孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范(同名24241)

1、孕产妇妊娠风险评估与管理工作标准孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部 分。为标准孕产妇妊娠风险评估与管理工作， 保障母婴平安， 根据?中华人民共和国母婴保健法?、?中华人民共和国母 婴保健法实施方法?和?孕产期保健工作管理方法?等相关 法律法规和标准性文件，制定本标准。孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀 孕至产后 42 天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级 和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊 娠结局，保障母婴平安。一、工作职责一各级卫生计生行政部门。1. 负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与 管理工作，制订实施方案。2. 负责孕产妇妊娠

2、风险评估与管理工作的实施，掌握辖区 内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采 取干预措施。3. 负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控 制、评价和监督。二各级妇幼保健机构。1. 掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出 干预措施和建议。2. 受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗 机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质 量控制。3. 负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收 集、整理、统计、分析、上报及反应。4. 组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。 三各级各类医疗机构。标准和相关诊疗标准、技术指南等，开展与职责和能力相适 应

3、的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记 和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风 险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后 42 天内的产妇 进行风险评估与管理。4. 开展助产效劳的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊 娠风险筛查和评估分级； 根据评估结果， 落实妊娠风险管理。二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、 妊娠风险评估分 级、妊娠风险管理和产后风险评估。孕产妇妊娠风险评估与 管理工作流程图见附件 1。一妊娠风险筛查。首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛 查孕产妇妊娠

4、风险筛查表见附件 2 。孕产妇符合筛查表 中1 项及以上情形的即认为筛查阳性。1. 筛查内容。筛查工程分为“必选和“建议两类工程。必选工程为 对所有孕妇应当询问、检查的根本工程，建议工程由筛查机 构根据自身效劳水平提供。卫生计生行政部门在制定实施方 案时可根据当地实际适当调整必选和建议检查工程。1必选工程：确定孕周；询问孕妇根本情况、现 病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家 族史和遗传病史等；体格检查：测量身高、体重、血压， 进行常规体检及妇科检查等；注意孕妇需要关注的表现特 征及病史。 2建议工程：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝

5、筛查等。2. 筛查结果处置。 1 对于筛查未见异常的孕妇，应当在其?母子健康手 册?上标注绿色标识，按照要求进行管理。 2对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其?母子健康手 册?上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应 当填写?妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单?附件 3，并 告知筛查阳性孕妇在 2 周内至上级医疗机构接受妊娠风险评 估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反应筛查机 构。基层医疗卫生机构应当按照国家根本公共卫生效劳标准 要求，落实后续随访。二妊娠风险评估分级。妊娠风险评估分级原那么上应当在开展助产效劳的二级以 上医疗机构进行。1. 首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应

6、当对照?孕产妇 妊娠风险评估表?附件 4，进行首次妊娠风险评估。按 照风险严重程度分别以“绿低风险、黄一般风险、 橙较高风险、红高风险、紫传染病 5 种颜色 进行分级标识。 1 绿色标识：妊娠风险低。孕妇根本情况良好，未发 现妊娠合并症、并发症。 2 黄色标识：妊娠风险一般。孕妇根本情况存在一定 危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳 定。3丨橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄?40岁或BMI>28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴平安有 一定威胁。 4红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命5紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色

7、标识孕妇可 同时伴有其他颜色的风险标识。医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在?母子健 康手册?上标注评估结果和评估日期。对于风险评估分级为 “橙色、“红色的孕产妇，医疗机构应当填写?孕产妇 妊娠风险评估分级报告单?附件5 ，在 3 日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应 当在 24 小时内报送。2. 动态评估。医疗机构应当结合孕产期保健效劳， 发现孕产妇健康状况 有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时 调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在?母子健康手册? 上顺序标注评估结果和评估日期。三妊娠风险管理。各级医疗机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况，

8、对其 进行分类管理。要注意信息平安和孕产妇隐私保护。1.对妊娠风险分级为“绿色的孕产妇，应当按照?孕产 期保健工作标准?以及相关诊疗指南、技术标准，标准提供 孕产期保健效劳。2.对妊娠风险分级为“黄色的孕产妇，应当建议其在二 级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。3. 对妊娠风险分级为“橙色、“红色和“紫色的孕 产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案 管理， 合理调配资源， 保证专人专案、 全程管理、 动态监管、 集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管 理一例、救治一例。对妊娠风险分级为“橙色和“红色 的孕产妇，要及时向辖区妇

9、幼保健机构报送相关信息，并尽 快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方 案、诊疗方案和应急预案。1对妊娠风险分级为“橙色的孕产妇，应当建议其 在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健效劳，有 条件的原那么上应当在三级医疗机构住院分娩。2对妊娠风险分级为“红色的孕产妇，应当建议其 尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如 适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中 心接受孕产期保健效劳，原那么上应当在三级医疗机构住院分 娩。对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇， 应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本 人继续妊娠风险，提出科学严谨的医

10、学建议。3对妊娠风险分级为“紫色的孕产妇，应当按照传 染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。四产后风险评估与管理。医疗机构在进行产后访视和产后 42 天健康检查时，应当 落实孕产妇健康管理效劳标准有关要求，再次对产妇进行风 险评估。如发现阳性病症和体征，应当及时进行干预。三、质量控制一国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评估与管 理工作质量控制，定期检查、督导和评价，并进行通报。二地方各级卫生计生行政部门应当按照本标准，结合 工作实际，制定辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控 制方案并组织实施。每年至少进行 1 次工作督查。三 各级妇幼保健机构应当至少每

11、半年组织 1 次辖区孕 产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制，提出改进措施。 每年形成报告报送卫生计生行政部门。四各级医疗机构应当严格执行本标准，建立孕产妇妊 娠风险评估与管理工作自查制度，定期进行自查，接受相关 部门的质量控制，并落实整改措施。附件： 1、孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图2 、孕产妇妊娠风险筛查表3、妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单4 、孕产妇妊娠风险评估表5、孕产妇妊娠风险评估分级报告单附件 1孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图未见异常附件2阳性风险评估分级亠r一.丄会异常转诊T未见异常黄色1二: 以 医: 机;级 上 疗 构二: 以 医: 机;级 上 疗 构橙色县级以上危重

12、孕产妇救治中心有条件的原那么上应在三级医疗机构紫色红色县级以上危重孕产妇救治中心按传染病 防治相关 要求管理1孕期保健原那么上应在三级医疗机构二级 以上 医疗 机构住院分娩孕产妇妊娠风险筛查表工程筛查阳性内容1.1周岁?35或W 18岁1.2身高w 145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾1.3体重指数BMI1.4 RH血型阴性2.1生育间隔18月或5年2.2剖宫产史2.3不孕史2.4不良孕产史各类流产?3次、早产史、围产儿死亡史、出 生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并 症史2.5本次妊娠异常情况如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等3.1生殖道畸形3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿?5cm3

13、.3阴道及宫颈锥切手术史3.4宫/腹腔镜手术史3.5瘢痕子宫如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子 宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等3.6附件恶性肿瘤手术史4.1咼血压家族史且孕妇目前血压?140/90mmHg4.2糖尿病直系亲属4.3凝血因子缺之4.4严重的遗传性疾病如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫 血等5.1各种重要脏器疾病史5.2恶性肿瘤病史5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史*6.1血红蛋白v 110g/L6.2血小板计数 < 100 X 109/L6.3梅毒筛查阳性6.4 HIV筛查阳性6.5乙肝筛查阳性6.6清洁中段尿常规异常如蛋白、管型、红细胞、白细胞持 续两次

14、以上6.7尿糖阳性且空腹血糖异常6.8血清铁蛋白v 20 yg/L7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等长期低热、消瘦、盗汗心肺听诊异常；7.1.5 高血压 BP> 140/90mmHg心脏病史、心衰史、心脏手术史胸廓畸形7.2提示消化系统疾病：严重纳差、乏力、剧吐上腹疼痛，肝脾肿大皮肤巩膜黄染便血7.3提示泌尿系统疾病：眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿732慢性肾炎、肾病史7.4提示血液系统疾病：牙龈出血、鼻衄出血不凝、全身多处瘀点瘀斑血小板减少、再障等血液病史7.5提示内分泌及免疫系统疾病：多饮、多尿、多食烦

15、渴、心悸、烦躁、多汗明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4 口干无唾液、眼干眼内有磨擦异物感或无泪等7.6提示性传播疾病：外生殖器溃疡、赘生物或水泡阴道或尿道流脓性病史7.7提示精神神经系统疾病：言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂反复出现头痛、恶心、呕吐癫痫史不明原因晕厥史7.8其他吸毒史备注：带*的工程为建议工程，由筛查机构根据自身医疗保健效劳水平提供。附件3附件3妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单出生日期年龄周岁孕周周 证件号码联系 筛查结果主要危险因素转诊日期年月日转出机构 医生签名以下由接诊机构填写 出生日期年龄周岁孕周周接诊日期年月日目前诊断：妊娠风险评估分级请在

16、相关工程上打勾绿色黄色橙色红色紫色接诊机构 医生签名附件4孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿色低风险孕妇根本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄色一般风险1.根本情况1.1年龄?35岁或W 18岁1.3生殖道畸形1.4骨盆狭小1.5不良孕产史各类流产?3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异 位妊娠、滋养细胞疾病等1.6瘢痕子宫1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿?5cm1.8盆腔手术史1.9辅助生殖妊娠2. 妊娠合并症2.1心脏病经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常：先天性心脏病不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭； 法乐氏四联症修补术后无剩余心脏结构异常等心肌炎后遗症心律失常无合并症的轻

17、度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带外表抗原阳性、肝功能正常2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病目前病情稳定肾功能正常2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌 乳素瘤等2.6血液系统疾病：PLT 50-100 X 109/l但无出血倾向Hb 60-110g/L2.7神经系统疾病：癫痫单纯局部性发作和复杂局部性发作，重 症肌无力眼肌型等2.8免疫系统疾病：无需药物治疗如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类 风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等2.9锋利湿疣、淋病等性传播疾病2.10吸毒史2.11其他3

18、. 妊娠并发症3.1双胎妊娠；3.2先兆早产；3.3胎儿宫内生长受限；3.5妊娠期高血压疾病除外红、橙色；3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7胎膜早破；3.8羊水过少；3.9羊水过多；3.10 > 36周胎位不正；3.11低置胎盘；3.12妊娠剧吐1. 根本情况：1.1年龄?40岁1.2 BMI >282. 妊娠合并症2.1较严重心血管系统疾病：心功能II级，轻度左心功能障碍或者 EF40%50%需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等橙色较高风险瓣膜性心脏病轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5 cm2，主动脉瓣狭窄 跨瓣压差v 50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱 垂，二叶式主动脉瓣疾

19、病，Mafan综合征无主动脉扩张主动脉疾病主动脉直径v 45mm，主动脉缩窄矫治术后经治疗后稳定的心肌病各种原因的轻度肺动脉高压< 50mmHg2.2呼吸系统疾病：哮喘脊柱侧弯胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病：原因不明的肝功能异常仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期肌酐超过正 常值上限2.5内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤尿量超过4000ml/日等2.6血液系统疾病：2.6.1 血小板减少PLT 30-50 X 109/L2.6.2 重度贫血Hb 40-60g/L 凝血功能障碍无出血倾向易栓

20、症如抗凝血酶缺陷症、蛋白 C缺陷症、蛋白S缺陷症、 抗磷脂综合征、肾病综合征等2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素如强的松 5-10mg/天6月以 上，无临床活动表现如系统性红斑狼疮、重症 IgA肾病、类风湿性 关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9智力障碍2.10精神病缓解期2.11神经系统疾病：癫痫失神发作重症肌无力病变涉及四肢骨骼肌和延脑部肌肉等2.12其他3. 妊娠并发症3.1三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3疤痕子宫距末次子宫手术间隔v 18月3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5各类子宫手术史如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除

21、术等?2次3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8原因不明的发热3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等1.1严重心血管系统疾病：50mmHg，如房缺、室缺、动脉导管未闭等法洛氏四联症、艾森曼格综合征等和未手术的紫绀型心脏病SpO2 v 90%； Fontan循环术后心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄2，主动脉 瓣狭窄跨瓣压差?50mmHg、马凡氏综合征等各类心肌病感染性心内膜炎红色咼风险急性心肌炎风心病风湿活动期妊娠期高血压性心脏病其他1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形 等影响肺功能者1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急 性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全1.5内分泌系统疾病：糖尿病并发