传染病的调查重点

1、关于传染病的调查重点现在学习的是第1页，共84页在日常工作中，你可能会想？ 每天多少病人？ 主要疾病是什么？ 为什么会患这些病？ 为什么有些人患病，有些人没有？ 公众需求什么样的服务？ 为什么有些人使用了这些服务，其他人却没有？ 公众对卫生服务有如何想的？ 病人是否满意卫生服务？ 卫生服务的效果？ 如何改进卫生服务？现在学习的是第2页，共84页流行病学调查研究: A way of examining your practice 原因原因结果结果比较比较现在学习的是第3页，共84页内 容 为什么要开展调查 如何设计好调查 测量指标及其意义 病例定义的使用现在学习的是第4页，共84页根据需要开展相

2、应调查 不要做没有目的的调查 不要做显而易见的调查现在学习的是第5页，共84页已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源来源/ /途径途径病因病因值得花时间和精力调查吗？值得花时间和精力调查吗？现在学习的是第6页，共84页只有一个传播模式调查或控制？ 水痘 麻疹 猩红热 流感现在学习的是第7页，共84页已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源来源/ /途径途径病因病因值得花时间和精力调查吗？值得花时间和精力调查吗？现在学习的是第8页，共84页甲肝爆发 已知病因 未知传播模式 有控制措施（Ig或疫苗）现在学习的是第9页，共84页甲肝爆发 人传

3、人模式 其他模式 点源 持续的共同来源:食物，哪种食物？ 混合（点源和人传人） 环境（贝壳类）现在学习的是第10页，共84页已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源来源/ /途径途径病因病因值得花时间和精力调查吗？值得花时间和精力调查吗？现在学习的是第11页，共84页病原未知传播已知 鞘内药物注射引起的截瘫 L-色氨酸引起的嗜酸性粒细胞增多肌痛症 疫苗接种诊所的注射后脓肿 同餐人群中的中毒现在学习的是第12页，共84页已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源来源/ /途径途径病因病因值得花时间和精力调查吗？值得花时间和精力调查吗？现在学习

4、的是第13页，共84页病原未知传播未知 工厂工人的腹泻 无关联儿童的重症病例 流感季节的瑞氏综合症 费城退伍军人肺炎现在学习的是第14页，共84页内 容 为什么要开展调查 如何设计好调查 测量指标及其意义 病例定义的使用现在学习的是第15页，共84页首先：要有公共卫生实际意义 问题陈述和研究的必要性- 问题的重要性 程度, 频率- 现有知识的局限性- 要解决的主要问题- 研究结果对现有知识的贡献- 研究结果对公共卫生的作用现在学习的是第16页，共84页其次：要有明确的目的需要回答的研究问题 S.M.A.R.T. Specific, Measurable, Action Oriented, Re

5、alistic, Time oriented主要目的必须达到的 选择研究设计和研究方法的关键次要目的有兴趣, 但不是关键的现在学习的是第17页，共84页主要目的 与HCV感染者共用血透机器是否是血透病人感染HCV的危险因素次要目的 发现血透过程的主要问题，为预防血透交叉感染提供信息举例1：是否符合smart标准现在学习的是第18页，共84页举例2：是否符合smart标准 估计某灾区灾民安置点灾民死亡率调查现在学习的是第19页，共84页最好能够有一个假设 将研究目的转化成可以统计学检验的假设 例1 例2现在学习的是第20页，共84页假 设 例1 与HCV感染者共享血透机器的病人HCV感染发生率高

6、于不共享血透机器的病人现在学习的是第21页，共84页 例2 灾民死亡率超过1/万/天（一般人群水平？） （CMR 1/10,000/day）现在学习的是第22页，共84页找到实现目的方法 研究设计 收集信息方法现在学习的是第23页，共84页研究设计- 实验研究：RCT、现场干预和社区干预研究- 非实验研究：队列、病例对照、横断面、生态学研究- 必要性现在学习的是第24页，共84页收集信息的方法 方法 使用的主要工具文献搜索 搜索工具和关键词查看记录（如病历） 信息摘抄的表格小组访谈 访谈提纲观察 观察记录表记录法（Diaries） 记录表直接测量 登记表 血生化分析研究对象的物理或化学测量 环

7、境的物理或化学测量个体访谈 调查表 (问卷) 面对面调查 自填式问卷 电话调查 邮寄现在学习的是第25页，共84页内 容 为什么要开展调查 如何设计好调查 测量指标及其意义 病例定义的使用现在学习的是第26页，共84页流行病学调查研究的基本任务：计数(counting)现在学习的是第27页，共84页流行病学常用指标 问题有多大？ 问题可能是什么？ 影响有多大？现在学习的是第28页，共84页发病数按地区分布发病数按地区分布 (1999)(1999)现在学习的是第29页，共84页各地区发病数百分比各地区发病数百分比 (1999)(1999)现在学习的是第30页，共84页人口基数始终决定病例数的多少

8、人口基数始终决定病例数的多少现在学习的是第31页，共84页用率可校正人口基数，使不同地区比较有意义用率可校正人口基数，使不同地区比较有意义现在学习的是第32页，共84页为什么构成比和率会是不同的模式？构成比构成比率率恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟间日疟间日疟间日疟间日疟恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟现在学习的是第33页，共84页比，比例比，比例 比(Ratio) x/y : 一个数 / 另一个数，互相之间可没有关系 女：男；病例：对照=1：3 人口数：医院数 OR，RR 比例(proportion) x/(x+y):比的一种，分母包含分子 女/总人数，或 女/(女+男) 构成比现在学习的是第34页，共84

9、页率率 率（Rate) 比的一种, 可能是一种比例 分母是有危险的人群数,通常是其替代值 分子与分母一定来自同一时间段 病例数总是从有危险的分母人群中产生 有时间单位现在学习的是第35页，共84页患病“率” 分子=现患病例，分母=那个时点的人群数 总是一个比例，或者估计比例 病例不一定必须在一个确切时点找到 不是真正的率，只是习惯说法现在学习的是第36页，共84页1998年9月30日时点患病”率”是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 199819981998年年1 1月月1 1日日19981998年年6 6月月3030日日19981998年年1212月月3

10、131日日* N = 100现在学习的是第37页，共84页19981998年期间患病年期间患病”率率”是多少？是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年年1月月1日日1998年年6月月30日日1998年年12月月31日日* N = 100现在学习的是第38页，共84页发病率 分子 新发病例，在一段时期内发生 分母：有危险的人群，通常估计为： 同期内平均人口数；或 该时期中点处人口数现在学习的是第39页，共84页19981998年的发病率是多少？年的发病率是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 1998199

11、8年年1月月1日日1998年年6月月30日日1998年年12月月31日日* N = 100现在学习的是第40页，共84页罹患率 亦称“累积发病率” 分子：爆发或流行中发生的新病例总数 分母：爆发或流行开始时暴露人口数 通常以百分比表示（也可用其他单位） 例：8.7%，87/1000现在学习的是第41页，共84页罹患率与发病率常被互用，但它们有不同点罹患率（累积发病率）罹患率（累积发病率） 某种结果（例如死亡）某种结果（例如死亡）的累积概率的累积概率 其范围总是在其范围总是在0和和1之间之间（无法超过（无法超过100%) 例：在例：在70年生命历程中，年生命历程中，发生癌症的概率是发生癌症的概率

12、是1/100万万发病率发病率 常有时间单位常有时间单位 可以超过可以超过100% 如果时间区间较短、疾病如果时间区间较短、疾病发生率在该时间区间比较发生率在该时间区间比较恒定，可以用率来代表危恒定，可以用率来代表危险度险度速度速度危险危险现在学习的是第42页，共84页罹患率是多少？罹患率是多少？Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年年1月月1日日1998年年6月月30日日1998年年12月月31日日* N = 100现在学习的是第43页，共84页二代罹患率二代罹患率 分子：二代发病数(接触者中) 分母：所有有风险的接触者(除外第一例及其同代病例)现

13、在学习的是第44页，共84页如图，甲肝从日托所向家庭接触者的传播。试问二代罹患率是多少？现在学习的是第45页，共84页发病率与罹患率比较例子发病率与罹患率比较例子 2000年3月1日 - 3月14日间广州市发生甲肝爆发流行，罹患率为25/1000 与广州市甲肝的年发病率为238/10万相比 是否真有甲肝爆发？现在学习的是第46页，共84页是否真有甲肝爆发？是否真有甲肝爆发？ 调整人群数，让两个率可比调整人群数，让两个率可比 将将238 /100,000 238 /100,000 除以除以100 = 2.38/1000/100 = 2.38/1000/每年每年 调整时期长短调整时期长短 2 2周

14、周 = (2/52) = (2/52) 年年 2.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 22.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 2周周 0.11 250.11 38C腹泻腹泻 2 天天+呕吐呕吐 和和 发热发热 38CSuspect, orPossible, orProbable+Shigella疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible临床病例临床病例Probable确诊病例确诊病例Confirmed非病例非病例现在学习的是第76页，共84页暴发期间病例定义的特异性将显著提高爆发前爆发前:特异性特异性50%类似病例类似病例疾病爆发疾

15、病爆发爆发期间：特异性爆发期间：特异性90%病例定义病例定义现在学习的是第77页，共84页PVP和PVN随患病率的变化PVNPVP患病率患病率%现在学习的是第78页，共84页病例定义组成 临床内容 症状和体征 临床检查和检测(EKG, EEG, CAT等) 不符合其他疾病 特异性治疗效果 实验室检测（病毒分离、血糖等） 流行病学 时间 地点 人 宿主因素（基础疾病）与其他病例关系相关危险因素现在学习的是第79页，共84页病例定义时临床部分的注意事项 使用在大多数或全部感染者能获得资料 使用在某些病例中所见的更加特异的特征 杨梅舌-猩红热；柯氏斑=麻疹将互相重叠的症状合并黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便）避免大多数疾病中发生的常见、非特异的症状不舒服（感觉不好）、疲倦 、乏力 、头疼（轻度）其他 不能被其他已知疾病解释的症状以前是健康人现在学习的是第80页，共84页医院感染