口服降糖药物的分类和临床应用

1、口服降糖药物的分类和临床应用药物分类用法用量醋磺己脲第一代磺酰脲类推荐起始剂量一日 500mg，分 1Acetohexamide2 次服用。最大日剂量为 1.5g推荐起始剂量一日 12g，分 1甲苯磺丁脲第一代磺酰脲类2 次服用（分次给予可减轻胃肠道Tolbutamide反应），维持剂量一日 0.252g，最大日剂量为 3.0g推荐起始剂量一日 100 250mg，1 2 次服用（分次给予可减轻胃氯磺丙脲第一代磺酰脲类肠道反应） ，根据病情需要可每Chlorpropamide3 5 日增加 50 150mg，轻症或老年人应给予小剂量，重症一日500mg，最大日剂量为 750mg推荐起始剂量一次

2、100 250mg，妥拉磺脲一日1 次，维持剂量为100 第一代磺酰脲类Tolazamide1000mg，最大日剂量为1000mg。一日剂量 500mg 时应分次服用普通剂型： 推荐起始剂量一次2.5 5.0mg，一日 1次，对易发生低血糖患者可从一日1.25mg开始，根据血糖控制情况可每周增加 0.5mg 。维持 剂量一日 为1.25 15mg ， 最 大 日 剂 量 为格列本脲15mg。当一日剂量超过10mg 时，第二代磺酰脲类Glibenclamide应分次服用缓释剂型： 推荐起始剂量一次1.5 3mg，一日 1 次，对易发生低血糖患者可从一日0.75mg 开始，根据血糖控制情况可每周增

3、加 1.5mg。维持剂量一日为 0.7512mg，最大日剂量为 12mg用药须知适用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的 2 型糖尿病患者可单独应用或与其他降血糖药物合用可考虑作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的 2 型糖尿病患者的首选药物治疗对磺胺类药物过敏者禁用肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、 大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用出现严重不良反应者，如黄疸、造血系统受抑制、白细胞减少等禁用妊娠期妇女禁用可能出现低血糖、过敏反应、体重增加及剂量相关性胃肠道反应宜餐时服用用药期间不能饮酒本类药物不宜与噻嗪类利尿药、糖皮质激素、双香豆素类抗凝药、保泰松、磺胺类抗菌药及氯霉素合用第一代磺酰脲

4、类降糖药发生低血糖等不良反应的机会较第二代高，降糖作用也较第二代弱，现临床已很少使用适用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的 2 型糖尿病患者可单独应用或与其他降血糖药物合用可考虑作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的 2 型糖尿病患者的首选药物治疗对磺胺类药物过敏者禁用肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、 大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用出现严重不良反应者，如黄疸、造血系统受抑制、白细胞减少等禁用妊娠期妇女禁用可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应本类药物普通剂型宜餐前1530 分钟服格列吡嗪第二代磺酰脲类Glipizide格列齐特第二代磺酰脲类Gliclazide格列喹酮第二代

5、磺酰脲类Gliquidone格列波脲第二代磺酰脲类Glibornuride格列嘧啶第二代磺酰脲类Glymidine格列美脲第三代磺酰脲类Glimepiride普通剂型：推荐起始剂量一次5.0mg，一日1 次，老年患者从2.5mg 开始。根据病情逐渐增加剂量，每次 2.55mg。维持剂量一日为 1.2515mg，最大日剂量为 30mg。当一日剂量超过 15mg时，应分3 次服用缓释剂型：推荐起始剂量一次5mg，一日 1 次，根据血糖调整剂量，最大日剂量为 20mg普通剂型：推荐起始剂量一次4080mg，一日 1 次，根据病情逐渐增加剂量，一般剂量范围为一日80 240mg，最大日剂量为240mg

6、。当一日剂量超过 160mg 时，应分次服用缓释剂型： 推荐起始剂量一次30mg，一日 1 次，根据血糖变化在 2 4 周内逐渐增加剂量， 最大日剂量为 120mg推荐起始剂量一次15mg，一日 1次，根据病情逐渐增加剂量，每次增加 15mg 。维持剂量为一日4560mg，分次服用，每次剂量不等，一般早餐前剂量最大。最大日剂量为120mg餐前口服， 1 次 12.525mg， 1日 12 次。一日剂量超过25mg时应分 2 次服用通常一日1.01.5g，早餐时服用，以后视病情需要可增加500mg 于晚餐时服用推荐起始剂量一次 1.5mg，一日 1 次，根据病情逐渐增加剂量，每1 2 周增加不超

7、过2mg。维持剂量为一日14mg，最大日剂量为6mg用，缓释剂型宜餐时服用轻至中度肾功能不全患者可选用格列喹酮对存在心血管疾病高危因素或既往心肌梗死病史者，宜选用格列吡嗪、格列齐特或格列美脲，而不选择格列本脲格列本脲在磺酰脲类口服降糖药中作用最强，易导致低血糖，老年人及肝肾功能不全者慎用格列波脲、格列嘧啶现已少用二甲双胍Metformin苯乙双胍Phenformin吡格列酮Pioglitazone罗格列酮Rosiglitazone双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类普通剂型：推荐起始剂量一次250mg，一日 2 3 次，根据病情逐渐增加剂量，常用剂量为一次500mg，一日 3 次；或一次 85

8、0mg，一日 2 次。最大日剂量为 3g 缓释剂型： 推荐起始剂量一次500mg，一日 1 次，晚餐时服用。一般维持剂量为1.5 2g，一日 1次一次 25mg，一日 2 3 次，一日剂量不宜超过 75mg推荐起始剂量一次15 30mg，一日 1 次，根据病情需要可逐渐增加剂量。最大日剂量为 45mg推荐起始剂量一日 4mg，分 12次服用，根据病情需要可在用药8 12 周后将剂量增加至 8mg，分 12 次服用。最大日剂量为8mg可单独应用或与其他口服降糖药物或胰岛素合用，特别适用于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者可考虑作为非药物治疗控制不佳的 2 型糖尿病患者的首选治疗药物糖尿病

9、伴急性并发症者、糖尿病合并严重的慢性并发症者、重度感染、 手术、外伤、高热等应激情况时禁用严重心、肺疾病患者禁用既往有乳酸性酸中毒病史者禁用慢性胃肠病、营养不良、脱水等全身情况较差者、酗酒及酒精中毒者禁用妊娠期和哺乳期妇女禁用静脉肾盂造影或动脉造影前禁用维生素 B 12、叶酸和铁缺乏者禁用宜进餐前或进餐时服用苯乙双胍易致乳酸性酸中毒，现已少用可单独应用或与磺酰脲类、双胍类合用，特别适用于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者，存在胰岛素抵抗或氮质血症的患者与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2 型糖尿病患者的首选治疗可引起液体潴留，出现体重增加用药期间应定期检查肝功能糖尿病酮症酸中毒患者、心功能

10、级或级者、活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常上限 2.5 3 倍者禁用妊娠期和哺乳期妇女禁用阿卡波糖Acarbose伏格列波糖Voglibose米格列醇Miglitol推荐起始剂量一次50mg，一日 3-葡萄糖苷酶抑制次。根据病情需要可在 4 8 周逐剂渐增加剂量。最大剂量为一次200mg，一日 3 次-葡萄糖苷酶抑制推荐起始剂量一次0.2mg，一日 3次。可根据病情需要增加剂量至剂一次 0.3mg，一日3 次推荐起始剂量一次25mg，一日 3-葡萄糖苷酶抑制次。根据病情需要在24 周内逐剂渐增加剂量。最大剂量为一次100mg，一日 3 次可单独应用，也可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合

11、用，特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2 型糖尿病患者的首选治疗宜于吃第一口饭时服用可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎、烟酒过度嗜好者禁用儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用应避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响降糖效果那格列奈Nateglinide瑞格列奈Repaglinide格列本脲 / 二甲双胍Glibenclamide/Metformin罗格列酮 / 二甲双胍Rosiglitazone/Metformin推荐一次120mg，每次进餐时服格列奈类用。对 HbA 1c 接

12、近正常的患者推荐一次 60mg，每次主餐前服用推荐起始剂量一次0.5mg ，每次进餐时服用。从其他药物转用本品者推荐一次1mg，每次主餐前格列奈类服用。可根据病情需要， 每隔 12 周逐渐增加剂量， 最大剂量为一次 4mg 或一日 16mg一线用于非药物治疗无效者：推荐起始剂量为格列本脲 1.25mg/ 二甲双胍 250mg，一日 12 次二线用于曾采用其他口服降糖药磺酰脲类/ 双胍类物治疗无效者：推荐起始剂量格复方制剂列本脲 2.5mg/二甲双胍 500mg，一日 2 次。应根据血糖变化调整剂量。最大日剂量：格列本脲15mg/二甲双胍 2g单独使用二甲双胍血糖控制不满意者：罗格列酮 4mg（

13、一日剂量）二甲双胍（已用剂量不变）单独使用罗格列酮血糖控制不满噻唑烷二酮类/双意者：二甲双胍 1000mg（一日剂胍类复方制剂量）罗格列酮 （已用剂量不变）与其他药物联合用药：加用罗格列 酮4mg和（ 或） 二甲 双胍500mg。最大日剂量：罗格列酮8mg/二甲双胍 2g可单独应用或与双胍类药物合用。宜进餐前 030 分钟内服用。通常为 15 分钟，根据用餐次数服用可能出现过敏反应、低血糖、体重增加糖尿病酮症酸中毒、严重肝、肾功能损害、昏迷患者禁用妊娠期和哺乳期妇女禁用75 岁以上老年人，12 岁以下儿童禁用重度感染、外伤和重大手术等应激状态的患者慎用参见各组分注意事项参见各组分注意事项遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依