抗菌药物分级管理制度完整版

1、分类一线抗菌药物一线抗菌药物二级抗菌药物青霉素、青霉素V钾、本口坐西林、氯口坐青霉素类西林、氨年青霉素、节四包土卞星青霉素、吠布西美罗桁林、阿莫四林、美洛西林、奈夫西林一号土七头抱丙烯、头抱曲头抱菌素类头抱冢卞、头抱目松头抱克历、头抱安、头抱羟氨¥、头3L,抱西丁、头抱唾咻、尸头头头抱匹罗、头抱叱头抱拉定、头抱克?历、头抱叫南标可以睐头明坐、头抱嚷脚、头抱匹月女、头抱硫豚哌酮、头抱孟多其他B-内酰胺类酶抑制剂L加口击八雄*头抱哌酮舒巴坦、派亚胺培南西司他丁拉西林舒巴坦、头抱帕尼培南倍他钾、阿昊四林舒巴坦哌酮他叫巴坦米隆丁族卡那、庆大霉奈替米星、妥布霉氨基糖昔类素、阿米卡星、链霉素、依

2、替米星、大观素毒素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类万古毒素、去甲万古霉素、替考拉宁红毒素、琥乙红霉素、吉他毒素、乙酰大环内酯类吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺英磺胺甲恶口坐、甲氧苇噬唾诺酮类寸布讣曰.讣氟罗沙星、依诺沙划、内沙星、氧氟沙目这羊孙曰十口夫夫星、诺氟沙星、左氧;、二洛;、曰加二帕珠沙星氟沙星沙星、司帕沙星、昊弗",西沙星吠喃英吠喃妥因、吠喃陛酮制毒香素、克霉口坐、抗真菌药联苯节建、特比奈.由皈说由皈伊曲康建、两性霉素酚、酮康坐、氟胞唯B噬硝咪唾类甲硝口坐、苯酰甲硝奥硝唾口坐、替硝吵青医附院抗菌药物分级使用治理规定为进一步标准抗菌药物的使

3、用,有效限制感染,减少药物不良反响和细菌耐药性,到达平安、有效、经济地应用抗菌药物的目的,根据卫生部?抗菌药物应用指导原那么?和?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知?要求,结合我院实际,特制定本规定.一、抗菌药物分级原那么一非限制使用抗菌药物：经临床长期应用证实平安、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物.二限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比较,在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用的抗菌药物.三特殊使用抗菌药物：包括不良反响明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的

4、抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者；药品价格昂贵.二、抗菌药物临床选用原那么一非限制使用：对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗.二限制使用：对中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时,可选用限制使用抗菌药物.三特殊使用：应严格限制.对危重、紧急情况或病原菌只对特殊使用使用抗菌药物敏感时,可选用特殊使用抗菌药物.四氟唾诺酮类药物：应严格掌握临床应用指征,加强治理.1、除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药.2、经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染.3、其他感染性

5、疾病应参照药敏试验结果或医院细菌耐药监测结果.五围手术期：严格根据?抗菌药物临床应用指导原那么?有关规定,增强围手术期抗菌药物预防应用的治理,纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象.1、对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术,须参照?常见手术预防用抗菌药物表?选择抗菌药物.假设选用其他抗菌药物,病历中应做好记录.2、I类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时应于术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时三、抗菌药物分级治理方法一临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使

6、用抗菌药物.二主治医师及以上专业技术人员可根据患者具体病情需要,开具限制使用抗菌药物,并在病历中予以详细记录.三患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时,应严格掌握适应证.对拟使用的病例需组织科室和抗感染专家及临床药师集体讨论同意后,填写?特殊使用抗菌药物申请单?主诊医师或医疗组长、会诊专家、申请科室主任分别在申请单上签字,报医务处审批前方可开具处方使用.处方应由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具不得使用摆药单,并应在病历中做详细记录.紧急情况下临床医师可以越权使用高一级抗菌药物,但仅限于临时医嘱或一次用量,并应做好病历记录.四科室间会诊需应用特殊使用抗菌药物时,需经有相应资质的医师会诊同意后,

7、按审批流程执行.五下级医师无权随意更改上级医师医嘱；特殊情况如抢救、大会诊、药物不良反响等需更改医嘱时,必须征得上级医师同意,并在病程记录中如实记录.六普通门急诊只能使用非限制使用和限制使用抗菌药物,原那么上门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物.七药师对抗菌药物处方要严格进行审核,对不符合规定者,有权要求相关医生进行整改.八各级医护人员、药学人员必须严格执行本规定及三级医师负责制,所有抗菌药物的使用、更换、联合必须有指征、原因分析和记录.九细菌耐药监测：1、医院感染治理科要定期公布本院细菌耐药监测情况.2、临床对目标细菌耐药率超过50%勺抗菌药物,应参照药敏试验结果选用.对目标细菌耐药率超过75%

8、勺抗菌药物,应暂停使用.四、处分全院医护员工要认真学习和执行本规定,严格根据标准使用抗菌药物.医院将实行抗菌药物使用情况公示制度.凡违反本规定,由现越权使用、不按流程审批、不按指导原那么使用、使用后病历中无分析记录等现象,均将严格追究科室负责人和当事人的责任.对检查中发现的明显违规现象,将视情节轻重分别给予当事人和所在科室如下处分：一全院通报批评.二扣罚主管床位的三级医师每人500元,扣罚科室1000元.三违反规定超过3次的科室和个人取消当年评优资格,同时暂停当事人处方权,离岗培训1-3个月.五、其它一本规定附件所列药物均为通用名,各级医师应选择同类药品中较为常用、平安、价格低廉者,不得借应选

9、择价格昂贵的同类药物.二凡特殊使用抗菌药物需要全部或局部自费的,使用前必须与患者及家属进行沟通,并要求其履行签字手续.六、本规定由医务处负责解释,东区参照执行.附件1青医附院抗菌药物分级目录分类非限制使用药物限制使用药物特殊使用药物青霉素类青霉素钠氟氯四林阿莫四林磺¥西林苇星青霉素美洛西林钠、阿洛西林头抱菌素类头抱氮苇、头抱羟氮苇头抱孟多酯头抱叱历头抱拉止、头抱四、头抱睡林头抱泊历酯、头抱地尼头抱硫月米、头抱曝吩头抱克历、头抱安仑匹酯头抱丙烯头抱米诺、头抱哌酮头抱辛、头抱美唾头抱哇历、头抱匹胺头抱嘎利头抱替安、头抱克洛头抱他定、头抱地嗪头抱匹罗头抱嚷历钠、头抱曲松其他B-内酰胺类阿莫

10、西林/克拉维酸美洛西林钠/舒巴坦钠、哌拉西林/三晚巴坦亚胺培南/西司他丁美罗培南比阿培南法罗培南帕尼培南/倍他米隆阿莫西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他坐巴坦氨苇西林/舒巴坦头抱哌酮/舒巴坦、头抱嚷历钠/舒巴坦氨卞四林/丙磺舒头抱曲松/他睡巴坦、头抱哌酮/他口坐巴坦头抱羟氮节/甲氧芾定替卡西林/克拉维酸久曲南、拉氧头抱氨基糖昔类庆大霉素、链霉素依替米星阿米卜生、发布毒系氯霉素类氯霉素多肽类万古毒素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、阿奇霉素罗红毒素、克拉毒素分类非限制使用药物限制使用药物特殊使用药物四环素类四环素米诺环素唾诺酮类环丙沙星氟罗沙星诺氟沙星加替沙星氧氟沙星、左氧氟沙星

11、帕珠沙星、莫西沙星、洛美沙星司帕沙星、甲磺酸培氟沙星吠喃英吠喃妥因、吠喃陛酮磺胺英复方新诺明、柳氮磺叱噬抗真菌类特比奈芬氟康晚伏立康唾、两性霉素B制霉菌素、克霉口坐、咪康口坐、酮康晚多粘菌素B卡泊芬净米K分净伊曲康口坐其他类甲硝口坐、替硝口坐、奥硝陛利奈晚胺林可毒素、克林毒素磷霉素利福平、异烟肌叱嗪酰胺、乙胺丁醇夫西地酸钠注：药剂科需对新引进的品种及时进行分类整理,将附表及时更新并上传OA网青医附院特殊使用抗菌药物审批流程1 .凡需要应用特殊使用抗菌药物的科室,需分别向感染治理科：82911831和临床药师办公室：82911767提出会诊申请,由感染治理科从医院抗感染专家库中选派专家会同临床药

12、师一起参加会诊.2 .经有关专家科室专家、抗感染专家、临床药师会诊同意后,首先填写?青医附院特殊使用抗菌药物申请单?以下称“申请单,详细记录会诊意见,科室主诊医师或医疗组长、抗感染专家、临床药师、科室主任分别在申请单上签字后,报医务处审批.3 .审批合格后,由具有高级专业技术职务任职资格医师开具处方处方量为35大,用病房处方,不得使用摆药单,凭“申请单和处方到病房药房取药,药房应认真检查审批手续,符合上述规定的方可调配,对手续不全的药房不得调配.4 .药房只保存处方,“申请单应放入病人病历中备查,病人需要继续治疗的可凭原审批同意的“申请单和新开具的处方到药房继续取药.5 .临床科主任不在时,需

13、由科主任授权其科室副主任行使该审批权利,并将授权名单报医务处,由医务处将名单通知药剂科,供药剂科调配处方时审核.6 .紧急情况下包括夜班临床医师可以越级开具特殊使用抗菌药物,但处方量不得超过1日用量,并在病历上做好相关记录.如需继续使用的请根据特殊使用抗菌药物审批流程进行.7 .本审批流程由医务处负责解释.常见手术预防用抗菌药物表摘自卫生部2021年第38号文,参考执行手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、一代头抱菌素；头抱曲松颈部外科含甲状腺手术第一代头胞菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头胞菌素,可加用甲硝唾乳腺手术第一代头胞菌素周围血管外科手术第一、二代头胞菌素腹外疝手术第一代头胞菌素胃十二

14、指肠手术第一、二代头胞菌素阑尾手术第二代头胞菌素或头抱曝历；可加用甲硝唾结、直肠手术第二代头胞菌素或头抱曲松或头抱嚷历；可加用甲硝削肝胆系统手术第二代头胞菌素,有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术食管、肺第一、二代头胞菌素,头抱曲松心脏大血管手术第一、二代头胞菌素泌尿外科手术第一、二代头抱菌素,坏丙沙星般官科手术第一代头胞菌素应用人工植入物的骨科手术骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术第一、二代头胞菌素,头抱曲松妇科手术第一、一代头抱菌素或头抱曲松或头抱嚷历；涉及阴道时可加用甲硝唾剖宫产第一代头胞菌素结扎脐带后给药注：1.I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱口坐咻或头

15、抱拉定.2 .I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱口坐咻1-2g;头抱拉定1-2g;头抱吠辛1.5g;头抱曲松1-2g;甲硝唾0.5g.3 .对B-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染.必要时可联合使用.4 .耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等,也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染市五院抗菌素药物分级治理制度为提升细菌性感染的抗菌治疗水平,保证患者用药平安及减少细菌耐药性,预防和纠正不合理应用抗菌药现象,根据?抗菌药物临床应用指导原那么?制

16、定我院抗菌素药物分级治理制度,以明确医师使用抗菌药物的处方权限.根据?指导原那么?将抗生素分三级治理：一、分级原那么1-非限制使用一一处方医师开具.2-限制使用一一主治以上医师开具3-特殊使用一一主任医师开具二、分级治理方法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证实安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物.如青霉素、氯霉素、先锋5号等；2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的.在疗效、平安、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性,药品价格也相对较高,这类抗菌药物应限制使用.如三代的头胞类抗生素.3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反响明显,不宜随意使用或临床需要

17、倍加保护,以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物,其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品.特殊使用抗菌药物须经由医院药事治理委员会认定,具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方前方可使用.以下为特殊使用的抗菌药物：(1)第四代头抱菌素：头抱叱的、头抱匹罗、头抱嚷利；(2)碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；(3)多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈嚏烷；(4)抗真菌药物：卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康嚏(口服剂、注射剂),伏利康嚏(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂.三、分级治理临床应用临床上轻度或局部感染患者,应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌,只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者,可使用限制性或特殊的抗菌药物.患者假设需要使用限制性抗菌药物,应经具有中级以上专业