荨麻疹诊疗指南

1、等麻疹诊疗指南【定义】该病是莫些具有过敏体质的人由于食物、药物、各种感染、内脏疾患、昆虫叮咬等很多原因引起的变态反响和非变态反响,表现为皮肤黏膜血管扩张、通透性增高、血清渗生而形成局部水肿即风团.【病因】1、食物：鱼虾,蟹,贝壳类,蛋类,柠檬,芒果,李子,杏子,草莓,胡桃,可可,大蒜,西红柿等奶类食物腐败食品添加剂.2、药物：青霉素,磺胺,味喃嚏酮,血清制剂,各种疫苗,咖啡,可待因,可卡因,奎宁,阿司匹林等.3、感染：细菌,真菌,病毒,寄生虫,幽门螺旋杆菌.4、吸入物.花粉,动物羽毛及皮屑,粉尘,烟,气雾剂,挥发性化学品5、物理因素：摩擦,压力,冷,热,日光照射,运动等.6、系统性疾病：风湿热

2、,系统性红斑狼疮,甲状腺疾病,淋巴瘤,白血病,传染性单核细胞增多症.【发病机制】等麻疹发病机制复杂,至今尚未完全清楚.皮肤发生风团有免疫和非免疫介导两种方式.在临床工作中,多数尊麻疹为原因不明的特发性等麻疹.【分类】1、特发性等麻疹：分为急性等麻疹和慢性等麻疹.2、物理性：分为冷性等麻疹、迟发压力性等麻疹、热性等麻疹、日光性等麻疹、人工等麻疹/皮肤划痕征、振动性等麻疹/血管性水肿、运动诱导的等麻疹.3、自身免疫性等麻疹；感染性等麻疹.4、其他：水源性等麻疹、胆碱能性等麻疹、接触性尊麻疹.【诊断】皮疹主要表现是风团,为大小不等、形状不一、红色或瓷白色的水肿性隆起损害.风团全身均可发生,有的局限于

3、莫些部位,如严寒性等麻疹,多由冷水或冷风接触而致,好发于面颈或四肢,压力性等麻疹主要发生在受压部位.常忽然发作,持续数分钟至数小时消退,退后不留痕迹,但新疹又不断发生,此起彼伏,病程6周以上称慢性等麻疹.自觉剧痒,少数有疼痛和触痛.少数可累及黏膜由现腹痛、腹泻或胸闷、气紧.假设喉头水肿,可由现呼吸困难,甚至窒息.【尊麻疹的治疗】等麻疹治疗应遵循以下原那么：1、病因治疗：消除刺激因素或可疑因素在尊麻疹治疗中最为重要.由于消除刺激因素或可疑因素后等麻疹可能自然消退；反之,重新暴露相关因素后尊麻疹复发,可为确定致病原因提供证据.(1)详细询问病史是为患者发现刺激因素和可疑病因的最重要的方法.(2)要

4、正确熟悉和评价临床筛选变应原的方法,特异性IgE的检测只适用于少数IgE介导的尊麻疹患者.(3)对物理性等麻疹患者,通过减轻其物理刺激因素并采取适当的举措可以改善临床病症,例如对压力性等麻疹进行减压.(4)对与感染和/或炎症介质相关的慢性等麻疹,如有关抗生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的尊麻疹有较好的疗效.(5)对寄生虫病和癌症或者食物和药物不耐受引起的尊麻疹,灭虫、去除肿瘤病灶、防止食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的.(6)豉励患者记日记是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法.(7)如果等麻疹的诊断过程中发现有可疑药物,应该完全防止(包括化

5、学结构相似的药物)或必要时用另一种药物代替.(8)建议对物理性等麻疹的治疗防止接触相应的物理刺激.然而,对许多患者而言,因其刺激阈很低,事实上完全防止发作是较困难的.(9)去除FceRI自身抗体.(10)IgE介导的食物过敏要尽可能防止特异的食物过敏原.应注意到,一些天然食物成分或莫些食品添加剂可以引起非变态反响性等麻疹(假过敏反响).2、抗组胺治疗：(1)针对组胺及H1受体的治疗：第一代抗组胺药治疗等麻疹的疗效确切,但因中枢镇静作用.抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用.在注意禁忌证、不良反响及药物间相互作用等前提下,仍可作为治疗等麻疹的一种选择.如苯海拉明、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚陡

6、、去氯羟嗪等.第二代非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药对组胺H1受体的亲和力有较大的提升,分子量增大和药代动力学的改变可减少每天的用药次数,提升治疗的依从性和尊麻疹患者的生活质量.并具有较好的平安性,如氯雷他定和地氯雷他定、咪嚏斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗等麻疹的一线用药.到目前为止.仍然缺乏设计完好的用来比拟以上不同非镇静抗组胺药在治疗慢性等麻疹方面疗效及平安性的随机对照试验.但应注意到,不同个体对非镇静抗组胺药的反响不同.对急性等麻疹可选用其中的12种.如发病急、皮疹广,有呼吸困难倾向者,立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml.然

7、后用糖皮质激素,如泼尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注.根据患者的病症.用量相当于泼尼松0.52.0mgkg-1d-1.可与抗组胺药物同时应用.对于慢性等麻疹可根据风团发生的时间来决定给药时间.如晨起风团较多,那么临睡前给予较大剂量；临睡时风团多.那么晚饭后给予较大剂量.风团限制后,可持续服药月余然后逐渐减量.一种抗组胺药物治疗无效时,可同时给2种药.对顽固性等麻疹可试用H1受体拈抗剂与“受体拮抗剂.如与西咪替丁、雷尼替丁等联合应用.有研究说明,大剂量24倍剂量的抗组胺药对局部患者有益,但需要进一步的循证医学的证据.因此,如临床上需用药物剂量超过生产商的推荐剂量时,需要患者知情同意.2

8、针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗：研究发现,新一代的非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药如咪嚏斯汀等还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用,例如抑制嗜碱粒细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4,但需有此方面循证医学的证据.3、抑制肥大细胞释放介质：肥大细胞释放介质是尊麻疹发病中的重要环节,抑制肥大细胞释放介质在治疗等麻疹中有重要的地位,但能稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞释放介质的有效药物很少.虽然肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用,但必须长期使用较大剂量.因不良反响限制其临床应用.酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂.因其镇静作用而限制临床的应用.体外实验证实曲尼司特、咪嚏斯汀、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用,临床上还需要更多的循证医学的证据.环抱素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用.在一项随机对照试验中,证实环抱素联合使用非镇静作用的抗组胺药对治疗等麻疹