肘管综合征的诊断和治疗

1、肘管综合征的诊断和治疗1 资料与方法：1.1 一般资料本组15例，男13例，女2例；年龄2360岁，平均40岁。全部为单侧受累。右侧12例，左侧3例。病因：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形，均造成肘关节屈伸受限，平均活动范围为108°。8例均无明显诱因。病程：病程最短2个月，最长60个月，平均10.2个月。其中3个月以内3例，412个月7例，12个月以上5例。1.2 临床症状：起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑

2、动的尺神经。实验室及其他检查夹纸试验、Froment试验阳性。电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。肌电图检查：15例尺神经肘部上下5cm神经运动传导速度均减慢。1.3 分度参照Dellon和Mackinnon1分期标准我们将肘管综合征分为三度。轻度：手无力、有感觉障碍、手内肌无肌萎缩或肌萎缩（+）。无爪形手，手指内收外展正常。中度：有感觉障碍、手内肌肌萎缩（+）。出现爪形手畸形，Wartenbergssign（+）。重度：有感觉障碍、手内肌肌萎（+）或（+）。严重爪形手畸形，手指不能并拢。手尺侧及环小指麻木15例，手指无力，不灵活12例，肘部酸痛3例。体征：尺神经

3、支配区刺痛觉减退13例。手部拇收肌、骨间肌萎缩2例；肌萎缩程度（+）6例，（+）7例2例。爪形手畸形5例。手指内收外展受限5例。全部病例肘部尺神经Tinel征阳性。）潜伏期延长1.4 手术方法1.4.1 切口以肱骨内上牌前1cm点为中心的肘前内侧弧形切口，向上沿上臂内侧面中线（肱三头肌内缘）向上直线延伸至肘上8cm；向下沿尺侧腕屈肌外缘延与豌豆骨连线作长约6cm的切口头肌内侧头和内侧肌间隔之间的筋膜至肘上8cm,见Struchers弓，切断。分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉，切断并切除部位肱骨内上牌近端的内侧肌间隔5cm（防止神经前置后被其锐性卡压）。之后沿尺神经向下到肘管顶盖，见肘管支持带明显

4、增厚，卡压神经，局部神经明显增粗、水肿，长度5cmi尺神经在屈肘位出现半脱位现象，周围轻度疤痕粘连。尺神经沟未见突出骨赘，腱鞘囊肿、脂肪瘤等肿块，未见滑车上肘肌。继续向远端切开肘管、分离部分尺侧腕屈肌肌束、切开尺侧腕屈肌及其表明的旋前圆肌屈肌腱膜至肘下6cm,小指探及无明显的肌膜卡压，之后切断神经肘关节支，对第一肌支进行干支分离，在外膜增厚神经水肿段进行神经外膜切开松解。松止血带，清洗伤口，彻底止血。1.4.3 尺神经移位切开内上髁前面的深筋膜，将已游离的尺神经转移至内上髁前面，缝合筋膜数针予以固定。检查皮下隧道能宽松容纳小指，肘关节伸直位，远端尺神经主干及肌支张力适中，近、远端肌膜无明显锐性

5、卡压神经。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动。1.4.4 尺神经肌下前移，在旋前园肌浅头、桡侧腕屈肌、掌长肌、和尺侧腕屈肌浅头之下插入止血钳，注意防止损伤正中神经，锐性切断内上髁腱性起始部，将屈肌群牵向远侧，将尺神经置于屈肌群深面，用可吸收线将肌群缝合原位。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动1.4.5 逐层缝合伤口， 置皮片引流一根。 大量敷料加压包扎，屈肘位石膏托外固定。15例中2例行皮下前置术，余均行肌下前置术。术后石膏托固定肘关节于功能位3周。术后随访7个月30个月，平均23个月。2结果2.1 感觉恢复情况（ 1） 手部麻木感：8例在术后立即消失，4例在术后3月后恢复，3例在术后19个月时仍未消失。（2）刺痛觉：术后2个月14例均开始恢复，半年后恢复正常。2.2 肌萎缩恢复情况：肌萎缩（+）者6例，术后16个月肌肉均恢复正常。肌萎缩（+）者7例，术后20个月时恢复正常。肌萎缩（+）者2例，术后24个月恢复正常者1例。2.3 爪形手畸形恢复情况：爪形手畸形5例，术后6个月内完全恢复正常3例。2.4 手指内收外展功能恢复情况：手指内收外展功能受限7例，术后2例未恢复，余6例均于术后2个月内恢复正常。2.5 总的有效率根据疗效评定标准：15例，优9例，良4例，差2例，优良率为857%。总结：轻、中度损伤手术治疗