输血制度的培训

1、输血制度随着临床医学的快速发展，对血液的需求日益增多血液安全问题越显突出。世界卫生组织在新世纪提出了安全用血战略，其中之一是科学合理临床用血，减少血液及血液制品不合理使用。临床输血整个过程中只要有某个环节出现失误，就可能给患方带来损害，甚至危及生命，导致医患矛盾。一、输血目的（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。（二）骨科术后减少输血措施：1.采用伤口冰敷，以及冰袋压迫止血。2.密切监测患者的脉搏，心率以及血压，如果精神差，复查血红蛋

2、白70g/L。可考虑小量多次输血。1.1. 尽早进行下地功能锻炼,术后使用增加胃肠动力和胃蛋白酶的药物，改善患者饮食，增加营养，促进红细胞生成。4. 自体血的回输等5. 补充叶酸和铁提高血液质量（三）输血的流程及相关的制度及注意事项1 .输血必须严格掌握输血指针，一般要求，血红蛋白70g,或老年患者营养不良，进食不好的可考虑输血，并签署输血治疗同意书。一次性用血量小于800ml，须由主治以上医师提出申请，上级医生申核，批准；800-1600ml须由主治以上医师提出申请，上级医生申核，科室主任批准，大于1600ml,需报医教部批准，方可备血（合血单）2. 合血注意事项合血：骨科本院有执照护士于患

3、者床旁双人核对：患者姓名、性别、住院号、标本联号，采血后应在输血单左上方签字（采血者姓名、时间,进行扫描。扫描人，输血单上签字的人，和医嘱执行人必须是同一人）（注意事项:合血标本应单独采集，不得与其它标本同时采集）。3. 输血注意事项输血核查内容：主管医生下输血医嘱，输血前由两名有执照的护理人员到床旁进行核查，（三查八对）内容是：血液制品的有效期、血的质量，血的装置是否完好。八对;姓名，床号，住院号，血型，血袋号、交叉配血试验结果，血制品的种类和剂量。准确无误后方可输血。3.根据患者的病情和年龄调整输注速度，遵循先慢后快的原则，一般前15分钟滴速为15-30滴/分，患者无不良反应可加快速度。并

4、严密观察并及记录。1.1. 输血护理记录（三次：输血前、输血中、输血后）1） 输血时间、血液成分、量、血型2） 输血前与输血有关的用药情况，输血中、后有无输血反应及其处理情况3） 生命体征：输血前、输血30分钟时以及输血结束时各记录一次5. 血袋保存及注意事项输完血后，（血浆的袋子）血袋注明床号、姓名、输血结束的日期,时间（红细胞悬液的，写上输血结束的日期，时间，放置于治疗室，保存24H才能丢弃。6. 注意事项1. 取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血前后用生理盐水冲洗输血管道2. 连续输用两袋血液时，需用生理盐水冲洗输血器，或更换输血器，再接下

5、一袋血继续输注。血液制品中禁止添加任何药物。四、常见并发症的预防和处理（一）非溶血性发热反应非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战；造成该不良反应的原因有：血液或血制品中有致热原；受血者多次受血后产生同种白细胞或（和）血小板抗体。1. 严格管理保存的血液和输血工具2. 发生时，轻者减慢输血速度：反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生。处理上按物理降温，化学药物降温，激素降温三步进行阶梯治疗，迅速控制过高的体温。3. 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如地塞米松，氢化可的松等4. 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检

6、。（二）过敏反应输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：所输血液或血制品含过敏原；受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。预防和处理1. 正确管理血液和血制品，选用无过敏的供血者，供血者采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪的食物，对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药。2. 发生时，应轻者减慢输血速度：反应重者立即停止输血，及时通知医生，遵医嘱给予抗过敏治疗，密切观察生命体征3. 呼吸困难者给予吸氧，严重者行气管插管或气管切开4. 循环衰竭者给予抗休克治疗。（三）、溶血反应输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本

7、身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。1. 急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有：供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；血液保存、运输或处理不当；受血者患溶血性疾病等。2. 慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。预防和处理1. 作好血型鉴定和交叉配

8、血实验，输血前作好三查八对2. 溶血反应是输血中最严重的并发症，出血溶血反应时，处理该类溶血应及时、周全，如立即停止输血，通知医生，给予氧气输入，建立静脉通道，严密观察生命体征和尿量、并记录3. 遵医嘱给予药物保护肾脏，简化尿液，防止或减少血红蛋白堵塞肾小管，若出现休克应抗休克治疗4. 必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。（四）循环负荷过重在输血过程中或输血后1小时内病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。（五）出血倾向大量输血后病人出现皮肤、粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。手足抽搐、血压下降、心率缓慢。（六）传播性

9、疾病经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、巨细胞病毒感染、梅毒感染、症原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。该类不良反应的预防主要是：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。（四）其他一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、枸盐酸钠中毒，低血钾，低温过低等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞（如血小板、白细胞等）抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血（富含白细胞），可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输入构橼酸钠（ACD）抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。五、输血反应的应急预案患者发生输血反应时，应停止输血，更换输血管道，保持输液通道通畅，换生理盐水，保留血袋及输血器，报告医生及护士长，观察及抢救：一般反应，遵医嘱对症处理，密切观察及时记录，