外科肠梗阻病人的护理查房

1、叮叮小文库外科肠梗阻病人的护理查房、介绍病情及相关治疗（一）一般资料患者郑洪曦，男，50岁，因“腹痛腹泻、呕吐3天”于2015-11-2入 我院内2科。因腹部平片示：高位小肠梗阻，于2015-11-3经会诊转入我科，现已住院10天。患者此次入院前3天，因进食不洁饮食后 出现中上腹疼痛，以胀痛为主，口干、口渴，伴呕吐，约2-3次，呕吐物为黄绿色酸馊腐臭胃内容物，腹泻3-5次，粪质清稀，泻后痛减， 无脓血便，进食少量流质饮食，小便正常，夜休差。经治疗后，于 2015-11-3-20: 30排黄色水样大便约30ml，偶有恶心，无呕吐，腹痛 腹胀较前无明显缓解。于2015-11-5诉腹痛腹胀较前缓解，

2、无恶心呕 吐。于2015-11-7-9:00拔除胃管，拔管后未诉特殊不适。现患者暂禁 食，未诉腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门已排气排便。医嘱予继续抑酸护胃、抗炎抗渗出、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等治疗。（二）入院查体入院查体：T: 36OC P： 118 次/分 R: 22 次/分 BP: 125/75mmHg 双肺 呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张及胃形、 肠形，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及，莫菲氏征（）,麦氏征（-），移动性浊音（-）,肠鸣音减弱。双下肢肌力及 肌张力正常，病理

3、反射未引出，双下肢无水肿。舌红，苔白腻，脉滑。（三）既往史半年前有“左手骨折”外伤史，否认“高血压、糖尿病，冠心病”等病 史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史；否认“手术”史，否认“精 神疾患、输血”史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。（四）辅助检查：入院后完善相关检查：血常规示：N%: 70.8%, c- 反应蛋白：86mg/l，肝肾功、电解质、血脂、血糖、淀粉酶示：总胆 红素：30.2umol/l，直接胆红素：11.8umol/l，GLU: 11.44mmol/l,甘油 三脂：2.69mmol/l,总胆固醇：5.82mmol/l，尿素：9.73umol/l，肌酐： 150.8umo

4、l/l，胸片未见异常，腹部平片示:高位小肠梗阻。于2015-11-4 复查CT示小肠不全梗阻。于2015-11-5复查肝肾功正常。于2015-11-8 腹部平片示：梗阻较前明显好转，中上腹仍可见少许液气平。（五）中医辨证中医诊断：腹痛 食滞肠胃西医诊断：1、急性肠梗阻辨病辨证依据：食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛， 呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。患者因饮食不节，暴 饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。本证以脘腹胀 满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。（六）诊疗计划积极完善相关检查，进一步了解病情，外科护理常规，一级护理，禁食、 水，持续心电、血氧饱和度监测，监

5、测血糖 Q4h，予以抗感染、抑酸护 胃、抗炎抗渗出、止痛、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等 治疗，持续胃肠减，必要时手术治疗或转上级医院进一步诊治。二、护理评估1、病史：否认家族内遗传性疾病病史。 否认“高血压、糖尿病，冠心 病”等病史。2、生命体征：T: 36.0C P： 118 次/分 R: 22 次/分 BP 125/75mmHg3、四诊内容：患者神清，精神欠佳；舌红，苔白腻，脉滑；腹稍胀，未见胃型及肠型，无蠕动波，中上腹压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张， 诉中上腹胀满不适，口干、口渴，伴呕吐，约 2-3次，呕吐物为黄绿 色酸腐食臭胃内容物，腹泻3-5次，粪质清稀，泻后痛减，小便正

6、 常，大便未解，肛门排气正常。4、社会心理：患者焦虑，对本病知识了解甚少。生活能自理，家庭 和睦，经济状况一般。三、护理诊断1. 疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。2. 焦虑：与知识缺乏、担心疾病预后有关3. 体液不足：与胃肠减压、呕吐失液有关4舒适的改变：与需长时间留置胃管、意外脱管后插管有关5潜在并发症：电解质酸碱失衡四、护理措施1疼痛(1) 胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关 护理，给与口腔护理。(2) 解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁 用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。(3) 按摩或中药封包法；若为不全性肠梗

7、阻时，可适当顺时针轻柔按 摩腹部，并遵医嘱配合应用中药封包法缓解腹痛腹胀。2.焦虑(1) 医护人员做好入院介绍及健康教育，态度和蔼可亲，拉近与患者的距离，建立信任感。（2）向病人解释该病治疗的方法及意义，介绍疾病成功案例等帮助其克服恐惧及焦虑心理，鼓励病人及家属配合治疗。3.体液不足（1）保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的 措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入 液体的量。（2）观察有无眼眶凹陷及皮肤弹性差等脱水症状，观察记录呕吐次 数、量、及性状。如有异常及时报告医生处理。4舒适的改变（1）做各项操作前耐心向患者解释，已取得患者的配合，从而减轻 因操

8、作失误给患者造成痛苦。（2）妥善固定胃管，防止因管道脱落反复插管增加患者不适：如鼻 部用工字型胶布固定、面部用蝴蝶式固定法、引流器用袋子悬 挂于衣扣等；（3）取低半卧位，减轻腹肌紧张，利于患者呼吸。根据舒适度定时 更换卧位。(4) 口腔护理：病人多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护 理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防 和减少口腔细菌的滋生。5潜在并发症(1) .正确记录24小时出人量及测量体重变化，及时补充水和 电解质。(2) .遵医嘱及时采集血标本，复查肝肾功、电解质。密 切观察病情 变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的化.(3) 遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症

9、。五、护理评价通过治疗与护理，患者无恶心呕吐、无腹痛腹胀、肛门已排气排便；情绪稳定，能积极配合治疗；无并发症、水电解质维持在正常水平。六、健康指导1. 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化 吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴 饮暴食，饭后忌剧烈活动。2. 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。3. 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。保持 心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。4加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。七 本病讨论记录(或则是护士长提问环节)1、判断胃管在

10、胃内的方法：(1) .将胃管插入一定深度后，可用无菌注射器接于胃管末端回抽， 看 是否可抽出胃液。(2) .将胃管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢 出。(3) .用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病 人上腹部，听有无气过水声。2、患者呕吐时如何护理？呕吐是做起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸 入性肺炎或窒息。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。观察和记录呕吐 物颜色、性状和量。3、肠梗阻病人何时进食？(1)肠梗阻时需禁食，禁食期间通过静脉输液补充营养。（2）若梗阻解除，病人开始排气排便，拔管当日可每隔12小时饮水 2030ml ;第2日喝米汤50

11、80ml，每2小时一次，每日67次； 第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次 100150ml，以藕 粉、蛋汤、肉汤为宜，每日67次；第4日可增加稀粥；1周后改 半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日 56餐；2周后可吃 软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日 56餐, 直至完全恢复。4、如何预防肠梗阻的发生？依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免 因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻

12、或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。八 肠梗阻相关的理论知识（一）肠梗阻定义肠梗阻（ileus）系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容 物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗， 可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。（二）肠梗阻的分类1、按病因分为三类：（1）机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、 肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁 病变 （2）动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引 起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉

13、 挛性两类。（3）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使 肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。/2、按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻： 仅为肠内容物通过受阻， 无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。3、其他分类 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完 全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗:慢性肠梗阻。（三）肠梗阻的临床表现1、呕吐肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 ；一般认为，梗 阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。2、腹痛 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛

14、， 这是由于要克服梗阻，肠管蠕 动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠 梗阻的表现。3、腹胀梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位 而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由 于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这 一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨 胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。4、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下 尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容，早期

15、生命体征一般变化不大。晚期可出现 体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现 .（四）肠梗阻的腹部体征1腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻 则有明显的全腹膨胀。2肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失，呈高调金属音性质3肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往 往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张 肠段。（五）肠梗阻的辅助检查1化验 检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失 水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比 重也增高。查血气分析和血清 Na+、K+、Cl-尿素氮、肌酐的变化, 可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕 吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与 代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中 毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明 显