中枢神经系统第二次

1、医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统温州医学院附属第一医院放射科温州医学院附属第一医院放射科 杨运俊杨运俊医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC Review：three examples 血肿的血肿的MRI表现表现 第五节第五节 颅脑损伤颅脑损伤 第七节第七节 颅内感染性疾病颅内感染性疾病第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMCThree examples医学影像诊断学医学影像诊断学De

2、partment of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC颅内出血 高血压性脑出血（老年人） 动脉瘤破裂出血（中年） 脑血管畸形出血（儿童和青壮年） 脑梗死或脑栓塞后再灌注所致的出血性脑梗死 外伤性脑出血医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现： MRI 超急性期（6h）：主要为氧合血红蛋白。T1WI为等信号

3、，T2WI为高信号。 急性期（3d）：主要为去氧血红蛋白。T1WI为等信号，T2WI为低信号。 亚急性期（3d-2w）：主要为高铁血红蛋白，T1WI、 T2WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展。 慢性期（2w）：含铁血黄素出现，呈长T1和长T2信号，血肿与水肿之间出现条状低信号环，提示血肿进入慢性期。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：急性期影像学表现：急性期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：影像学表现：亚急性期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of

4、Radiology WMC影像学表现：影像学表现：慢性期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMCl颅脑损伤一般可分为头皮软组织损伤、颅脑损伤一般可分为头皮软组织损伤、颅骨损伤和颅内组织损伤。颅骨损伤和颅内组织损伤。l颅内组织损伤：颅内组织损伤：颅内血肿颅内血肿、【、【脑挫裂伤脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤】、硬膜下积液】、硬膜下积液 lCT可直接显示血肿和脑挫裂伤，为可直接显示血肿和脑挫裂伤，为首选首选的方法。的方法。 第五节第五节 颅脑损伤颅脑损伤医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC一、颅内血肿一

5、、颅内血肿 （P68）l 按其病程和血肿形成的时间不同按其病程和血肿形成的时间不同 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性l 按血肿形成的部位不同按血肿形成的部位不同 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC头颅的被膜与腔隙头颅的被膜与腔隙l 硬膜外腔硬膜外腔l 硬膜下腔硬膜下腔l 蛛网膜下腔蛛网膜下腔（出血）（出血） 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外硬膜之

6、间，称为硬膜外血肿，约占颅脑损伤的血肿，约占颅脑损伤的2%3%。 85%90%颅骨骨折颅骨骨折 85%90%脑膜中动脉脑膜中动脉医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。在、部位及大致范围。 CT：平扫血肿表现为颅骨内板下：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形双凸形(梭形梭形)高密度区，边界锐利，血肿范围高密度区，边界锐利，血肿范围一一般不超过颅缝般不超过颅缝，血块完全液化时血肿成，血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应，为低密度。血肿可见占

7、位效应， MRI：硬膜外血肿形态与：硬膜外血肿形态与CT显示相似，显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。血肿呈梭形，边界锐利。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC诊断与鉴别诊断 诊断要点：诊断要点：1、外伤病史外伤病史。2、CT显示颅显示颅骨下骨下双凸形双凸形高密度。高密度。3、不跨越颅缝，可、不跨越颅缝，可有骨折。有骨折。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radio

8、logy WMC（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿称为硬膜下血肿 分为急性、亚急性分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿三类。三类。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 CT：表现为颅板下方：表现为颅板下方新月形新月形。血肿范围。血肿范围广泛，不受颅缝限制。广泛，不受颅缝限制。 MRI：硬膜下血肿的：硬膜下血肿的MRI信号改变，随信号改变，随期龄而异。期龄而异。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WM

9、C急性急性医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC亚急性亚急性医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMCOne example医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（三）脑内血肿（三）脑内血肿 系指脑实质内出血（挫裂伤）形成血肿。系指脑实质内出血（挫裂伤）形成血肿。 CT：平扫血

10、肿为形态不规则的高密度肿：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。块。24周血肿可为等密度，超过周血肿可为等密度，超过4周可为周可为低密度。低密度。 MRI：与高血压脑内出血相同，其信号演：与高血压脑内出血相同，其信号演变情况与病期有关。变情况与病期有关。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现与病理对照影像学表现与病理对照医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤 （P66） 外伤引起的皮质和深层的散

11、发小血、脑外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀水肿和脑肿胀 + 脑与软脑膜血管的断裂。脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生。两者多同时发生。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 ：CT 损伤区局部呈低密度改变损伤区局部呈低密度改变 散在点片状出血散在点片状出血 蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现占位及萎缩表现 合并其他征象合并其他征象 颅骨下颅骨下医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现 ：CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radi

12、ology WMC影像学表现 ：MRI 常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。 急性挫伤急性挫伤 多灶性混杂信号病变多灶性混杂信号病变 T2WI、FLAIR 水肿皮层呈高信号。水肿皮层呈高信号。 急性出血在急性出血在 T1WI 是等信号，在是等信号，在T2WI 是低信号。是低信号。GRE序列低信号序列低信号 亚急性：高低混杂信号亚急性：高低混杂信号 慢性慢性 水肿和占位效应减轻水肿和占位效应减轻 局部弥漫性脑实质萎缩局部弥漫性脑实质萎缩 含铁血黄素沉和铁蛋白沉积含铁血黄素沉和铁蛋白沉积医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiolog

13、y WMC影像学表现影像学表现 ：MRI-急性期急性期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 ：MRI-亚急性期亚急性期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断要点：诊断要点：外伤史外伤史。意识障碍重。意识障碍重。CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状出血及明显占位征象。伴有点片状出血及明显占位征象。 急性脑外伤的出血部分，急性脑外伤的出血部分，CT显示较显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，为佳，对亚急性

14、和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于常优于CT。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC三、弥漫性轴索损伤三、弥漫性轴索损伤 (DAI)是因旋转力作是因旋转力作用导致脑灰白质交用导致脑灰白质交界处、脑干和中线界处、脑干和中线结构等部位轴索断结构等部位轴索断裂。裂。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC临床与病理临床与病理 广泛分布于广泛分布于 矢状旁白质矢状旁白质 胼胝体胼胝体 脑干白质束（如：脑干白质束（如：内侧丘系、皮质脊内侧丘系、皮质脊髓束）髓束）医学影像诊断学医学影像诊断学Department of

15、Radiology WMC影像学表现影像学表现 CT： 可能正常，尤其是轻微外伤性脑损伤。可能正常，尤其是轻微外伤性脑损伤。 2050显示斑片状出血。显示斑片状出血。 1020演化成为局灶性占位性病变。演化成为局灶性占位性病变。 MRI： T2WI 和和FLAIR 多发高信号病灶。多发高信号病灶。 GRE序列是低信号。序列是低信号。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Rad

16、iology WMC诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据严重的根据严重的脑外伤史脑外伤史，同时又无，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提示有弥漫性轴索损伤。表现，提示有弥漫性轴索损伤。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC四、硬膜下积液四、硬膜下积液 硬膜下积液，也称硬膜下水瘤。硬膜下积液，也称硬膜下水瘤。 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸

17、收后形成。后形成。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅壁菲薄，向外膨出。壁菲薄，向外膨出。 CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密新月形低密度区。度区。 MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。：新月形病变，呈脑脊液信号。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像

18、学表现影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC五、脑外伤后遗症五、脑外伤后遗症 脑软化脑软化 脑萎缩脑萎缩 脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿 脑积水脑积水医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现:脑软化脑软化医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现:脑萎缩脑萎缩医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影

19、像学表现：脑积水影像学表现：脑积水医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC第七节第七节 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 一、颅内化脓性感染一、颅内化脓性感染二、颅内结核性感染二、颅内结核性感染三、脑囊虫病三、脑囊虫病医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC一、颅内化脓性感染一、颅内化脓性感染 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和发展的连续过程。发展

20、的连续过程。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（一）脑脓肿（一）脑脓肿 脑脓肿脑脓肿(brain abscess)幕上多见，幕上多见，颞叶颞叶居居多。常见的致病菌为多。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌， 感染源有如下四条：感染源有如下四条：邻近感染向颅内蔓延（占邻近感染向颅内蔓延（占60%70%）血源性感染（占血源性感染（占25%左右）左右）直接感染（占直接感染（占10%）隐源性感染隐源性感染医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC临床与病理临床与病理 1、急性脑炎期、急性脑炎期2、化脓期、化

21、脓期3、包膜形成期、包膜形成期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现1、急性脑炎期、急性脑炎期 ： 边界不清、低密度占位性病边界不清、低密度占位性病变。增强一般无强化，也可有斑点状强化。变。增强一般无强化，也可有斑点状强化。2、化脓期和包膜形成期、化脓期和包膜形成期 ： 低密度脓腔低密度脓腔+壁（厚壁（厚56mm包膜）包膜）+血管源性水肿血管源性水肿 包膜完整、光滑、均匀、薄壁包膜完整、光滑、均匀、薄壁医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC急性脑炎期 MR AX-T2WI、COR-C+医

22、学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC包膜形成期：NECT+CECT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC多发脓肿脓肿包膜特点：完整、光滑、均匀医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC包膜形成期：MR表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC诊断与鉴别诊断 局部或全身感染症状。局部或全身感染症状。 典型脑脓肿，典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高密平扫显示等密度或高密度的环壁。度的环壁。 增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁增强

23、扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁及强化明显。及强化明显。 MRI弥散加权成像弥散加权成像。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎 是软脑膜和蛛网膜受是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变，的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙积常合并蛛网膜下隙积脓，并可同时累及室脓，并可同时累及室管膜而并发室管膜炎管膜而并发室管膜炎 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现:CT 1、平扫、平扫 脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部有脑沟、脑池、大脑

24、纵裂及脑基底部有密密 度增高。度增高。 2、增强扫描、增强扫描 脑回状强化。脑回状强化。 3、其他表现、其他表现 脑积水，脑积水， 硬膜下脓肿，硬硬膜下脓肿，硬 膜外脓肿，室管膜或脑表现钙化。膜外脓肿，室管膜或脑表现钙化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 急性发热，脑膜刺激征。急性发热，脑膜刺激征。 CT平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间界限模糊。增强扫描脑表现有细条或脑界限模糊。增强扫描脑表现有细条或脑

25、回状强化。回状强化。 MRI显示蛛网膜下隙变形，显示蛛网膜下隙变形，T2WI信号高，信号高，有强化表现。有强化表现。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC二、颅内结核性感染二、颅内结核性感染 继发继发于肺结核或体内其它部位结核，经于肺结核或体内其它部位结核，经血行血行播散而引起播散而引起 常发生于儿童和青年人。常发生于儿童和青年人。 可以是结核性脑膜炎（脑积水）、结核可以是结核性脑膜炎（脑积水）、结核瘤或结核性脑脓肿。瘤或结核性脑脓肿。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现1、结核性脑膜炎：平

26、扫蛛网膜下隙密度增、结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下隙密度增高，以鞍上池、外侧裂尤为明显，后期高，以鞍上池、外侧裂尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫描形态还可见点状钙化。增强扫描形态明显铸明显铸型强化型强化。2、脑实质粟粒型结核：平扫脑实质内呈小、脑实质粟粒型结核：平扫脑实质内呈小的等密度或低密度结节影。的等密度或低密度结节影。3、脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混、脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，结节内时有钙化合密度的结节，结节内时有钙化 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现:医学影像诊断学医学影像诊断学Depar

27、tment of Radiology WMC影像学表现:CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现:CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现:CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现: MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现: MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的结核性脑膜炎的CT和和MRI

28、表现与其他病表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。床才能作出定性诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。临床。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC三、脑囊虫病三、脑囊虫病 最常见的脑寄生虫病（猪绦虫最常见的脑寄生虫病（猪绦虫-卵卵-六钩蚴六钩蚴-囊尾蚴）。囊尾蚴）。 病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是富于血管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期富于血管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。亡虫体发生钙化。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现:CT1、脑实质型、脑实质型 急性脑炎型；多发小囊型：急性脑炎型；多发小囊型：平扫在半球区有多