外科,术期,护理

1、初级护士考试辅导 外科护理学 第六章外科围手术期护理第一节概述本节考点：（1）围手术期的概念（2）手术分类一、围手术期的概念围手术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期。分为三个阶段：手术前期、手术中期和手术后期。手术前期是指病人入院至进入手术室接受手术的时期；手术中期是指病人进入手术室至手术完毕返回恢复室或病房的阶段；手术后期是指病人自手术完毕回病室直至术后康复出院阶段。二、手术分类手术类型按手术期限大致分为三类：择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等；限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内

2、作好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等；急症手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。第二节手术前病人的护理本节考点：（1）护理评估（2）护理措施手术前期是指病人入院至进入手术室接受手术的时期。一、护理评估（一）一般资料年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等。（二）生理状况1.现病史本次发病的时间、原因和（或）诱因、症状、体征和相关检查等。2.健康史既往史、家族史、遗传史、生育史、药物过敏史及可能影响手术伴随疾病的其他系统疾病，如循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液和免疫系统疾病等。（三）心理状况急症病人往往因起

3、病急骤而缺乏心理准备，癌症病人拒绝面对现实，否认自己生病，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其他严重不适或功能障碍，所以病人心理矛盾突出，除表现为感情脆弱、情绪波动、依赖性增加外，最常见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕麻醉和手术、担心疼痛及术后并发症等，这些心理反应会随手术期限的临近而日益加重。因此，手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。（四）辅助检查1.三大常规检查血常规检查有助了解有无感染、贫血、血小板减少等现象。尿常规检查包括尿液比重和有无红、白细胞等对判断病情有重要作用。便常规检查可了解粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无

4、出血或隐血等，对判断消化道疾病有重要临床意义。2.出、凝血功能检查包括出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，出、凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。3.血液生化检查包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。如对血清谷丙转氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正；糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率，术前应调整胰岛素等降糖类药物的用量。4.肺功能、心电图检查协助评估病人的心肺功能，有问题者，术前应积极予以药物控制。5.影像学检查胸部X线检查可了解肺部有

5、无占位性及渗出性病变；B超、CT、MRI等检查可明确病变部位、大小、范围甚至性质，有助于临床诊断。二、护理措施（一）心理护理病人入院时，应主动、热情迎接，并根据其性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等个体特点，充分评估病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项，还可邀请病区中手术成功的同种病例介绍其经验和体会。经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系，以缓解和消除病人及家属焦虑/恐惧。（二）身体准备（1）完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，

6、并协助其完成检查。（2）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。（3）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。（4）胃肠道准备：择期手术病人于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于

7、术前3天起口服肠道不吸收抗生素，行清洁灌肠，以减少术后感染的机会。胃肠道手术病人术晨留置胃肠减压。（5）手术区皮肤准备：目的是清除皮肤上的微生物，预防切口感染。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。（6）休息：充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。促进睡眠的措施有：消除引起不良睡眠的因素；创造良好的休息环境，保持病室安静、空气新鲜，温、湿度适宜；在病情允许下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数。适当增加白天的活动量；讲解可以通过缓慢深呼吸、听音乐等自我调节方法进行放松；必要时遵医嘱使用镇静安眠药。（7）其他准备：施行大、中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；术晨测量

8、生命体征，若病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品。并随病人一同带入手术室。（三）健康教育1.饮食术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。2.休息劳逸结合，适当休息。保证充足睡眠。这样既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。3.预防感染预防上呼吸道感染。病人不随便离院外出；注意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉

9、感染。4.预防术后并发症病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行解尿；有吸烟嗜好者。停止吸烟2周等。第三节手术后病人的护理（一）心理护理应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。（二）观察生命体征1.血压大手术后或有内出血倾向者必要时可每1530分钟测血压1次，病情稳定后改为每12小时1次；中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳，并作好记录。2.体温体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38。1

10、2天后恢复正常体温升高。3.脉搏随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可为心力衰竭的表现。4.呼吸随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度是否适当，同时应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征发生的可能。（三）体位全麻尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取半卧位；椎管内麻醉者，应平卧68小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15°30

11、6;头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。（四）引流管护理多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引流片一般于术后12天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。（

12、五）饮食视手术方式、麻醉方法和病人的反应决定开始饮食的时间和种类：局麻下实施手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食；蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后36小时即可进食；胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。（六）活动原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动，但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。（七）常见不适的护理（原因、预防及处理

13、）1.恶心、呕吐常见原因为麻醉镇痛后的反应，待麻醉作用消失后自然消失；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人急性胃扩张或肠梗阻可出现不同程度的恶心、呕吐。应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录；稳定病人情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；遵医嘱使用镇吐药物等。2.腹胀术后早期腹胀一般是胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。随手术应激反应的逐渐消退，胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。若术后数日仍未排气，且伴严重腹胀，无肠鸣音，可能为腹膜炎或其他原因所致肠麻痹；若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至有气过水

14、音或金属音，警惕机械性肠梗阻。严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；亦可使下腔静脉受压，影响血液回流；还会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。预防：鼓励病人早期下床活动；开始进食者，不宜进食含糖高的食物和奶制品等。处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；已确诊为机械性肠梗阻者，在严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。3.呃逆原因可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，有时亦可为顽固性。处理：手术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果

15、上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染，应作进一步检查并及时处理。4.尿潴留较为多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，及病人不习惯床上排尿等是常见原因。若病人术后68小时尚未排尿，或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，均应在耻骨上区叩诊，若有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理：先应稳定病人的情绪；在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；用镇静止痛药解除切口疼痛，或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩，都能促进病人自行排尿；上述措施均无效时，在严格无菌

16、技术下导尿，第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。若有器质性病变（骶前神经损伤、前列腺肥大）者也需留置导尿。（八）手术后并发症的预防及护理1.发热手术后病人的体温可略升高，一般不超过38，临床称之为外科手术热。但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析；同时加强观察和监测，如血常规、胸部X线摄片、伤口分泌物的涂片和培养、血培养、尿液检查等，以明确诊断并对症处理；给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药物；此外，保证病人有足够的液体摄入；及时更换潮湿的被服。2.术后出血主要原因有术中止血

17、不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等。当伤口敷料被血液渗湿时应及时打开、检查，若发现血液持续性涌出或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断；体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。如胸腔手术后，胸引管内每小时血性引流液持续超过100ml，提示有内出血。当术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出；中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）、尿量少于25ml/h，尤其是在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后出血。预防：手术时务必严格止血，结扎规范牢

18、靠，关腹前确认手术野无活动性出血点。处理：一旦确诊为术后出血，及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。3.切口感染常发生于术后34天。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征，伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。处理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。4.切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节处。主要原因有营养不良、切口缝合技术有缺陷以及突然增加腹压（如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时）。往往病人一次腹部突然用力时，自觉切

19、口剧疼和松开感。分为完全性（切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出）和部分性（深层破裂而皮肤缝线完整）两种。预防：手术前后加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎；及时处理引起腹内压增加的因素，如腹胀、排便困难。处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师入手术室重新缝合处理。5.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊

20、呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。预防：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；胸、腹带包扎松紧适直，避免限制呼吸的固定或绑扎；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。6.尿路感染常继发于尿潴留。感染可起自膀胱

21、炎，上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。7.深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防：鼓励病人术后早期离床活动；高危病人，下肢用弹性绷带

22、或穿弹性袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物。处理：抬高患肢、制动；禁忌经患肢静脉输液；严禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。（九）健康教育1.手术后病人（1）饮食：告知病人营养素及水分的摄入直接关系到其代谢功能和术后康复。鼓励病人多进食易消化、高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。（2）活动：根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进指导其活动：先床上运动，如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、下肢肌肉交替松弛和收缩、翻身等；术后第34天可试行离床活动，沿床边坐、床旁站立、室内

23、慢步行走，最后至户外活动。但休克、心力衰竭、出血、严重感染、极度衰弱及有制动要求者的活动，应根据其耐受程度而定。（3）口腔卫生：术后病人因活动受限、生活自理能力下降、禁食期间唾液分泌减少、易致口腔炎症，故应注意口腔卫生，坚持每天两次用漱口水漱口，如口腔黏膜出现糜烂或小白点，及时进行真菌培养或涂片检查。2.出院病人指导（1）饮食：进食含有适宜热量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除术后病人应少量多餐。（2）休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力；术后6周内不宜提举重物。（3）服药和治疗：病人应遵医嘱按时、按量服用。为避免和延迟肿瘤复发、延长生存期，肿瘤病人。应坚持定期

24、接受化疗和放疗。（4）随诊和复诊：病人出院后若出现体温38、伤口引流物有异味、切口红肿或有异常腹痛、腹胀、停止肛门排便、排气等。应及时就诊。一般病人于手术后13个月到门诊随访1次，通过系统体检，了解机体的康复程度及切口愈合情况。肿瘤病人应于术后24周到门诊随访，以制定继续治疗方案。第四节手术室护理工作一、手术物品准备和无菌处理（一）布类用品手术室的布类用品应选择质地细柔且厚实的棉布。颜色以绿色或蓝色为宜，包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透），袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于袖口上；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取

25、用时不致污染无菌面。手术单以及各种包布等均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。用过的布类用品若污染严重，尤其是HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。所有布类用品均经高压蒸气灭菌后方可供手术使用。目前，应用一次性无纺布制作并经灭菌处理的手术衣帽、布单等可直接使用，免去了清洗、折叠、消毒所需的人力、物力和时间，但不能完全替代布类物品。（二）敷料类包括不同大小、尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条的纱布类和棉垫、带线棉片、棉球及棉签的棉花类，采用吸水性强的脱脂纱布、脱脂棉花制作，用于术中止血、拭血及压迫、包扎等。各种敷料制作后包成小包，或存放于

26、敷料罐内，经高压蒸气灭菌后供手术时用。用于消毒止血的碘仿纱条，因碘仿加热后升华而失效，严禁高压蒸气灭菌，而是按无菌操作技术制成后保存于消毒、密闭容器内。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起并在袋外注明。（三）器械类手术器械是外科手术操作必备物品，最常用的还是刀、剪、钳、针、镊和拉钩等，多为不锈钢制成，手术前根据需要挑选、检查器械功能完好、打包后进行高压蒸气灭菌；术后用清水洗刷干净，煮沸消毒，烘干后上液状石蜡保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2戊二醛浸泡10小时，用无菌水冲净后方能使

27、用。另外，还有内镜类、吻合器类和其他精密仪器等特殊器械。（四）缝线和缝针1.缝线用于术中缝合各类组织和脏器，以促进手术伤口愈合，也用来结扎缝合血管，起到止血作用。缝线包括不可吸收和可吸收两类。缝线的粗细以号码标明，常用有l10号线，号码越大表示线越粗。选用时尽可能选择细且拉力大、对组织反应小的缝线。（1）不可吸收缝线：指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。特点是组织反应小、质软不滑，拉力好，打结牢，价廉易得，是手术时最常用的缝线和结扎线。一般用黑色丝线，因白色丝线染血后不易辨认。消毒时压力和温度不宜过高，时间不能过长。使用前先浸湿，以增加张力便于缝合。减张缝合常用金属线及尼龙线。

28、（2）可吸收缝线：指能被组织酶消化、吸收的缝线，包括天然和合成两种。天然缝线有肠线和胶原线，肠线常用于胃肠、胆、膀胱等黏膜肌层的吻合，分为普通肠线和铬制肠线两种。普通肠线一般612天可被吸收，铬制肠线经1020天被吸收。近年来出现的合成缝线，如聚乳酸羟基乙酸线（XLG）、聚二氧杂环己酮线（PDS）等，比铬制肠线更易吸收，组织反应轻，但价格较高。2.缝针常用有三角针和圆针两类。前者有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；后者对组织的损伤少，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。弯针有一定的弧度，最为常用，需用持针器操作。两者均有弯、直两种。大小、粗细各异，可根据待缝合的组织选择适当的种类

29、。（五）引流物外科引流是指将人体组织问或体腔中积聚的脓、血或其他液体引流出体外的技术。引流物种类很多，应根据手术部位、深浅及引流液量和性质等选用。常用的有乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。二、手术人员的准备手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。手臂皮肤上有暂居和常驻两大类细菌，暂居菌分布于皮肤表面，易被清除；常驻菌则深居毛囊、汗腺及皮脂腺等处，不易清除，且可在手术过程中逐渐移至皮肤表面，因此，手臂洗刷消毒后，还需穿无菌手术衣，戴无菌手套，防止细菌进入手术切口。（一）术前一般性准备手术人员进入手术室，首先在非限制区内换上手术室专用鞋，除去身上的所有饰

30、物；穿上专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；戴好专用手术帽和口罩，要求遮盖住头发、口鼻；指甲短且无甲下积垢，手臂皮肤无破损及感染，方可进入限制区进行手臂的洗刷与消毒。（二）手臂的洗刷与消毒指通过机械性洗刷及化学消毒的方法，尽可能刷除双手及前臂的暂居菌和部分常驻菌，常简称为外科洗手法。传统的常规外科洗手法有肥皂水刷手法和氨水洗手法。但随着各种有效消毒剂的产生和推广，新的手臂消毒法亦随之产生。1.肥皂水刷手法按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm。刷手时尤应注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗

31、手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟。每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。将双手及前臂浸泡在70乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。若有乙醇过敏，可改用1:1000苯扎溴铵溶液浸泡，也可用1:5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分钟。浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品。2.碘伏洗手法按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干。用浸透O.5碘伏的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。3.灭菌王刷手法用

32、肥皂水洗净双手、前臂至肘上。1Ocm，用清水彻底冲净。用蘸灭菌王35ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上1Ocm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待千。（三）穿无菌手术衣法1.从器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣顿，抖开。2.两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣展开，内侧面面对自己。3.将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右伸开，以免污染。4.巡回护士在穿衣者背后协助提拉衣内侧，并系住衣领后带和腰带。（四）戴无菌手套法无菌手套有干、湿两种，戴法各不相同。戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套。

33、戴湿无菌手套的程序是先戴手套，后穿手术衣。临床多采用前种方法。（五）脱手术衣法先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。三、病人的准备（一）一般准备手术病人须作好手术准备，提前送达手术室。手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位准确无误，点收所带物品和药品。同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。（二）手术体位由巡回护士根据病人的手术部位合理安置，利用手术台的转动和附件的支持，应用枕垫、沙袋、固定带等物件保持病人的位置，必要时由手术人员核实或配合，共同完成手术体位的安置。其要求是：最大限度地保证

34、病人的安全与舒适；充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；保证呼吸和血液循环通畅；避免血管、神经受压；妥善固定，防止各部位肌肉扭伤。常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。（三）手术区皮肤消毒是在安置好手术体位后，对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。方法是：先检查手术区皮肤的清洁程度、有无破损及感染，然后用浸透O.5碘伏的纱球或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒2次。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用1:1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70乙醇消毒23次。原则是自清洁处逐渐向污

35、染处涂擦，已接触污染部位的纱球不可再返擦清洁处。四、手术配合手术中的配合的护士可分为两种，一是直接配合的护士，直接参与手术，配合手术医师完成手术的全过程，被称为器械护士或洗手护士；二是间接配合的护士，不直接参与手术操作的配合，而是被指派在固定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术，被称为巡回护士。（一）器械护士主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，其工作范围只限于无菌区内。具体工作包括：术前访视病人，根据手术种类和范围准备手术器械、敷料。术前1520分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，作好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作。协助医师作手术区皮肤消毒和铺手术单。

36、手术过程中向手术医师传递器械、纱布、纱垫、缝针等手术用物，做到迅速主动、准确无误。术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区内。始终保持术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。正确送留切除的任何组织、标本。密切注意手术进展，若出现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着冷静、果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救用品，积极配合医师抢救。术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。（二）巡回护士主要任务是作好手术准备，其工作范围是在无菌区以外。具体工作包括：检查手术间内各种药物、物品是否备齐，各种固定设备是否安全有

37、效。热情接待手术病人，病人意识清楚时应给予解释、安慰，消除其恐惧、紧张心理，取得合作。按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。根据麻醉和手术要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。检查病人的术前准备是否充分。为病人开通静脉、输液。协助手术人员穿手术衣。于术前、术中关闭体腔前及缝合切口前，与器械护士共同详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，以防遗留。坚守岗位，注意手术进展情况，及时调整灯光、供应术中所需物品。保证输血、输液通畅。密切观察病情变化，充分估计可能发生的意外，作好急救准备，主动配合抢救。保持手术间整洁安静，监督手术人员严格执行无菌操作技术。手术后，协助术者包扎伤口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向护送人员清点病人携带物品。整理手术间，物归原处，进行日常的清扫、空气消毒等。五、手术中的无菌原则手术中的无菌操作是预防切口感染，保证病人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素，所有参加