脑出血护理个案报告

1、脑出血护理个案报告盘县第二人民医院 杨阳案例：患者,陈女士,女,59 岁,因突发倒地,意识不清 10小时于 2012 年 6月 2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态 ,双侧瞳孔等大 等圆，直径3MM对光反应存在。查体 T:37.2 C ,p:65次/分,R:16次/ 分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右下肢巴氏征（+）右 肢坠落征 （+） 双肺呼吸音粗。入 院 给 予 静 滴 甘 露 醇 125ml q6h, 甘 油 果 糖 250ml bid,GNS500ml+ 凯 因 诺 彤 4ml+ 胞 二 磷 1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真 5mg qd

2、,加斯清 5mg tid,果导 0.2QN （自）予以置胃管鼻饲CT检查：该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断：1 、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2 、 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3 、生活自理缺陷：与肢体偏瘫 有关 4 、有外伤的危险 5 、潜在并发症： 便秘 6 、潜在并发症： 脑疝 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标：1、减轻患者紧张焦虑情绪 2 、减轻头痛症状3、协助病人活动 ,最大限度的恢复其自理能力 4 、防止外伤及潜在并 发症的发生5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者交

3、流，鼓励患者说出自己的想法。2、头痛：（1）卧床休息，头部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。3、生活自理缺陷：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（ 2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。5、潜在并发症：便秘 （1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便（ 2）用手在脐周顺时针按摩，每晚 1-2 次，每次 15-30 分钟（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱 发脑疝或再次出血。6、潜在并发症：脑疝 （1）遵医嘱及时应用降颅压药物2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有

4、异常，及时 通知医师 （ 3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险（ 1）每 2-3 小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压 （ 2）保 持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼：脑出血急性期需卧床休息 4-6 周，此时可进行肢体的按摩和被动 运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出 血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐 进地进行锻炼。 主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训 练，以利肢体功能恢复。1、BOBART握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4 指对应交

5、叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带 动患手上举，在 30°、 60° 、 90°、 120°时，可视病人病情要求 病人 5-15 分钟左右，要求病人手不要晃动， 不要憋气或过度用力。2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边， 助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝 关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病 人保持平静呼吸，时间从 5 秒开始，渐至 1-2 分钟，每日 2-3 次， 每次 5 下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止 甩髋、拖步等不良步态。3、床上移行：教会病人健

6、手为着力点，健肢为支点在床上进行上下 移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部 抬离床面时顺势往上或往下移动， 即可自行完成床上移动。 若健手力 量达 5 级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻 身。4、床边活动指导(1) 起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBART握手将上身尽量移近床边， 带动患肢移出靠近床边放下， 以健手肘关节撑住床面， 扶住患肩以帮 助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起 床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。(2) 患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45 位：肘关节伸直、 外旋： 腕关节被动背曲

7、90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不 充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人 伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留 一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于 患侧前方物品或手帮助训练。(3) 站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以 Bobarth 握手尽量向前伸展， 低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢， 协助人员双手拉病人肩关节助其起来。 如病人患肢力量较弱不能踩实 地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病 人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等， 以防跌倒。

8、(4) 站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要 耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助 患者自行纠正站相中的不良姿势。5、下床活动指导1. 行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到 4 级，最好在康复医生指 导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1) 步幅均匀，频率适中。(2) 伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重 心又转移至后足，开始下一个周期。(3) 上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10c m高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4) 重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆， 双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一 30 度斜角的 木板以利患肢膝关节伸直， 嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲， 体会重 心由髋部渐至双下肢的感觉。每日 2-3 次，每次 15 分钟，可达到纠 正不良姿势。健康教育：1 、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果