、和深色蔬菜中含有丰 富的钙和镁。（4）保持脂肪酸的良好比例，少食动物性脂肪，以植物油烹调 为主，鱼是不饱和脂肪酸的良好来源，有助于松弛动脉和稀释血液。增加优质 蛋白，如动物蛋白质中含有松弛血管壁的成分。（5）限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，另外，饮酒还可降低降压药物疗效。因此 应提倡高血压患者戒酒。2.3心理干预内外环境因素的紧张刺激伴随生理、心理变化。紧张刺激过于强烈持久，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害，导致血压升高。有 人采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式，在一定程度上缓 解了患者紧张、焦虑的不良心理，改善了治疗效果；许多高血压患者具有 A型

5、性格特征，如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。 调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病有密切的联 系。矫正A型行为，运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠暗示等 方法可以放松患者的紧张情绪，保持心理健康，有效降低血压。2.4生活行为方式干预吸烟、酗酒和高血压密切相关。资料显示，吸烟人群高压病死亡率明显高于不吸烟人群。饮酒者高血压发病的相对危险性比不 饮酒者高40%所以要引导社区人群戒烟、限酒。生活规律，劳逸结合。保持良好的心理状态，尽量减轻精神压力，避免过度紧张，保持7h睡眠。适量有度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持

6、35次，每次3060min,运动后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km 有降血糖效应，每天步行3km有降压和预防冠心病的发生。提倡戒烟，已吸烟 者劝其戒烟或吸烟少于5支/d。指导家庭自测血压和护理及患者病情自我监测， 教会病人或家属测量血压，以便在家中定期自我测量及时了解血压控制情况， 做到早发现，早就诊，早治疗。2.5体重干预超重和肥胖是高血压的危险因素，干预超重和肥胖者患高血压病的概率是正常体重者的3倍一 4倍。我国成人正常体重指数(BMI)宜为 18.523.9 ; BMI> 24者为超重,BMI >28 kg/m.为肥胖。另外，腹部脂肪聚集 越多，腰围越大

7、，患咼血压、糖尿病的机率越咼。2.6药物干预(1)应该使用有效剂量小，副作用少的药物，从小量开始可以逐 步增加剂量;(2)最好使用一天一次给药，药效维持时间长24h的其标志是降压谷峰比值>50%以达到2h平稳降压的目的;(3)目前多采用两种或多种药物联合 治疗疗效好，副作用少；(4)高危及极高危高血压患者必须立即针对高血压及其 并存的危险因素和临床情况进行治疗;(5)中危患者应观察患者的血压及其他危 险因素数周，包括生活、饮食干预，其血压仍不下降开始用药物治疗;(6)低危患者可以观察相当一段时间后决定是否用药;(7)老年患者收缩压高，脉压较大 者给予药物干预。总之对每一位高血压患者应因人

8、而异的全面治疗，在降压的 同时也应同时治疗并发症。3高血压病的社区护理3.1主要健康问题的评估 早期常无症状，主要体征为动脉血压升高。血压持 久升高可导致心、脑、肾等靶器官损害。严密观察高血压急症的症状，如头痛，视力模糊，眼底出血，甚至严重呕吐、意识模糊、昏迷等征象。3.2 建立个人健康教育随访档案 并进行计算机存档、 分析，实行科学化、 系统 化管理。定期随访追踪，及时发现病情变化。3.3 社区免费义诊 定期监测血压、社区医患座谈会、教病人测血压、测体重、 家庭随访，向高血压患者及家属说明病情、治疗的结果、疾病的现状和预后、 提出继续用药和定期随访复查、改善生活方式等书面注意事项。高血压防治

9、电 话咨询等方式，及时指导治疗，解答疑惑。3.4 用药护理 观察用药后疗效及不良反应。嘱病人坚持正规治疗，按时，按 量服药，不可以随意增减药量、漏服、补服上次剂量。以防血压过低或突然停 药引起不良反应。有效的治疗血压控制在140/90mmHc以下，年龄60岁及合并 糖尿病或肾病病变的病人，血压降到 130/85mm日彰下.防止体位性低血压的发 生，发现头昏时立即平卧、抬高下肢。 3 外出时有人陪伴。3.5 护理应急处理 发生高血压急症或脑血管意外时， 保持安静，遵医嘱吸氧， 建立静脉通道，密切观察病情变化，输液速度不超过 40 滴/ 分钟。4 结论 随着近年来社区工作不断取得进展，社区护士参与到社区健康 团队中来，通过社区护士针对性的护理干预，可以有效改善社区高血压 病病人的不健康生活方式，满足了社区人群对医疗卫生知识的需求，顺 应了时代的要求。 4参考文献1. 孙建萍， 牛建华，王爱红等 . 改善农村老年高血压病患者依从行为的实践 .J 中华护理杂志， 2004,39 （4）:31