胰腺假性囊肿的诊断和医治

1、胰腺假性囊肿的诊断和医治【摘要】目的：总结胰腺假性囊肿的诊治体会。方式：回忆性分析54例胰腺假性囊肿的患者的临床资料，保守医治10例，行内引流术33例，外引流术6例，胰腺部份切除术5例。结果：10例保守医治者均痊愈无复发；33例行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余32例恢复良好无复发；6例行外引流术1例显现胰瘘，其余恢复良好；5例胰腺部份切除患者中有1例显现胰瘘，经保守医治后好转，其余均顺利恢复，未显现并发症。结论：依照病情和病程选择适合的术式是医治胰腺假性囊肿的关键。【关键词】胰腺假性囊肿；引流；急性胰腺炎胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见的晚期并发症之一，为位于网膜囊或腹膜后胰周潜在腔隙中的、并有

2、完整膜性包裹的胰性液体积聚，有时也可能位于胰腺实质中。胰腺假性囊肿的病因除急性胰腺炎外，尚有慢性胰腺炎、外伤、继发于癌的阻塞性囊肿和少部份缘故不明的特发性囊肿。重症急性胰腺炎后的胰腺假性囊肿占全数假性囊肿的10%25%1。我院自1994年1月至2020年3月共收治54例胰腺假性囊肿，现报告如下。1临床资料一样资料本组中男28例，女26例；年龄1877岁，平均岁。40例有急性胰腺炎病史，其中25例为重症胰腺炎，1例入院时归并休克，8例有慢性胰腺炎表现，还有6例未发觉明确病因。病程3天20年。27例患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中18例伴不同程度的发烧，17例伴有恶心、呕吐，有4例的要紧病症是上

3、腹部饱胀感，还有6例无临床病症，为体检时发觉。所有患者入院后均同意了上腹部CT和胰腺B超检查以明确诊断，其中囊肿位于胰头部16例，体尾部38例；囊肿直径小于5cm的10例，510cm的42例，大于10cm的2例。医治方式保守医治10例，行抗感染、对症医治并复查腹部B超观看囊肿转变。行内引流术33例，其中胃-囊肿内引流术15例，空肠-囊肿Roux-en-Y内引流术9例，内镜超声引导下囊肿内引流术9例。外引流术6例，其中1例在B超引导下行外引流术和5例开腹外引流术。胰腺部份切除术5例，包括4例胰腺体尾部切除，1例胰头部囊肿切除术2。2结果10例保守医治者均恢复顺利。33例内引流中，有1例行内镜超声

4、引导下囊肿内引流术患者术后显现肠瘘，经保守医治后痊愈，其余患者均恢复顺利，术后14个月时复查B超，囊肿大体消失，病症消失。6例行外引流术的患者均为急性胰腺炎归并胰腺假性囊肿，1例经B超引导下外引流者术后恢复顺利，囊肿消失后未复发；同意开腹手术者中，1例假性囊肿归并感染者行外引流后显现胰瘘，经保守医治后好转并未复发；还有1例外引流术于术后3个月复查时发觉囊肿复发，同意B超引导下囊肿置管外引流术，术后囊肿慢慢消失未复发；其他患者均恢复顺利。5例胰腺部份切除患者中有1例显现胰瘘，经保守医治后好转，其余均顺利恢复，未显现并发症。3讨论假性胰腺囊肿的手术医治方式很多，随着内镜技术的不断成熟和内镜超声的普

5、及人们对假性胰腺囊肿的医治理念也发生了改变。咱们以为假性胰腺囊肿的医治方案应依据病人的具体情形而定，结合患者的一样状况、发病时刻、囊肿的位置、大小、数量、囊肿壁的厚度、囊肿与周围组织粘连情形、腹腔有无渗液及急性胰腺炎和胆道炎症的操纵情形等综合因素，采纳个体化医治方案。保守医治可用于较小囊肿（直径6cm）,因其在6周内有吸收、消散的可能，因此囊肿直径6cm病程较短（6周之内）者可考虑采取保守医治，但医治期间需紧密观看，若是囊肿慢慢增大或显现并发症及疑有真性囊肿及恶性病变需及时手术医治。本组非手术医治组中有10例经保守医治痊愈。手术行囊肿内引流术以其简单有效复发率低等优势被普遍地应用于临床。是外伤

6、性假性胰腺囊肿及大于6周的急、慢性胰腺炎继发的假性胰腺囊肿常选用的医治方式，亦适用于经皮穿刺囊肿外引流及内镜下内引流术后复发的患者3。本组33例行此手术均顺利恢复。内引流后囊肿液直接进入十二指肠，较符合生理，术后消化道出血及胃区不适的病症较少，尽管微创技术的不断进展为咱们提供了多种可选择性的医治假性胰腺囊肿的方式，但外科手术在假性胰腺囊肿的医治中仍是行之有效、不可完全取代的手腕4。内镜超声引导下囊肿内引流术于1982年Aranha等5最先报导，现有取代传统手术内引流的趋势。目前引流方式有两种经囊肿壁的引流和经胰管的引流。目前国内多应用经囊肿壁引流。尽管内镜超声引导下囊肿内引流术有较为明显的优势

7、，但仍有必然的局限性，其对急性期患者的医治优于慢性患者及坏死性胰腺炎腹腔积液的患者，医治后有较高的复发率。本组9例采纳内镜超声引导囊肿内引流术，1例术后囊肿复发经保守医治后痊愈。外引流术操作简单，引流通畅，适用于囊肿破裂、出血、感染及不能耐受较大手术者，且手术时刻短、创伤小、平安性高。但随着B超或CT引导下经皮穿刺（置管）引流技术的普遍开展，外引流术应用慢慢减少，目前要紧用于经皮穿刺置管引流失败、囊肿破裂及预备行囊肿内引流术的病例术中发觉囊壁不成熟被迫行外引流。外引流术易继发感染，常致使胰瘘及囊肿复发，本组采纳6例，1例显现胰瘘。总之，理想的手术方式的选择要依照囊肿部位、大小、囊容物的性质及量

8、、术前有无并发症而确信。【参考文献】 1 冷凯，曾鹏飞.急性胆源性胰腺炎的内镜医治J.中国内镜杂志，2020，12（6）：123-125. 2 王振文.急性胰腺炎凝血功能转变及机制研究J.天津医科大学学报，2007，7（5）：95-97. 3 VatterS,WeickertU,JakobsR,etdrainageofsymptomaticpancreaticpseudocystJ.AnnRCollSurgEngl,2003,85（3）:313-316. 4 NealonWH,WalserpancreaticductalanatomycandirectchoiceofmodalityfortreatingpanceaticpseudocystsJ.AnnSur