资料教程教案

1、刊首语医者无奈作者：忘川摩诃html帖子：生老病死皆为自然现象，按说任何一个唯物者都会看透这些，尤其是医生这个每天见惯生死的职业。但是在面对生离死别的时候，医生却要比一般人承受的，因为对于来说，那一袭白衣就是生命的希望、黎明的曙光，所以我们面对一定要极度冷静，做好安慰和家属的工作。，在这个疾病远比我们想象中更变态的，医生也不是万能的，我们可以悬壶济世，但不一定能起死回生。我们治疗每一个都是在进行一场战役，这是没有硝烟的，却有比更紧迫的心态：那是在与时间赛跑，与死神争夺生命的权利！与疾病的若是赢了，自然皆大欢喜，付出再多的汗水也是值得的，但若是碰上那些不治之症，我们除了用保守疗法来缓解的痛苦外，

2、一无所成！明明知道死亡已成必然，却为力，那时真的有一种苍白的无力感充斥在心头。，面对病人的家属，你又不能表现出这种无力，你只能果断地开处方、积极地鼓励和家属，要他们建立战胜疾病的信心。是知根知底的人，病情的严重已不乐观，要说信心都没有，却要自信满满的去对待。下班后一个人在房间里翻遍医书，终无结论，心中只会暗暗恨：恨为什么不多学点，恨在学校虚度那么多光阴，虽然皆为徒劳！当最终不治而去的时候，应该就是你最心痛的时候，尤其是那些本该活泼可爱拥有如花青春的少年，娇美的花朵不再，空留一场叹惋，你想尽办法去抢救，哪怕是多挽留他（她）一分钟，死神没有丝毫怜悯之心。你很想哭，很想痛快的大哭一场，但你不能，你还

3、要强压心头的悲伤，用最平静的语调去通知家属，心若是水晶，也会在那一刻粉碎“健康所系，性命相托”，真正领会这句话的人是知道它的分量的，那是生命不能承受之重！责任编辑:yongshi35361 目录人物关"笑看人生沉浮，走遍天涯海角"记优秀会员绿漫天涯. 1注发布史上最严抗菌临床应用管理办法6专业交流警惕！特殊性带状疱疹和后遗症8西医爱上炉甘石洗剂10修竹讲故事之六：奇怪的反应11会长：李 浩幼儿急疹13执行会长：陆德庆对于可疑患者应谨慎排除16执行主编：于竹梅蹊跷的溶血17副主编：侯计文倪广峰替罪的肠梗阻20制作：汪纪利一例输尿管的教训21编委：丁明亮任忠林李照禄武加标韩东岳

4、马小军刘 威杨俊标柳 权韩永强王 永李 兴杨新丽施建武蔡晓刚王荣增李 军心电图学习 2012060226吴小小专业交流辨证辨病心得（节选）29彭鹏中医谈古今用药思路的差异32柴胡桂枝汤加味治疗感冒的临床体会37爱爱医杂志订阅：zz. 投稿信箱：zazhi中医治愈乳糜尿、乳糜血尿体会38甘露丹治愈幼儿反复发热案40我们：爱爱医：http：/人：修竹临风：医学安全第一，我推荐三个颈椎后路手法42再谈腰三横突43识草 药木 瓜45方式址：北京市丰台区科学城星火路松 树46地1 号昌宁：100070：Q301病例讨论不明肿物47不可抹灭的记忆50意识查因52一个罕见病例56特别说明杂志内容来源于爱爱医

5、，仅作内部医疗资讯爱医热点医网情深医疗资讯60交流使用，欢迎业内交流和，我们保留相关权益。因编者均为业余时间爱医热点63义务制作，书中错误在所难免，恳请读者批我用平凡书写爱64评指正。笔者审稿能力有限，如不慎您风雨龙峪湾67的，请来信提醒，及时作出改正。编读往来杂志稿约编读往来69爱爱医杂志稿约73人物“笑看人生沉浮，走遍天涯海角”记优秀会员绿漫天涯作者：舒省原文：人物简介：绿漫天涯，全科专业组成员、爱心天使 VIP、爱爱医杂志编委、2010、2011 年度优秀会员。爱 医 情 缘2009 年末，绿漫天涯无意间被爱爱医吸引，成了爱爱医会员。那时他还是个对电脑一无所知的电脑盲，由于不熟悉电脑操作

6、，开始时他只是看帖、学习，很少回帖。一后，他才开始发出了在爱爱医的第一个主题帖，没想到这第一个主题帖很快就获得了，让他非常高兴。由此，他喜欢上了爱爱医，并且开始学习各种操作，积极参与回帖讨论，并把临床工作中的经验作为主题帖发出供爱友们学习。由于发帖专业水准高，回帖热心、及时，而且对其他爱友很有启发，绿漫天涯很快获得了爱友们的尊重和认同，同时在版面获得的鲜花和也越来越多，许多爱友都对他十分钦佩。能有如此快速的进步，取决于绿漫天涯扎实的医学专业基本功和认真求学的个性，正是他这种格物致知、诚意正心的精神造就了一个高手。2010 年 9 月，绿漫天涯应邀加入全科版专业组，成了版面爱友们专业方面的指导。

7、在专业组工作中表现一直很突出，发帖、回帖数量和质量方面都位居前茅，连年被评为爱爱医优秀会员。他还是一个充满爱心的会员，积极响应号召，早在 2010年 3 月就申请成为爱心天使，用业余时间为患者排忧解难。来到爱爱医一年的时间里，绿漫天涯成熟了，懂得了“爱出者爱返，我为人人，人人为道理，并把它发扬光大，成为了全科讨论版爱友们最尊重的哥之一。获得爱友们认可的同时，他也收获了被认可的感动和充实，感觉在爱爱医收获了很多、学习了很多，心里对爱爱医充满了感激。一那天，绿漫天涯深情地写1人物下的加入爱爱医一年有感：“无意识中点开了爱爱医，当时充满了好奇，因难以跨过的门槛，曾几度放弃，费尽艰辛终于激活，才得以阅

8、读此大千世界！弹指挥手间，已度过一年！从无意到有意，从漫不经心到聚精会神，从一无所知的电脑盲到学会各种简单的操作，从获得的第一朵鲜花到现在的，每一步、每一天、每一个，都是在爱爱医学习的结果，都是爱爱医赋予智慧的结晶！我爱爱爱医，因为他充实了生活。工作在基层，有时很是无聊，是爱爱医填补了空白，甚至成了连我爱人都嫉妒的第二个爱人。点开那神奇的绿色标志，已成为习惯！工作！第四餐！我爱爱爱医，因为他让我得到了长足的进步：资料、浏览主题、发帖讨论、积极回复、取我所需、学我所用，我如饥似渴的在中穿梭、翱翔，乐此不疲！我爱爱爱医，因为他指导了临床诊疗；遇到疑难病例，众爱友可以给我很有价值的临床指导、答疑解惑

9、，使用药更严谨、更科学，连护士也感觉到了我的处方变化，我骄傲的说，是从爱爱医学的！我爱爱爱医，因为他让我学会了很多的电脑知识：编辑文字、上传图片、收藏、回复、加密等等，现已可自如运用！我爱爱爱医，因为他让我明白了怎样更宽宏待人、以仁。曾记得，一爱友发了一个很不合理的用药帖子，我在回复时用了有讽刺意味的言语，后面斑竹们对我进行了批评，看帖后我脸涨得通红，立刻向此爱友作了道歉！在自责中我学会了什么是宽宏大量、什么是虚怀若谷、什么是以仁！我爱爱爱医，因为在这里我认识了很多的无私奉献的爱友和斑竹，尤其是全科版的四位斑竹及天上星星、学无止境、白衣、廖享等等，他们指导着我怎样更好地做一个医生，怎样更好地提

10、高的水平！为 120 斑竹的高尚医德喝彩，为天上星星的渊博学识鼓掌！爱爱医济济、高手如云，众版主大爱无私、辛勤奉献！有此等的共同维护和耕耘，爱爱医必将稳步前进，再创辉煌！我爱爱爱医！”读了这充满深情的文字，不知大家有何感想，笔者早已是深深感动了，对爱爱医能有如此深情的人，也就不奇怪他能为爱爱医如此奉献了，正是因为有了这些默默奉献的人，今天的爱爱医才如此！2人物现在绿漫天涯与爱爱医结缘两年多了，当被问到对爱爱医的感悟和一年多以前有什么不同时，绿漫天涯认真地回答：“时间在流逝，感情是不变的，我对爱爱医的感情是比较认真和专一的。加入爱爱医以来，爱爱医给了我很多的，不管是精神上的还是物质上的，在这里我

11、表示衷心的感谢！感谢各位帮助和支持，感谢您们的认可！这里重点要提一下，我非常感谢 yjb5200120 杨，简呼标哥，从驻足爱爱医以来，最常浏览的是全科版块，在这里认识了标哥，标哥从开始到现在一直对我很关切，我们志同道合、性格相似，他给予我很多的鼓励和指导，他的谦逊和认真、他的大度和宽宏、他的才智和持之以恒都是学习榜样。在标哥的邀请下，我加入了专业组，更深入的融合到了全科版块，通过讨论和学习，感觉有了很大的提高，工作中会更加自信。或许以后我还会争取加入版主的队伍，在获取和学习之余的回报全科版、回报爱爱医！其次还要感谢修竹临风于，在邀请下我加入了杂志编委，学习到了很多的电脑知识，也感受到了杂志版

12、众多版主和编委是怎样默默无闻的在为做义务贡献，以及每一期杂志的出刊是多么的不易！在这里祝福我们的爱爱医杂志有更好的发展！总体感觉爱爱医现在的发展态势良好，要说缺点，感觉还是专业性尚需进一步加强，需要再上一层台阶。爱友提出的专业性较强的问题或病例缺乏指导，可以加大爱爱医在二、三甲医院的宣传度，争取的专业加入爱爱医！”谦虚的绿漫天涯没有提到他为爱爱医杂志所付出的辛勤劳动，但他的努力和成绩是有目共睹的，负责爱爱医杂志主编工作的修竹临风说：“绿漫天涯是爱爱医杂志不可多得的优秀编辑，工作非常认真负责，对事物有独到的见解，专业知识特别扎实，谦虚低调、严谨务实，在工作中非常有风范，能够带领所在病例组出色完成

13、任务，令修竹十分敬佩。最可贵的是他能够积极为和杂志着想，积极出谋划策，而且能够不计较个人得失，是爱爱医不可多得的。有这样的专业会员，是编辑部也是爱爱医之幸。”从 医 感 受绿漫天涯是一位优秀会员，也是一位优秀的医务工作者，让我们跟随绿漫天涯的口述，一下他的从医经历和感受吧：“我来自山东青岛，是一个平凡的基层医生，经营着一个小小的诊所，从医 17年了，主要从事内科工作。当然干基层的，其它科室知识也是略知一二。3学历比人物较低，中专毕业后通过成人高考获得了大专学历，幸亏有了这个大专学历，让我后来有资格考取执业医师，以后因为工作的关系没有继续深造。诊所规模并不大，只有我和护士共两人，经常是全负荷工作

14、，前一段流感，忙碌时一天要输液 50 多例，忙得团团转，一直想再聘一个全科医生，医改的关系本地再新人，没办法只有两人辛苦点。要说经验和口碑，经验肯定有一些，禁不住日积月累，口碑感觉还不错，呵呵。虽然来自基层，没有高学历，也没有医传世家，可我并不自卑，因为我觉得我活得有价值！行医是一个高风险的职业，只要我踏进诊所的门，就得把心提起来，随时迎接各种各样的！严格的说，现在的基层医生真的不是一份好工作，既然选择了这一行，就要坚持不懈为之努力、为之奋斗！因为：我输不起，我也弃不起！很羡慕别人休闲时携妻带子在公园游玩，很羡慕别人有时间孜孜不倦的辅导孩子功课，很羡慕别人忙忙碌碌的陪着孩子学游泳、学琴课，而我

15、只能全身心的陪伴！但生活很充实，我赢得了的尊重，父母和家人也会因为我而赢得乡亲的尊重，这对我来说是最重要的！对行医者来说是莫大的安慰！我还是很敬业的，一年只放七天假，呵呵，其实也不是不想放假，诊所就是这样，每天都有固定的复诊，没办法休息！一天大约要工作 10 个小时左右，碰到流感季节还要延长。这不是个别现象，而是基层医生的普遍现象，是基层医生牢骚抱怨的主要问题所在！都说有付出必有回报，但是如果付出与回报不成比例，就会产生了！基层医生的较大，我们可以保证技术上不出差错，可以尽可能避免误诊，可我们保证不了药品的质量安全！最近看到版面上有的同仁备受医疗意外煎熬，甚至想，感觉真不是滋味！王浩更是给我深

16、深的刺痛！呜呼，医生的地位在哪里？医生的希望在哪里？强烈呼吁能给我们更好的医疗环境，更安全的医疗保障，呼吁给我们的正面！也要呼吁所有药企给我们更可靠的药品质量！我们拒绝！拒绝医闹！也拒绝为质量不的药品埋单！如果改变不了环境，我们只能适应环境！我们要学会在下生存下去，我们也不得不在下生存下去。做医生就要做笔下的勇士！敢于直面惨淡的人生，敢于正视淋漓的鲜血！成也萧何败也萧何！所以，笑看人生沉浮，走遍天涯海角算是我自创的人生格言！”4人物生 活 休 闲绿漫天涯每天都要工作十多个小时，在工作之余，他有什么喜好？最想对家人说的话是什么？理想中的生活是什么？让我们再听听他的心里话吧：“工作之余生活很规律。

17、早晨经常跑跑步，白天除了上上网、浏览爱爱医，还有就是泡一壶铁，边喝茶边看看必读的。晚上有空看看欧洲足球联赛（中超联赛已让我厌倦）。基层工作就是这样，工作之外的时间太少，没时间和条件玩其它的，呵呵。对了，我还有每年一次的休假，从正月初一至初七，给放假七天，那是一定要安排一次旅游的。目标是走遍祖国的大好河山，踏遍世界的名胜古迹，那样才不枉白活一生！这也是我起这个网名的部分含义吧！送父母出去旅游，这也算是我孝敬父母的式吧，父母都 60 多岁了，能外出游玩的机会越来越少了，老爸有预激综合征伴室上速和房颤发作，6、7 年前我带他到北京做了心脏射频消融术。经历手术时等待的焦虑，从那时起我就决定创造一切可能

18、让他们多看看祖国的大好河山，趁他们身体还康健。正月的旅游是一定要带上他们的，平常有机会就尽量让他们去，这不，本月底他们就要和几个朋友同游台湾呢！干我们这一行对家人都是很亏欠的，尤其是对孩子。我有（计划内啊，呵呵）。女儿上初中了，儿子两岁半多，女儿有时为了问一道数学题会给我发图片，或者跑到诊所来请教，很难为她！儿子受妈和、奶奶溺爱，虽可爱却也娇横自私、有些无法无天，呵呵。有时想惩罚他，却因对他的亏欠又于心不忍，只能无可奈何！给儿子起名嘉禾谐音家和万事兴，这也是对家人说的！我不追求太飘渺、太虚无的生活状态，踏踏实实的从现在做起，只要不虚度光阴、后悔、有充实的自我、能实现的价值就已足够！”这就是我们

19、可亲、可敬、可爱的绿漫天涯，虽然普通却不平庸，低调、朴实、无华中折射的却是一种人性的光辉，一种榜样的力量，希望这种力量带动着我们每个人，带动我们的爱爱医大踏步前行！责任编辑：修竹临风5发布史上最严抗菌临床应用管理办法作者：爱爱医原文：为进一步加强医疗机构抗菌临床应用管理，疗质量和， 从2011 年起开展了抗菌临床应用专项整治活动。近日，根据相关，制订了抗菌临床应用管理办法（以下简称办法），已经以84形式发布，自 2012 年 8 月 1 日起施行。一、抗菌临床应用管理办法主要内容办法共 6 章 59 条，包括总则、组织机构和职责、抗菌临床应用管理、监督管理、法律责任和附则，重点规定了以下内容：

20、一是建立抗菌临床应用分级管理制度。以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等 4 个方面作为抗菌临床应用分级管理的基本原则，将抗菌分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。规定医师、药师要经抗菌临床应用知识和规范管理培训，后方可取得相应级别抗菌处方权和调剂资格。二是明确了医疗机构抗菌遴选、采购、临床使用、监测和、干预与全流程工作机制。、省级卫生行政部门建立级和省级抗菌临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌临床应用和细菌耐药形势，有性地开展抗菌临床应用质量管理与工作，指导临床合理用药。三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药机制。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌

21、使用情况，评估抗菌使用适宜性；对抗菌使用趋势进行分析，对抗菌不合理使用及时有效干预。四是明确监督管理和法律责任。县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌临床应用情况纳入医疗机构指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现6本办法的相应情形给予相应处理。将继续加强抗菌临床应用管理工作，广泛开展办法的宣传贯彻工作，促进落实各项规定；继续开展抗菌临床应用专项整治活动，加大督导检查力度；进一步加强合理用药监测，指导临床合理使用抗菌；继续开展抗菌合理使用相关培训。提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌合

22、理使用水平。二、抗菌临床应用专项整治活动成效2011 年4 月在组织开展为期3 年的抗菌临床应用专项整治活动，日前组织对430 多家以上医疗机构进行了专项督导检查显示，医疗机构抗菌管理和临床应用水平明显提升，成效初步显现：一是医疗机构抗菌临床应用管理制度不断完善。医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌临床应用管理制度，落实“院长是第一责任人”要求，层层落实工作目标；加强相关学科建设，完善抗菌临床应用技术支撑体系；建立抗菌动态监测和机制。二是医务用药行为进一步规范，抗菌合理应用水平不断提高。门诊、住院患者抗菌使用率明显下降，使用强度有所降低，微生物送检率逐步提洁切口手术预防使用抗菌比例下降明显，品种选

23、择、用药时机和疗程合理率明显提高，一代头孢菌素使用比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌使用比例明显下降。医务抗菌使用行为进一步规范。三是费用不合理增长得到了一定。2011 年上半年，公立医院门诊药费同比下降 0.5%，人均住院费用同比下降 0.1%，住院药费同比下降 2.1%，公立医院费用不合理增长初见成效。编者按：抗菌是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从抗菌应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但抗菌不合理使用导致的细菌耐药不仅对用药、也对整个群体造成不良影响。世界卫生组织认为，抗菌不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界的共同挑战，引起各国和全的

24、高度关注。世界卫生组织发出呼吁，将 2011 年世界卫生日的主题也确定为“细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。推荐者：拉风的白晶晶7专业交流第一部分西医部分警惕！特殊性带状疱疹和后遗症作者：荆州徐峰原帖：html26 岁的小王最近工作特别忙，饮食不规律，晚上也睡得不太好。她想着撑过这段时间再好好休息，没想到疾病却突然而至：先是左边的下牙痛，一直痛到耳朵里，整晚都睡不着觉，几天后在牙痛的位置出现了一些绿豆大小的红斑，随后疹子越来越多，一簇一簇的像水泡那样呈条带状排在下颌及耳朵旁边，还出现了针刺样、热水烫样的疼痛。医生诊断其为“带状疱疹三叉神经痛”，她半信半疑：“我在网上看过，带状疱疹可都

25、是老人家才会有的呀，我这么年轻，怎么会得带状疱疹呢？”带状疱疹并非老年人专利，免疫力低下时易受侵袭。带状疱疹系由水痘带状疱疹引起，儿童染此后会罹患水痘。该病具有亲神经性，好发于肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。该病好发于中老年人，但是也并非老年人专利，低龄化趋势越来越明显。这是因为现在人们的生活普遍很大，尤其是年轻人，熬夜、饮食无规律、过度精神紧张都会引起劳累过度和营养失调，导致身体免疫力下降从而发病。长期睡眠欠佳者，机体调节机制失衡，使免疫系统功能受损，抵抗力下降，也易患上带状疱疹。带状疱疹皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由集簇性的疱疹组

26、成，并伴有疼痛；愈大，神经痛愈重。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。带状疱疹常见于腰胁间，蔓延如带，故有“缠腰龙”之称。如果在腰部出现典型的皮疹，便很容易诊断。神经痛也是本病的另一大特点，一般在皮疹出现前 12 天即有神经痛，直到皮疹消退。疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定的关8专业交流系。由于带状疱疹大部分疼痛先于出疹，故在未出皮疹之前很难明确诊断。往往导致患者忍受着剧痛，奔波于医院的各个科室，做了很多化验检查，也查不出。带状疱疹典型的临床表现和特征性皮损，临床不难诊断，但也有小部分患者发病初期仅表现为局部疼痛而没

27、有特异性的皮疹，加上该病缺乏特异性的检查方法，故临床上初诊误诊时有发生。患者要特别注意以下 7 种特殊型带状疱疹。1、顿挫型带状疱疹：仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。2、型带状疱疹：水疱内容为血液。3、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。4、泛发型带状疱疹；通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身症状，病情严重，可导致。5、眼带状疱疹：如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。6、耳带状疱疹：由于侵袭膝状神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫及内耳功能(耳鸣、耳痛

28、)称为 Ramsay-Hunt 综合症。7、内脏带状疱疹：由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌症状，从脊髓神、后根向上侵及中枢神经系统，表现为脑膜炎。治疗要彻底及时，可以辅以中医疗法。带状疱疹的治疗主要采取抗、缓解神经痛等方疗。早期治疗对减少后遗神经痛，非常重要，这种神经痛常见于老年患者和治疗不及时的患者。然而多数人在知道患了带状疱疹后，只关注身上的皮疹，认为只要皮疹消失了，疼痛自然好了。其实不然，对于神经的损伤更为严重，而且神经的修复是个缓慢的过程，必须要积极地治疗疼痛，即帮助神经尽快地修复。尤其是老年人，随着的增长，机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也

29、较，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持续数月甚至更久。中医认病是由肝胆火炽、脾经湿热、气滞血瘀所致。肝胆湿热型，治以清泻肝胆实火，选龙胆泻肝汤加减；脾胃湿热型，治以健脾利湿、清热解毒，选除湿胃苓9专业交流汤加减；气滞血瘀型，治以疏肝理气、化瘀止痛、清热解毒，柴胡疏肝散合桃红四物汤加减治疗。此外，中医针刺疗法、拔罐疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛有减轻和缓解的效果。爱上炉甘石洗剂作者：魏仁辉html原帖：又到夏天，又是皮疹的高发季节，让我不由得想起炉甘石洗剂。刚从学校出来的时候，我只知道炉甘石是一味收湿敛疮、止痒生肌的药，在临床上不怎么喜欢用的，毕竟药

30、有这么多种，每个医生有每个医生的偏好！但是几年前的一例风疹，改变了看法。她带小孩在我这儿打了几天针，效果不好。后来与她们一起治疗的另一个风疹，在的同时涂炉甘石洗剂就好了，她也去买了一瓶，抹了以后也好了。之后患者跟我说起，我便对炉甘石留上了心。后来，我在诊治风疹时，采用边边涂炉甘石洗剂，果然可以缩短疗程。一次，我看到大众卫生报上登载了长沙某医院的一位教授关于炉甘石的用法和配伍的文章，深受启发，就把大众卫生报上的配伍和心得与大家共享:报纸上面说，抗可以用炉甘石与阿昔洛韦配伍；治疗细菌性的如脓疱疮可以加氯霉素或庆大霉素；止痒可以加苯海拉明或扑尔敏和地塞、或者苯酚、或者冰片；抗真菌可以加入酮康唑或氟康

31、唑等。临床应用方面，我有两个心得：一、对治疗性的如风疹等疾病，用炉甘石与阿昔洛韦配伍，比较习惯。二、对于治疗脓疱疮，用炉甘石洗剂加上氯霉素和地塞米松效果特别明显。三、止痒，常规性的加入地塞和冰片，后来又加入了苯酚，效果非常明显，配制一下，到其他的药店买不到，这是独特和细心配置的“专利”，深受患者的喜爱。10专业交流炉甘石洗剂在皮肤科应用很广泛，用途远不止这些，这些仅仅是个人经验和体会。希望在此起到一个抛砖引玉的作用，让大家多多认识炉甘石洗剂，发现它的更多作用。修竹讲故事之六：奇怪的反应作者：修竹临风原帖：林医生是望海村的一名村医，行医十几年了。他是中西医结合专业毕业，而且很喜欢看书学习，所以无

32、论中药、西药，运用起来都比较得心应手，村民有个头疼脑热的小毛病，找他看了往往能很快好转。村民们都很信赖他。谁知道前几天遇到的一个患者，着实让林医生头疼了一次。患者小银，女，20 岁，因咳嗽、发热、头痛、流涕两天来诊。查体： T：39，P：90 次/分，R：23 次/分，BP：110/70mmHg。咽喉部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，并有散在。余无异常。林医生诊断为上感、急性支炎。给予抗、抗和对症治疗。处方是：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢拉啶2.0；5%葡萄糖 200ml+利巴韦林注射液 0.4 静滴,肌注安痛定注射液 2ml。由于当天患者较多，林医生给小银输液后，看到小银恰好

33、遇到了邻居一位婶子也在输液，两个人聊得火热，就去忙了。但是不忘叮嘱小银有事一定叫。大概 20分钟后，林医生正忙着，突然听到小银大声叫他：“林医生，你快来看看，我怎么感觉有点难受！”林医生听了马上跑到小银身边。小银自诉腿部发痒，同时感觉呼吸紧促。林医生心里一惊：难道是过敏反应？林医生工作一向很的，她给小银用药前还特意询问了过敏史，并做了过敏试验。不管怎样，都要仔细检查一下，林医生想到这里，马上给小银做了检查：发痒部位无皮疹，听诊心率正常、呼吸音正常。林医生随即安慰小银：“没什么事，别担心，我给你放慢点速度，慢慢就好了。”谁知话音刚落，小银又说头晕、眼前发黑，脸上表情非常恐惧，一个劲问林医生，是不

34、是要11专业交流死了，脸色也变得很难看。测血压，血压 90/60mmHg,林医生当即停止输液，换上一瓶空盐水，维持输液通道。考虑头孢拉定过敏性休克，立即给予抗休克治疗，快速输液，同时用地塞注射液 20 毫克静脉推注、非那根 50 毫克肌注。正在处理时，患者突然意识丧失，并出现四肢。林医生吓坏了，立即给予肾上腺素注射液 1 毫克皮下注射，同时拨打 120 紧急求助。谁知肾上腺素用上后三分钟，又出现了口唇发绀、四肢冰冷、呼吸微弱等表现，听诊也出现了轻微的心律失常，救护车还没来，无奈之下，林医生只好给予针刺人中、合谷、百会等穴位急救。当针刺人中时，出现痛苦表情，紧接着大声呼叫、大哭大闹，随即清醒。林

35、医生却已经吓出了一身冷汗。看到患者清醒了，林医生松了口气，继续给予维持静点，刚想转身离开去看看其他患者的时候，小银又一次起来：只见她双目紧闭、四肢，此时面色潮红、呼之不应，测血压 80/50mmHg。林医生考虑过敏导致的顽固性休克，正好 120救护车也已经赶到了，他就向随行医生说明了情况及的用药，及时把小银转走了。为了安全起见，林医生扔下了家里的患者，专门跟随救护车护送小银到了医院。入院后医生仔细询问了治疗情况后，也考虑过敏性休克，因为已经做了相关处理，到医院后小银的也自行停止了。现在患者血压比较低，随即给予多巴胺升压治疗。十分钟后小银苏醒，但是又出现了严重的腹痛。医生随即紧急行胸片、B 超、

36、血常规等检查，无异常发现。查体高度充盈，考虑尿潴留，给予导尿治疗，腹痛缓解。林医生没敢回家，一直陪伴在医院，小银时睡时醒，呼吸也是忽强忽弱，后来找来了和副院长会诊，大约过了六小时，小银的病情才大为好转。林医生安慰了几句，垫付了费，才回家处理诊室的患者。后来随访，小银第二天就转到了呼吸科治疗，治疗三日后支炎好转出院。谁知刚过了两天，小银的妈妈又来找林医生，说小银停药两天又开始咳嗽加重了，请求林医生继续治疗。有了上次的教训，林医生不敢给输液了，给小银做了诊察后，决定给予中药治疗，遂开了一副桑菊饮让小银服用。谁知药熬好后患者回家服药仅仅左右，小银又出现了与上次类似的表现，妈妈急忙把她送到林医生的诊所

37、进行诊断治疗。这次林医生心里开始琢磨开了，如果说上次是使用头孢导致的过敏性休克，已经通过治疗完全缓解了，这次根本没有用任何抗菌素，桑菊饮导致过敏啊。再仔细回想一下上次的整个发病及处理过程，一个念头突然在林医生的脑子12专业交流里跳出来：难道是癔病?随即给予心理暗示疗法，用注射用水 2 毫升肌注，静滴葡萄糖，同时大声对家属说是最好的急救药品，用了一定会有效，并再次进行针刺治疗，这次选用了对癔病等精神类疾病有独特疗效的鬼门十三针，果不出所料，这次小银急速好转，进针后一分钟不到就醒过来了，而且大声，边哭边骂，后才逐渐恢复正常，从那以后，至今再未发作。后来，林医生和小银的妈妈仔细聊了一下，才知道小银只

38、有初中程度，没有史，但是比较沉默，寡言少语，从小体弱多病，吃了很多药，到后来吃药就哭。上次发病正值期。在林医生的诊室输液时，恰好遇到了一位邻居的婶子，那个婶子和她聊起了一前小孙子输液过敏的经过，讲述得非常详细，细节她也问得很清楚，说完，小银就出现了和那个婶子孙子类似的表现。听到这里，林医生彻底明白了，小银的诊断可以确定了，就是癔病，表现是接受了邻居婶子讲述的暗示诱发的，属于典型的疾病模仿。相关：癔病是一种较常见的精神，患者多具有易受暗示性、喜夸张、感情用事和高度自我中心等特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。本病患者情感丰富，富于幻想，模仿，其临床表现多种多样，有“疾病模仿家”之称。幼儿急疹

39、作者：别看资料原帖：幼儿急疹是由人类疱疹6 型导致的婴幼儿发热、出疹性疾病，其特征为持续高热 3-5 天，陡然热退，皮疹出现，好发于 618的婴幼儿，3 岁后临床少见。【诊断程序】步骤一、是不是幼儿急疹？重要疑诊线索。患儿骤起高热，3940，而其它临床症状较轻，可伴有颈、 枕、耳后淋巴结肿大，在高热 35 天后，热退疹出，皮疹的特点为淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，13专业交流初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，四肢少见，1 天出齐。步骤二、有没有可能不是幼儿急疹排除线索。步骤三、确诊的重要依据。综合病史及查体，血常规检查示白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多，可临床诊断；特异性抗体检测

40、，可助确诊。步骤四、病情临床评估。观察有无并发症，高热早期可能伴有惊厥，可有轻微流涕、咳嗽、眼睑浮肿、眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状。步骤五、病程分期。典型病例会存在：潜伏期：717 天，平均 10 天左右；发热期：起病急,发热 3940,高热 35 天；出疹期：热退疹出，皮疹在 12 天消退，无色素沉着或脱屑。【治疗程序】1一般治疗：患儿卧床休息，注意，避免交叉，要多饮水，给予易消化，适当补充维生素 B、C 等。2对症治疗：高热时物理降温，适当应用退热，一旦出现惊厥给予比妥钠或水合氯醛，可适当补液。【临床经验及注意事项】首先我们还是了解一下幼儿急疹：幼儿急疹是儿

41、童早期的一种常见病，大多数儿童在 2 岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续 4 天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。本病古称“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感风热时邪，郁于肌肤，与气血搏结所致。此病第一个特点：持续发热。起病急，发热 3940，持续 34 天。用一般的退热方法（物理和）效果不明显，退后持 23 小时后重新发热，但有一点很重要：持续的高热，患儿精神状态可。14专业交流此病的第二个特点：热退疹出。是持续 34 天发高烧，体温在 3940之间，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有脱屑、没有色素沉着。此病的第三个特点：发病62 岁。6以内的婴儿可能从母体获得免疫而

42、很少得病。后有持久免疫力，以后一般再得第 2 次。此病的第四个特点：嗜酸性粒细胞降低、WBC 降低。个人工作总结发现符合特点、有持续发热且无其它症状可解释者，结合嗜酸性粒细胞降低可以诊断幼儿急疹，准确率达 90%以上。其次我们讨论一下中心问题如何退热：1.此病多持续高热，而小儿中枢神经系统发育多不成熟，体温调节中枢不健全。所以会出现高热持续不退。首先我们用物理方法：多饮水、温水擦洗、必要时可头部枕冷水袋。其次退热药的选择：我们常用的退热多是解表性，也就是要让患儿出汗、排尿通过汗液蒸发而带走热量，那么重要的一点就补充足够的体液，否则无法达到效果。最后就是激素的应用：此药是免疫抑制剂，通过免疫抑制

43、和抗炎达到退热，但其应用后的常见后果是停用后重新发热或导致炎症加重。个人临床经验在持续高热没有可行办法时可适量应用激素，但要做好交待，我发现多次患儿用激素后不影响热程，也就是仍然会多发热起 34 天出疹。2.何时退热？退热与否要充分评估患儿后决定，如果患儿已经 39，但精神状态佳，循环状态佳（手足不凉），可以不用退热药。但如果体温才 37.538,但患儿手足凉，精神状态差时一定要提早应用，同时解决循环状态不佳问题。幼儿急疹应重在护理：幼儿急疹多发生于 618的婴幼儿，常常是突然发病，体温迅速升高，常在 3940。高热早期重症患者可能伴有惊厥，有的出现轻微流涕、咳嗽、眼睑浮肿、眼结膜炎。在发热期

44、间有食欲较差、恶心、呕吐、轻微腹泻或便秘等症状，并且咽部充血，颈部淋巴结肿大。发热三至五天后体温骤降，退热后孩子全身可出现大小不等的淡红色斑疹或斑丘疹，先从胸腹部开始，很快波及全15专业交流身。这时孩子已经退烧，可安然入睡，在医学上称“退热疹出”，是幼儿急疹的特有表现。 幼儿患了急疹一般不用特殊治疗，只要加强护理和给予适当的对症治疗，几天后就会痊愈。孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽量少去户外活动，注意，避免交叉。孩子发热时，要给患儿多饮水，给予容易消化的，适当补充维生素 B 和维生素 C 等。如果体温较高，孩子出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给予物理降温或适当应用少量的退热，以免发生惊

45、厥。注意房间空气的流通，不要直接对着宝宝吹风，洗澡时的水温要合适，防止受凉。吃些容易消化的，保证营养。多数小儿急疹的初期症状，家长都误以为是伤风感冒。在此提醒广大家长，春季是小儿急疹的多发期，切不可臆断为感冒、上呼吸道等普通症状，更不宜随意用药，一定要及时到医院诊疗，避免因小失大。年轻的妈妈在遇到这种情况下，不要急于给孩子退烧，应查看接种情况，配合医生治疗。注意事项：1.此病是，可伴淋巴结肿大；2.此病可出现消化、循环系统症状；3.此病高热时可惊厥，本病早期临一般仅有发热，不伴明显的上呼吸道症状，在皮疹出现之前一般很难诊断，故应告之患儿家长仔细观察病情变化，及时复诊，若有热惊厥史者，应及时应用

46、退热药，同时使用药，防止惊厥发生；4.这样的如果输液治疗，一定要将此病的特点与家属交待清楚，尤其是热退疹出这点要反复强调，不然在治疗中家属会因为发现皮疹与你发生纠纷的。所谓：提前打好预防针。对于可疑患者应谨慎排除作者：酸甜凉拌青瓜原帖：2012 年 3 月 5 日接诊一患者，女，25 岁，已婚，1-0-1-1，平素规则，15，5/30,量中，色暗红，无血块及痛经病史，无异常。诉末次2012.2.23 日开16专业交流始，点滴而出，经期 8 天左右。于 2012.3.5 日 04：00 出现下腹痛、，就诊科。患者无，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无一侧下腹样疼痛，无头晕、头疼、心慌、乏力，无血尿、

47、尿频、尿急，无发热、畏冷等不适，大便有解。查体：生命体征平稳，心肺听诊未见明显异常。腹平软，下腹部压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，肾区有叩痛，肠鸣音正常。因患者陈述无停经史，且有，肾区有叩痛，怀疑肾可能，予行泌尿系及双附件 B 超示：细条状低回声区，未见明显孕囊，盆腔积液，泌尿系未见明显异常。考虑可能，测尿HCG 阳性，后穹窿穿刺出不凝血 1ml。考虑异位妊娠破裂，予行“探查术”。很多突然出现剧烈腹痛的女性患者陈述不清的史、不适症状，或者很多患者会把所致的误认为，这对临床工作带来很多不方便。正是因为有的患者无法陈述清楚的病情或者故意隐瞒的病情，所以临床工作更应该谨慎排除任何一项可

48、能的疾病，相关检查必须一样不漏的完成。对于突然腹痛剧烈的女性患者，应首先排除的可能性。蹊跷的溶血作者：疏桐漏月原帖：大年初四，清晨，一个孩子从其他医院转入我科，主诉是“黄疸”。我比较讨厌大过年的转，而且主诉居然是黄疸，更是让人气恼。我当时想，黄疸有必要转来吗？于是来到入院窗口接诊。当我第一眼看到这个孩子的时候，我惊呆了我敢说这是我工作以来见过的，最黄的一个孩子。全身皮肤金灿灿的，就像一个金娃娃。给予患者刺激后几乎没有反应，哭！第一反应就是，胆红素脑病警告期。见了鬼了，这是一个四天大的新生儿，因为“皮肤黄染三天，加重一天伴反应差”入院的。我用经皮胆红素仪测黄疸，几次的提示都是：“hi-erro”

49、。要么就是故17专业交流的好坏，接连测障，要么，就是黄疸已经高过了测量值的上限。我为了验证了好几个其他的黄疸患儿，都很正常。证明了担心：孩子的黄疸已经高到测不出来了！一边紧张细致的做体格检查，一边迅速的询问病情： G2P1，孕 38 周，瘢痕子宫，足月剖宫产。出生体重 3.2 千克，羊水清，胎盘，胎膜正常。无脐绕颈， apgar评分 9-10。患儿在生后第一天开始出现黄疸，初始不重，以头面部为主，TCB 最高在额头，182mol/l。无发热，无皮疹，无咳喘吐泻。大便色黄，软便，小便清亮无染色。当地医院给予“茵栀黄”口服，并行蓝光治疗。然而近一天以来，患儿皮肤黄染迅速加重，波及躯干及四肢。入院前

50、夜间开始出现拒乳，嗜睡，不易唤醒。当地医院给人血白蛋白静滴后，于今晨转入我院。当地医院诊断：1、新生儿高胆红素血症 2、核黄疸？我当时第一考虑就是溶血，于是询问父母血型。结果父母均是 O 型，RH 阳性。给孩子抽血查肝功，定血型。孩子的血型回报亦是 O 型，RH 阳性。但是血清的总胆红素值达到了 664mol/l。其中间接胆红素为 623mol/l，所以可以确定这个孩子是溶血无疑。，究竟是什么溶血会让孩子的黄疸如此之高呢？我们知道，溶血的无外乎四个：1、红细胞膜的问题，比如镰状红细胞。2、红细胞酶的问题，因为红细胞成天在高氧环境下工作，所以必须要有递氢还原酶葡萄糖 6 磷酸脱氢酶（G6PD)的

51、保护。而此酶缺乏就会导致红细胞膜被氧化，脆性升高，从而经过脾脏的时候被破坏，比如蚕豆病。3、血红蛋白的问题，比如珠蛋白生成性贫血，又称地中海贫血。4、免疫的问题，外来的免疫破坏，比如血型不合的溶血。这四个可能迅速在我脑海里飞快转动，立刻就被排外了两个：血片观察提示患儿的红细胞形态是正常的，第一个可能被排外。血生化回报 G6PD 酶在正常范围，第二个可能被排外。还剩最后两个。地贫？是的，极重型地贫是有的，但是表现的往往是水肿，在就溶血严重，几乎很难存活。而且这是一个遗传病，然而反复询问了家属，都没有类似的史，所以地贫很难支持，而且地贫剩下几型也都不是新生儿期发病的呀。那么还是最后一个可能，血型不

52、合性溶血。然而，这个孩子的血型和父母都是一样的，O 型，RH 阳性。哪儿来的溶血呢？我忽然想到一个极其微小的可能，就是，母亲是 RH血的罕见类型！我们知道，一般来说，在 RH 血型系列中，决定红细胞 RH 抗原性的抗原共有六种：D、C、E、d、c、18专业交流e。其中以 D 抗原最为常见，且抗原性最强。所以一般我们把红细胞膜上缺乏 D 抗原的人，称之为 RH血。这种人如果一旦孕育了一个红细胞膜上有 D 抗原的新生儿，也就是 RH 阳性的新生儿，那么母亲很容易被致敏，导致血液中产生大量的抗 D抗体，初生的抗 D 抗体一般是 IgM，大五聚体，不能透过胎盘屏障，这就是为什么第一胎豁免的。而当 IgM 降解体将产生的，特异的抗 D 抗体二聚体小IgG，这种抗体很容易透过胎盘，所以导致第二胎溶血。然而，如果这个母亲如果是 D 抗原存在，而缺乏其他抗原呢？那她就会产生其他抗原的相应抗体，不是一样有可能溶血吗？为了证实这种想法，我立刻给母亲和孩子都抽了血，将血液送到市中心血站血型参比室做溶血筛查。不到一个小时，回报：母亲红细胞膜缺乏 E 抗原，也就是说，母亲是 RH血中更为罕