护基重点整理下(部分)

1、粪便标本采集术一、常规标本：检查形状、颜色用检便匙取粪便中央局部或黏液脓血局部5g二、培养标本：检查致病菌患者无便意时,用无菌长棉签蘸无菌生理盐水,插入肛门6-7厘米,轻旋后置于培养管.三、隐血标本：检查肉眼不可见血液四、寄生虫标本检查蟒虫：在患者睡前或清晨刚清醒解便前,用透明胶带贴在肛周取样检查阿米巴：将便器加温至接近人的体温为了保持阿米巴原虫的活动状态尿标本采集术一、常规标本留患者晨起第一次尿二、培养标本：检查细菌中段尿留取法：1:5000高镒酸钾清洗外阴,弃去前段尿,接取中段尿5-10ml三、12小时或24小时标本：检查钠、钾、氯、肌酊等患者于晨7时或晚7时排空膀胱,弃去尿液后开始留尿,

2、至次晨7时留完最后一次尿.影响药物作用的因素一、药物因素一、给药途径1、吸收速度由快至慢：静脉、动脉注射吸入给药舌下含化直肠给药肌内注射皮下注射口服给药皮肤给药2、同种药物可通过不同给药途径产生不同效应一一硫酸镁：口服导泻、利胆；注射镇静、降压；局部湿热敷消炎去肿.3、其他：剂量、剂型、途径、时间、联合用药二、机体因素性别：女性在用药时注意“三期：月经期、妊娠期、哺乳期其他：年龄、营养状况、病理状态、心理状态三、饮食因素给药原那么一、根据医嘱给药二、三查七对三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间三、平安正确给药Prn必要时qd每日一次qm每晨一次qh每小时1

3、次qn每晚一次q6h每6小时1次bid每日2次tid每日3次qid每日4次biw每周2次ac饭前pc饭后hs临睡前St即刻Dc停止ID皮内注射H皮下注射IM肌内注射IV静脉注射四、密切观察反响五、指导患者合理用药给药的护理评估给药前护理评估：患病史、用药史、过敏史、根本生理状况、心理-社会因素给药期间护理评估：落实情况、疗效与毒副反响、是否学会自我给药药物的保管1、易挥发、潮解、风化的药物乙醇、碘酊：装瓶盖紧2、易被热破坏的药物抗毒血清、疫苗、青霉素皮试液：置于枯燥阴凉处或冷藏3、易燃、易爆的药物乙醇、乙醛：单独、密闭置于阴凉处,远离明火4、易氧化、遇光变质的药物维生素C盐酸肾上腺素：装在有色

4、瓶或放在黑纸遮光纸盒,置于阴凉处5、易过期的药物抗生素、胰岛素：定期检查,按有效期时限先后使用6、中药：置于阴凉枯燥处,芳香性药品密盖保存7、个人专用药物：单独存放,注明床号、姓名常用注射术一、皮内注射术intradermicinjection,ID一、部位1、药物过敏试验：前臂掌侧下段2、预防接种：上臂三角肌下缘3、局部麻醉：局麻处皮肤二、消毒：75%乙醇假设酒精过敏,可用生理盐水二、皮下注射术hypodermicinjection,H一、部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧二、要抽回血三、肌内注射术intramuscula门njection,IM一、部位1、臀大肌1、十字法：臀

5、裂顶点作水平线,骼崎最高点作垂直线,骼后上棘至股骨大转子连线为内角,选外上象限并避开内角2、连线法：骼前上棘和尾骨连线的外上1/3处2、臀中肌、臀小肌1、构角法：示指尖置于骼前上棘,中指尖置于骼崎下缘,中间的三角形区域为注射部位2、三指法：骼前上棘外侧三横指处以患者的手指宽度为准3、股外侧肌大腿中段外侧,懿关节下10cm,膝关节上10cm,宽7.5cm.4、上臂三角肌二、要抽回血四、静脉注射术intravenousinjection,IV一、部位1、四肢浅静脉：肘部浅静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背浅静脉、足背浅静脉2、小儿头皮静脉：额静脉、颗浅静脉、耳后静脉、枕静脉3、中央静脉：股静脉

6、股动脉内侧0.5cm、锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉五、静脉采血术一、采血顺序：血培养瓶血培养标本,抗凝管全血标本,枯燥试管血清标本二、注意：采血后轻轻转动试管,使血液和抗凝剂混匀,不可摇动,以免破坏血细胞不同患者四肢静脉的穿刺要点1、肥胖患者：静脉较深.摸准血管后正面刺入,进针角度稍大.2、消瘦患者：静脉较滑动.穿刺时固定静脉,正面或侧面刺入.3、水肿患者：静脉不明显.按静脉走行,用手指压迫局部,暂时驱散皮下水分,显露静脉后迅速穿刺.4、脱水患者：静脉萎缩,充盈不良.可作局部热敷、按摩,待血管扩张显露后穿刺.5、老年患者：皮肤松弛,静脉硬化、松脆、易滑动.手指固定穿刺段静脉上下两端,在静脉上

7、方直接穿刺.静脉注射失败的常见原因1、针头未刺入血管：抽吸无回血,推注药液局部隆起、疼痛.2、针头未完全进入血管：抽吸有回血,推注药液局部隆起、疼痛.3、针头刺破对侧血管壁：抽吸有回血.4、针头穿透对侧血管壁：抽吸无回血.药物过敏试验一、青霉素过敏试验一、剂量：0.1ml含20-50U的青霉素等渗盐水二、试验结果判断1、阴性：皮丘无改变,周围无红肿、红晕,无自觉病症.2、阳性：局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm,或周围出现伪足,有痒感.严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至出现过敏性休克.3、可疑阳性：皮丘不扩大,周围有红晕,但直径小于1cm,皮试部位皮肤呈阴性表现,但患者有胸闷、头晕等全身

8、病症4、假阴性可能原因：药量少、使用了抗组胺药物5、假阳性可能原因：皮试液配制时间过长、患者对消毒液过敏、患者揉搓皮试部位三、过敏性休克的急救举措1、立即停药,患者就地平卧2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml.如病症不缓解,可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml.如发生心搏骤停,立即行胸外心脏按压术.3、必要时给予氧气吸入.4、抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松静脉注射.应用抗组胺类药.5、补充血容量6、纠正酸中毒7、密切观察生命体征四、考前须知1、用药前询问“三史：用药史、过敏史、家族史2、可疑阳性做对照试验：对侧手臂皮肤相同部位注射0.9%氯化钠3、青霉素应现用现配4、不宜空

9、腹皮试或药物注射5、皮试观察期间嘱咐患者：不可擦拭药液、按压皮丘；20分钟内不可离开、不可剧烈活动；如有不适及时联系.6、配备青霉素急救盒和其他急救设备二、头抱菌素类药物过敏试验剂量：0.1ml含0.05mg的先锋霉素VI试验液三、破伤风抗毒素过敏试验一、剂量：0.1ml含15IU的破伤风抗毒素试验液二、试验结果判断1、阴性：无变化2、阳性：局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感.阳性患者需采用脱敏注射法：每隔20min注射一次,密切观察.四、碘过敏试验一、剂量1、口服碘化钾5ml,tid*32、皮内注射碘造影剂0.1ml3、静脉注射碘造影剂1ml二、试验结果

10、判断1、口服：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、尊麻疹2、皮内注射：局部红肿、硬块,直径超过1cm3、静脉注射：生命体征改变五、链霉素过敏试验一、剂量：0.1ml含250U的链霉素试验液二、过敏反响急救举措：同青霉素.假设患者有抽搐,可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉推注.假设患者有肌无力、呼吸困难,宜用新斯的明皮下注射或静脉注射.静脉输液一、临床补液原那么1、先晶后胶,先盐后糖2、先快后慢3、宁少勿多4、补钾四不宜：不宜过早见尿补钾,不宜过浓不超过0.3%,不宜过快成人30-40滴/分钟,不宜过多成人每天不超过5g二、周围静脉输液术滴速：成人40-60滴/分钟,儿童20-40滴/分钟更换输液瓶

11、：将第一瓶中的通气管拔出,插入第二瓶液体内,再将第一瓶中的输液管拔出插入第二瓶液体内.三、静脉留置针输液术四、颈外静脉穿刺置管输液术穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,颈外静脉外侧缘五、锁骨下静脉穿刺置管输液术穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处.六、经外周中央静脉置管输液术PIC.穿刺部位：外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉.贵要静脉穿刺点为肘窝区肘下两横指处.五、输液速度与时间计算输液时间=液体总量*点滴系数/每分钟滴数*60六、输液故障及处理一、液体不滴1、针头滑出血管外：拔出针头,另选血管重新穿刺2、针头斜面紧贴血管壁：调整针头位

12、置或适当变换肢体位置3、针头阻塞：更换针头,重新选择静脉穿刺4、压力过低：适当抬高输液瓶或放低患者肢体位置5、静脉痉挛：局部保暖二、茂菲滴管内液面过高1、滴管侧壁有调节孔：夹住滴管上端输液管,翻开调节孔,直至见到点滴再关闭调节孔、松开输液管2、滴管侧壁无调节孔：取下并倾斜输液瓶,使瓶内针头露出液面,必要时用手挤压导管.三、茂菲滴管内液面过低1、滴管侧壁有调节孔：夹住滴管下端输液管,翻开调节孔,液面升高后关闭调节孔,松开输液管2、滴管侧壁无调节孔：夹住滴管下端输液管,用手挤压滴管,液面升高后停止挤压,松开输液管.四、茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管的衔接是否松动、漏气.必要时更换输

13、液管.七、输液反响及防治一、发热反响1、轻者减慢滴速、通知医生、观察体温、注意保暖；2、重者停止输液,保存剩余药液和输液器送检验室作微生物培养；3、高热患者给予物理降温,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗二、循环负荷过重反响病症：呼吸困难、胸闷、咳嗽、粉红色泡沫样痰,肺部湿罗音,心率快且节律不齐1、立即停止输液关闭调节夹,但保存静脉通道,通知医生,协助患者取端坐位,双腿下垂,减少下肢静脉回流,减轻心脏负荷2、给予高流量氧气吸入,氧流量6-8L/min,改善低氧血症；在湿化瓶内盛20%-30%乙醇溶液,减低肺泡内泡沫表面张力,使泡沫破裂,减轻缺氧状态.3、遵医嘱给予镇静剂,平喘、

14、利尿、强心、扩血管药物,减轻心脏负荷.4、必要时进行四肢轮扎,用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流.三、静脉炎病症：沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时畏寒、发热.1、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释再使用,并减慢滴速；有方案地更换输液部位.2、停止在此部位输液,抬高患肢并制动,局部用95%乙醇溶液或50%硫酸镁溶液湿热敷,每天2次,每次20分钟.3、中药外敷：如意黄金散加醋调成糊状,局部外敷,每天2次.四、空气栓塞病症：胸部不适、胸骨后疼痛,呼吸困难、严重发绡,有濒死感.心前区听诊可闻及响亮、持续的水泡声.1、输液前排尽空气；输液过程中及时更换输液瓶；拔除

15、深静脉导管时严密封闭穿刺点.2、立即置患者于左侧头低足高位,减少空气进入静脉,并避开肺动脉入口.3、给予高流量氧气吸入.4、有条件者通过中央静脉导管抽出空气.五、液体外渗病症：局部组织肿胀、苍白、疼痛,输液不畅.1、牢固固定针头；减少输液肢体的活动；经常检查输液管是否通畅.2、立即停止输液,更换肢体和针头重新穿刺.3、48小时内抬高患肢以减轻水肿,可局部热敷20分钟.静脉输血一、血液制品种类一、全血1、新鲜血：4c环境下保存不超过1周2、库存血：4c环境下保存2-3周二、成分血血浆、血细胞成分、血浆蛋白成分二、交叉配血试验1、直接交叉配血试验：检查受血者血清中有无对抗供血者红细胞的抗体2、间接

16、交叉配血试验：检查供血者血清中有无对抗受血者红细胞的抗体受血者和供血者血型相合,且直接和间接交叉配血试验均没有凝集反响,才可以进行输血.三、静脉输血术一、取血时“三查八对"三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：患者床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量二、冲管：输血前、输血后、更换输血袋都要用生理盐水冲洗输液器.四、成分输血和自体输血一、成分输血：使用血液别离技术,将新鲜血液快速别离成各种成分,根据患者需要输注一种或数种成分.二、自体输血：采集患者体内血液或手术中收集自体失血,经过洗涤、加工再回输给患者的方法.五、输血反响及护理一、发热反响：同输

17、液反响发热.二、过敏反响病症：轻者皮肤瘙痒、尊麻疹、眼睑水肿、口唇水肿1、轻者减慢输血速度,给予抗过敏药物2、重者立即停止输血,保持静脉通路,输入无菌生理盐水,根据医嘱给予抗过敏药物；呼吸困难者给予吸氧；严重喉头水肿者协助医生行气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗.三、溶血反响最严重的输血反响病症：第一阶段头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷；第二阶段血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绡和血压下降；第三阶段少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡.1、立即停止输血,通知医生2、抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各1份,连同剩余血送血库进行检验3、维持静脉通道,遵医嘱给予升压药和其他药物治疗4、碱化尿液

18、：静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度5、双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾血管痉挛6、假设出现休克,遵医嘱进行抗休克治疗四、与大量输血有关的反响1、循环负荷过重病症：咳嗽、呼吸困难、发绡、咳大量泡沫痰、颈静脉怒张、肺部湿罗音、心动过速1、减慢输血速度或停止输血,监测生命体征,通知医生2、双下肢下垂3、根据医嘱给予吸氧、利尿剂、镇静剂等2、出血倾向病症：伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血,严重者出现血尿1、在输入几个单位库存血时,应间隔输入1个单位的新鲜血液2、根据凝血因子缺乏情况补充有关成分3、枸檬酸钠中毒病症：手足抽搐、颜面部麻木、血压下降在输入库存血1000ml时,须静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,预防低血钙洗胃术一、胃管种类一、普通胃管勒文氏胃管二、双气囊三腔胃管三、洗胃胃管艾伐特氏胃管二、洗胃术的目的：洗胃、鼻饲、胃肠减压、施压、PH监测或胃液分析洗胃液灌入量：300-500ml三、禁忌证：吞服强酸、强碱等腐蚀性药物者；上消化道溃疡、