职工医疗保险报销范围

1、职工医疗保险报销范围保险知识库好险啊http:/www.haoxia 好险啊 > 保险知识库 > 正文职工医疗保险报销范围发布时间：2013-01-05 12:55:14来源：好险啊医疗保险对于职工来说可是十分有利的，然而许多人却拿不准那些可以报哪些不可以 报。有时候明明花了很多钱而最后可以报的却不到一半，让许多人都觉得难以理解。那么 医疗保险的保险范围以及报销比例是什么呢？一、报销范围首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类 药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%自负20%勺比例。假如一个人在医院用了 1000（元，如果是在一级

2、医院就诊住院，那么就先减去500元； 如果是在二级医院就诊住院，就先减去100C元;如果是二级医院就诊住院，就先减去2000 元，这就是起付线的不同。其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及 使用超出镇江市职工医疗保险药品报销范围外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；2、工伤、职业病；3、女工生育；4、流氓斗殴；5、酗酒致伤；6、交通肇事；7、他人故意伤害；&医疗事故；9、美容、健康体检；10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定1、参保

3、职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊 费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点 医疗机构），及时办理镇江市长住外地职工医疗费报销卡4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日 以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述 标准，药费不予报销。5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊 医院属我市职工医疗保险确定的特约医

4、院。个人先自付总费用10%然后按医疗保险规定 报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%然后按医疗保险规定报销医疗费用。二、报销比例（1）门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付）起付标准（元）报销比例（%个人负担比例（%每年限额（万元）在职员工200050502退休职岁以上 130080202（2）住院报销比例（由统筹基金支付）起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元报销比例|个人负担报销比例|个人负担报销比例|个人负担三级医院85% 15%90% 10%95% 5%二级医院87% 13%92% 8%97% 3%一级医院90% 10%95% 5%97% 3%注：1、每年首次住院起付标准为130（元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三 种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例 的60%每年统筹基金最高支付限额为7万元。2报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。林口县城镇居民医疗保险报销比例为：市级医院50%县级医院60%乡镇医院为